心絞痛臨床用藥研究

摘 要:心絞痛是常見心血管疾病。依據(jù)多年臨床經(jīng)驗，對臨床常用抗心絞痛的西藥和中藥的應(yīng)用進行探討，為臨床合理用藥提供參考。

關(guān)鍵詞：心絞痛；臨床治療；藥物應(yīng)用

中圖分類號：R322.1+21 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1673-2197（2008）01-074-02

不穩(wěn)定性心絞痛(unstable a.ginapeetoris，uAP)是急性冠脈綜合征(acute conoary sⅥ，ACS)的重要表現(xiàn)類型之一，發(fā)病機制為冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂、血小板聚集、血栓形成所致的急性心肌缺血綜合征，屬急性冠狀動脈綜合征(ACS)范疇，是心血管內(nèi)科常見的臨床急重癥［1］，在臨床上極易發(fā)展成為心肌梗死，甚至心臟猝死，近年來越來越受到心內(nèi)科醫(yī)生的關(guān)注。大部分患者經(jīng)過正規(guī)合理的治療后可以明顯控制癥狀，減少并發(fā)癥、心血管不良事件的發(fā)生，改善預(yù)后。因此，早期識別、合理治療具有非常重要的臨床意義。

1 臨床應(yīng)用西藥［2］

1.1 硝酸酯類

硝酸酯類藥物可通過擴張容量靜脈，使心臟前后負荷降低，減少心肌氧需求量和心肌耗氧量，也可直接擴張冠狀動脈包括狹窄的動脈而起作用。此類藥物包括硝酸甘油、硝酸異山梨酯、單硝酸異山梨酯等，主要以硝酸甘油為代表。

1.2 鈣通道阻滯藥

鈣通道阻滯藥可通過阻斷Ca2+內(nèi)流的直接和間接途徑保護缺血心肌。目前，主要有3類結(jié)構(gòu)不同的鈣通道阻滯藥用于臨床，維拉帕米、地爾硫卓和二氫吡啶類。由于主要的鈣通道阻滯藥都由細胞色素P450酶系統(tǒng)代謝，并且是CYP3A4抑制劑，因此與經(jīng)CYP3A4代謝的藥物合用時，易發(fā)生藥物相互作用。目前有報道的鈣通道阻滯藥相互作用，基本上全都與CYP450酶系統(tǒng)相關(guān)。

1.3 β受體阻斷藥

β受體阻斷藥通過競爭性地與β受體結(jié)合而產(chǎn)生拮抗神經(jīng)遞質(zhì)的效應(yīng)。β受體阻斷藥可分為βl、β2受體阻斷藥和島受體阻斷藥兩類，前者如普萘洛爾等，后者如美托洛爾、阿替洛爾等。β受體阻斷藥大多是CYP2D6底物，許多對CYP2D6有抑制作用的藥物與該類藥物合用時，易發(fā)生相互作用。

1.4 其它抗心絞痛的藥物

雙嘧達莫是磷酸二酯酶抑制藥，有較強的冠狀動脈擴張作用，對心絞痛患者的治療短期內(nèi)難以見效，只有在長期使用后，才能逐漸發(fā)揮療效。它能抑制血小板聚集，防止血栓形成，故可用于防止冠心病發(fā)展。口服后能迅速吸收，在肝內(nèi)代謝，與葡萄糖醛酸結(jié)合，排入膽汁，進入小腸后再吸收入血，作用持久。雙嘧達莫是P-糖蛋白抑制劑，與地高辛合用可增加后者的生物利用度；與肝素合用會加重出血危險；與阿糖孢苷合用會引起肝毒性；與阿司匹林合用可通過增加NO，增加粒細胞抗血小板的功能。

2 臨床應(yīng)用中藥［3］

2.1 中藥復(fù)方治療

在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，可采用中藥復(fù)方輔助治療，臨床表現(xiàn)出良好的治療效果。馬偉民以溫陽化瘀法治療心絞痛，藥用：人參、川芎、桃仁、巴戟天、淫羊藿、仙茅、黃芪、益母草、丹參、地鱉蟲、水蛭。伴心動過緩及胃寒肢冷者加桂枝、細辛；伴痰多者加瓜蔞、薤白；伴口干咽燥者加生地黃、麥門冬、玉竹；伴水腫較明顯者加茯苓、豬苓、車前子。水煎服，日1劑，2周為1個療程。結(jié)果顯示，心絞痛及心電圖療效總有效率分別為88.89％、61.11％。楊霏等在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用自擬活血化瘀湯(丹參、山楂葉、川芎、蒲黃、紅花、牛膝)治療心絞痛40例，并與對照組(口服消心痛10mg，每日3次，心痛定10mg，每日3次)對照觀察。結(jié)果顯示，治療組總有效率為82.5％，對照組總有效率為57.5％。潘健在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用血府逐瘀湯治療心絞痛，并與對照組的常規(guī)治療對照觀察。結(jié)果顯示，治療組總有效率為90％，心電圖療效為68％，明顯高于對照組的81.1％、60％。葉建芳在對照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上予健脾化痰活血中藥(黨參、山楂、白術(shù)、茯苓、陳皮、法半夏、蒲黃、白僵蠶、牛膝、山藥、決明子等)治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病不穩(wěn)定性絞痛，結(jié)果顯示治療組總有效率為90.0％，對照組總有效率為69.8％；治療組心電圖總有效率為84％，對照組為62.8％，兩組比較有顯著性差異(P<0.05)。

2.2 單味中藥治療

川芎嗪不僅具有擴張血管的作用，還能降低血漿黏度，減少血漿纖維蛋白原，抑制血栓形成。人參皂苷Rgl和Rbl能增加冠狀動脈血流量，降低動脈壓，降低心率，從而降低心肌耗氧量，改善心絞痛癥狀。燈盞細辛具有明顯的提高冠狀動脈血流量，對抗去甲腎上腺素及降低心肌耗氧量，抗凝，促進纖維蛋白溶解等作用。金納多能夠較好地降低全血黏稠度，改善微循環(huán)，增加組織細胞血液供應(yīng)，保護血管內(nèi)皮細胞，防止血管壁受損，維持動脈和靜脈血管的張力，刺激前列環(huán)素和內(nèi)皮舒張因子的生成，產(chǎn)生動脈舒張作用；還能清除體內(nèi)自由基和抑制脂質(zhì)過氧化的形成，從而保證細胞膜免于自由基造成的一系列損害。水蛭素是目前已知作用最強大、最特異的凝血酶抑制劑，可防止凝血酶誘導(dǎo)的血小板聚集。

對于高危的不穩(wěn)定型心絞痛患者的治療，宜盡早診斷，合理用藥，盡可能有效緩解癥狀，提高活動耐力，改善生活質(zhì)量［4］。在臨床合并用藥時，應(yīng)注意觀察患者的臨床表現(xiàn)，適時監(jiān)測藥物濃度。

參考文獻：

［1］ 葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)（第6版）［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.

［2］ 李筱昊，郭歆，程澤能.抗心絞痛藥的藥物相互作用［J］.中國臨床藥理學(xué)與治療學(xué)，2007，12（5）：493-498.

［3］ 尹剛，姚映芷.中醫(yī)藥治療不穩(wěn)定性心絞痛研究近況［J］.河北中醫(yī)，2007，29（3）：278-279.

［4］ 張文博.心血管藥物應(yīng)用的新進展［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002.

(責(zé)任編輯：杜 靖)