戴恩來教授治療難治性腎病綜合征驗案

摘 要：介紹了戴恩來教授治療難治性腎病綜合征一例驗案。

關鍵詞：戴恩來；難治性腎病綜合征；中醫驗案

中圖分類號：R256.5 文獻標識碼：A 文章編號：1673-2197（2008）01-065-01

戴恩來教授是全國中西醫結合優秀中青年科技工作者，醫學博士，主任醫師、碩士研究生導師，甘肅省“333”人才，從事中西醫臨床、教學及研究工作十余載。筆者有幸跟隨戴教授門診，頗多受益。現將戴恩來教授治療難治性腎病綜合征驗案一例介紹如下。

1 驗案

患者陳某，女，18歲，無業。2007年3月13日初診，患者4年前無明顯原因出現雙下肢浮腫，同年10月在華西某醫院住院治療，診斷為“腎病綜合征”，給予激素規范治療，癥狀緩解，出院尿檢為蛋白3+。2004年來蘭州，在蘭州某醫院住院，給予激素規范治療，出院尿檢為蛋白3+，與入院尿檢相同。出院后服用黃葵膠囊等。患者為求中西醫結合治療，來我院慕名求治于戴恩來教授，患者尿常規示：潛血2+，蛋白3+。依據各項化驗檢查、病史及治療經過，診斷為“難治性腎病綜合征”。治療方案：①給予強的松50mg qd 晨頓服，服用6周后減量，每兩周減半片，減至5mg時長期維持。雙密達莫50mg tid。②環磷酰胺沖擊治療1g/次，隔周1次，累積使用6g。沖擊方法：第1天：環磷酰胺0.4+0.9％生理鹽水250ml，0.9%生理鹽水10ml沖管;第2天：環磷酰胺0.6+0.9％生理鹽水250ml，0.9%生理鹽水10ml沖管。③湯劑用益火之源湯（戴恩來教授自擬方）：制附片60g（先煎1h）、制川烏30g（先煎1h）、制草烏30g（先煎1h）、干姜30g、生地20g、知母20g。4月17日尿檢：潛血1+，蛋白（-），鏡檢紅細胞（-）。4月24日感冒，闌尾炎發作后尿檢：潛血2+，蛋白1+，鏡下紅細胞0-3/HP。給予青霉素及雙黃連等對癥治療，癥狀緩解。4月27日尿檢：潛血2+，蛋白2+，鏡檢紅細胞2-3/HP。5月4日尿檢：潛血1+，蛋白（-），鏡下（-）。5月11日尿檢未見異常。環磷酰胺沖擊治療累積使用6g后停用，繼用益火之源湯治療至今。尿檢未見異常，臨床治愈。

2 討論

難治性腎病綜合征是指用激素治療無效或對激素依賴、病情反復發作的腎病綜合征。引起腎病綜合征的原因很多，中醫認為與正氣虛損、脾腎俱虛有關，其病遷延日久，病本為虛。《諸病源侯論》：“水病者，由脾腎俱虛故也。”多由外感風寒、濕邪侵襲致病。本例患者屬于單純用激素治療無效者，故戴恩來教授采用激素加環磷酰胺沖擊加中藥湯劑三聯療法。教授認為，難治性腎病綜合征依據其臨床表現，詳審病機，當屬精微久泄、腎陽虧虛。“腎者，封藏之本，精之處也。”腎陽虧虛，固攝無力，封藏失職，開闔失司，致使精微物質泄而不藏，久泄更傷腎精，陰損及陽，使陽氣愈虛，如此形成惡性循環。另外，在治療過程中，長期使用激素、抗生素、細胞毒類藥物也是損傷腎陽的重要因素，戴恩來教授認為，激素屬辛燥大熱之品，久用傷陰，繼而損傷真陽；抗生素屬苦寒之品，細胞毒類藥物屬大苦大寒之品，苦寒傷陽。長期服用此類藥物，患者易成陽虛之體，因此，在治療過程中必須用大劑量溫陽藥補其真火，使陽氣充足，才能固攝精微，使精氣得以封藏。益火之源湯用大劑量之附子、川烏、草烏峻補命門真火，配和強的松使用有“減毒增效”之作用，同時亦可制約環磷酰胺之苦寒；生地、知母涼潤以和大劑溫陽藥及強的松之辛燥；干姜既解附子及川、草烏毒，又溫胃以制知母之苦寒，防其損傷胃氣。全方藥僅六味，但量大力專，諸藥相和，可共奏溫陽益氣之效。其與強的松、環磷酰胺配和使用，減少了藥物的副作用，提高了臨床療效，從而為治療難治性腎病綜合征開辟了新的思路。

(責任編輯：杜 靖)