不可忽視的兒童髖關節滑膜炎

上個星期，東東忽然覺得“左腿疼”。剛開始，他的父母以為他可能是在學校玩耍時碰傷了，過幾天就會好，所以沒太在意。隔了兩天，他們發現東東的“腿疼”不但沒減輕，還愈發嚴重了，走路一瘸一拐的，放學回家后也不愛出去玩了，而且嚴重的時候疼得大汗淋漓，無法行走，甚至無法站立。他們這才感覺情況不妙，連夜將東東送到了醫院。

醫生給東東做了檢查之后，初步診斷他患的是“兒童髖關節滑膜炎”。東東的父母對此十分不解。孩子怎么會得這樣一種“怪病”呢?

其實，兒童髖關節滑膜炎算不上是“怪病”。10歲以下的兒童，尤其是男孩子，出現髖關節疼痛時，最常見的原因就是患了“髖關節滑膜炎”?；忌线@種病以后，孩子的一側髖關節常常會突然出現短暫性疼痛，其表現是：不愿站立，不愿行走，即使行走，也是一瘸一拐的。

兒童髖關節滑膜炎的發病原因目前尚不十分清楚，但一般認為它是一種由于免疫反應或過敏引起的非特異性炎癥，與病毒感染、細菌感染及外傷等因素有關。患兒常于發病前的1～2周內有上呼吸道感染史，如感冒等。

根據兒童髖關節滑膜炎發病的持續時間常將其分為3期：

第1期：急性發病，該期病情可持續1—7天?；純旱谋憩F是：一側髖關節疼痛，疼痛呈間斷性發作，且于夜間加重。少數該病患兒可伴有膝關節疼痛，但行走時無明顯跛行。醫生深按患兒的髖關節區時，患兒有壓痛感，并在髖關節屈曲外展時疼痛明顯。

第Ⅱ期：該期的病情可持續8-40天。與第1期比較，該期患兒疼痛發作時每次持續的時間較長，行走時可見明顯跛行。此期進行體檢時可發現患兒的髖關節區飽滿，壓痛明顯；患兒患肢屈曲、外展、外旋時與正常肢體不同，有畸形，4字試驗陽性。(所謂4字試驗，是指讓患兒仰臥，將一側下肢屈膝屈髖，并將足跟放到對側膝上呈“4”字形。然后檢查者一手放在其屈腿的膝上，另一手按壓在其對側的骨盆上，兩手同時下壓。如果患兒感到疼痛，則為4字試驗陽性。)

第Ⅲ期：該期的病情可持續40～90天。此期患兒的疼痛非常嚴重，即使休息，疼痛也不能緩解。患兒可出現屈髖、跛行或不敢活動。

由于髖關節滑膜炎患兒的早期體征及為其進行的×線檢查和相關化驗的檢查結果都很像是關節結核、風濕性關節炎和類風濕關節炎患者的表現，因此，該病極易被誤診。如果孩子患了該病后被忽視或被誤診了，那么患兒會照舊經常運動，這樣的話，可導致其股骨頭出現缺血性壞死。

由此可見，進行早期確診和早期治療對于該病患者來說非常重要。當患兒具備以下3個條件時，就要考慮其患有髖關節滑膜炎的可能：①年齡在10歲以下；②出現不明原因的急性或慢性髖關節區疼痛，疼痛在夜間加重：③有跛行或膝關節活動受限的癥狀。值得注意的是，雖然該病的病變在髖關節，但有些患兒會出現膝關節疼痛的癥狀，這是髖關節滑膜炎的炎癥反應刺激了患者的閉孔神經引起的放射痛。

治療兒童髖關節滑膜炎時，首先要弄清患兒的病情處于哪一期，然后再采取不同的治療辦法。

對于處于該病第1期的患兒，可給其口服小劑量的非甾體類抗炎藥(如阿司匹林等)或中藥進行治療。對于這樣的患兒一般不嚴格限制其活動，這樣不但不會加重其病情，反而有利于其康復。

對于處于該病第Ⅱ期的患兒，可使用藥物加牽引進行治療。除進行藥物治療外，還必須讓患兒臥床休息。此外，可以用皮膚牽引法對患兒的患肢進行2周左右的治療，以緩解其肌肉痙攣的癥狀，減輕其疼痛。牽引的重量以0.5～2千克為宜，一般牽引2～5天可使其疼痛得到緩解。疼痛緩解后患兒可在床上做比較輕微的活動。去除牽引后，患兒可逐漸練習行走。

對于處于該病第Ⅲ期的患兒要繼續進行藥物和牽引治療，牽引的時間可延長至4周。還要鼓勵患兒多做患肢肌肉收縮的練習，同時可輔以肌肉按摩，以預防患兒出現肌肉萎縮或減輕患兒的肌肉萎縮癥狀。待患兒的股骨頭恢復正常形態后，可讓其扶拐練習行走。

如果進行上述治療后沒有效果，可考慮通過髖關節鏡為患兒實施關節腔內滑膜切除術，以清理其關節內的炎性組織。對已出現股骨頭缺血性壞死的患兒可進行小直徑、多孔道鉆孔減壓治療。

一般來說，患兒如能在該病的第Ⅰ、Ⅱ期就得到確診和治療，通常都可以治愈，且很少復發。如患兒的病情已發展到了該病的第Ⅲ期，治療起來就比較困難了。