面對醫(yī)療糾紛你該怎么辦？

抱病就醫(yī)，誰都不愿意惹上醫(yī)療糾紛。然而，萬一事與愿違，患者或者是患者家屬該如何準(zhǔn)備，才不至于盲目地走上法院的公堂？如果要打官司，患者應(yīng)該準(zhǔn)備哪些材料？如果不打官司可否申請調(diào)解？如果對鑒定結(jié)果不服，該如何處理？怎樣正確地認(rèn)識醫(yī)療糾紛而盡可能和平解決問題？

【案例】術(shù)后下肢僵硬患者索賠35萬

2000年11月6日，金先生因患腰椎管膜瘤在某醫(yī)院手術(shù)治療，術(shù)后左腰部以下出現(xiàn)發(fā)麻、僵硬。事后，金先生詢問院方，院方表示能夠恢復(fù)，但直至2006年金先生仍舊未能恢復(fù)。金先生認(rèn)為由于醫(yī)院安排實習(xí)醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)，且在手術(shù)中失誤碰傷神經(jīng)，造成金先生左腰部以下發(fā)麻、僵硬。為此，金先生一紙訴狀，將該醫(yī)院告上了法庭，要求賠償傷殘賠償金人民幣30萬元、精神損失費人民幣5萬元，共計人民幣35萬元。

醫(yī)院方面解釋道：醫(yī)院的診斷及治療符合醫(yī)療規(guī)定，也未安排實習(xí)醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)。金先生術(shù)后出現(xiàn)左腰部以下發(fā)麻、僵硬是事實，但這與他本身疾病有關(guān)，與醫(yī)院醫(yī)療行為無因果關(guān)系，且經(jīng)鑒定也不構(gòu)成醫(yī)療事故，故不同意原告的訴訟請求。

審理中，法院根據(jù)被告申請委托某區(qū)醫(yī)學(xué)會進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。2006年7月17日，區(qū)醫(yī)學(xué)會作出了醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，經(jīng)鑒定分析意見為：被鑒定人金先生患胸12～腰3椎管內(nèi)腫瘤，診斷明確，有手術(shù)指征。術(shù)前院方履行了告知義務(wù)，根據(jù)手術(shù)記錄，手術(shù)操作符合規(guī)范。術(shù)后影像學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)有斷裂椎骨嵌入腰部軟組織征象。術(shù)后神經(jīng)功能惡化與疾病本身有關(guān)。結(jié)論為金先生與某醫(yī)院醫(yī)療爭議不構(gòu)成醫(yī)療事故。

金先生對區(qū)醫(yī)學(xué)會作出的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定有異議，申請再次鑒定。為此，法院委托某市醫(yī)學(xué)會進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。2007年2月6日，經(jīng)鑒定分析意見為：

1、患者因雙下肢肌力下降及大便困難，經(jīng)某醫(yī)院檢查擬診胸12～腰3椎管內(nèi)占位病變收住入院施行手術(shù)，病理證實室管膜瘤。醫(yī)方的診斷及手術(shù)方式符合診療常規(guī)。

2、根據(jù)現(xiàn)有的資料，患者的腫瘤與神經(jīng)粘連未能做到全切除；術(shù)后患者出現(xiàn)下肢麻木是由于手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)后神經(jīng)組織反應(yīng)性水腫，對神經(jīng)壓迫所致，是此類手術(shù)難以避免的。

3、根據(jù)目前提供的影像學(xué)資料，未見斷裂的椎體骨存在。

4、患者目前的情況，為現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下無法防范的不良后果。結(jié)論為金先生與某醫(yī)院醫(yī)療爭議不構(gòu)成醫(yī)療事故。以上事實，由醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書及雙方當(dāng)事人的陳述等證據(jù)證實。原告對醫(yī)療事故技術(shù)鑒定有異議，被告無異議。

【解析】經(jīng)鑒定不屬醫(yī)療事故原告負(fù)擔(dān)案件受理費

法院認(rèn)為：某區(qū)醫(yī)學(xué)會及市醫(yī)學(xué)會作出的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論符合客觀事實，鑒定過程程序合法，法院予以采信。根據(jù)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，應(yīng)認(rèn)定被告對原告診斷及手術(shù)方式符合診療常規(guī)。術(shù)后原告出現(xiàn)下肢麻木、僵硬是由于手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)后神經(jīng)組織反應(yīng)性水腫，對神經(jīng)壓迫所致。對此，被告并無過錯，且經(jīng)鑒定也不構(gòu)成醫(yī)療事故。原告認(rèn)為由于被告手術(shù)失誤，造成其左腰部以下發(fā)麻、僵硬，但未提供相應(yīng)證據(jù)予以證實，且與醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論不符，法院難予采信。原告要求被告賠償?shù)脑V訟請求，缺乏事實和法律依據(jù)，法院難以支持。

據(jù)此，根據(jù)《中華人民共和國民法通則》第五條規(guī)定，判決如下：原告金先生要求被告某醫(yī)院賠償傷殘賠償金、精神損失費共計人民幣35萬元的訴訟請求，法院不予支持。案件受理費人民幣7760元，由原告金先生負(fù)擔(dān)；鑒定費人民幣7000元，由原告金先生負(fù)擔(dān)人民幣3500元，被告某醫(yī)院負(fù)擔(dān)人民幣3500元。

【提醒】

1、解決醫(yī)療糾紛可訴訟可調(diào)解

醫(yī)療事故或事件原則上應(yīng)由當(dāng)事的醫(yī)療單位與病員及其家屬根據(jù)相關(guān)的法律法規(guī)的規(guī)定進(jìn)行協(xié)商處理。只有在協(xié)商無法進(jìn)行，發(fā)生爭議時，才提請當(dāng)?shù)蒯t(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會進(jìn)行鑒定。病員及家屬和醫(yī)療單位對醫(yī)療事故或事件的確認(rèn)和處理有爭議時，可提請當(dāng)?shù)蒯t(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會進(jìn)行鑒定，由衛(wèi)生行政部門處理。

當(dāng)醫(yī)療糾紛在協(xié)商后難以解決的情況下，不得不進(jìn)入到訴訟的程序中，普通病患需要了解以下事宜。

2、解決賠償爭議有三條途徑

發(fā)生醫(yī)療事故的賠償?shù)让袷仑?zé)任爭議，醫(yī)患雙方可以協(xié)商解決；不愿意協(xié)商或者協(xié)商不成的，當(dāng)事人可以向衛(wèi)生行政部門提出調(diào)解申請，也可以直接向人民法院提起民事訴訟。

這里說的是解決醫(yī)療事故的賠償爭議的三條途徑：協(xié)商解決、申請衛(wèi)生行政部門調(diào)解和提起民事訴訟。協(xié)商解決所簽訂的協(xié)議書不具有強制力，是可以反悔的，協(xié)議書中限制訴權(quán)的條款更是無效條款；而申請衛(wèi)生行政部門調(diào)解也不具有強制力，其本質(zhì)與協(xié)商解決并無不同，只是由衛(wèi)生行政部門起居間調(diào)解的作用。若要提起訴訟，仍以醫(yī)療機(jī)構(gòu)為被告而非衛(wèi)生行政部門；民事訴訟是唯一具有強制力的，經(jīng)過法院的訴前調(diào)解和民事判決宣告法律關(guān)系結(jié)束的，就不可再訴。

3、訴訟前可先進(jìn)行調(diào)解

大部分情況下，作為當(dāng)事人的病患都會選擇聘請律師作為訴訟代理人，那么必然要支付一定的律師費，律師費往往又是與索賠金額成正比的。也就是說，索賠金額越高，律師費也越高。

與此同時，作為缺乏醫(yī)療常識的普通患者，在沒有進(jìn)行專業(yè)鑒定之前，僅能憑個人感覺，個人期許以及訴訟代理人的意見提出賠償金額，而這一金額的合理性和實際判賠的可能性將打上大大的問號，普通患者往往處于茫然的境地。在患者向法院提起訴訟后，法院進(jìn)行立案之前，患者可以先向法院申請人民調(diào)解。如果可以調(diào)解成功，將會大大節(jié)約訴訟雙方的時間以及金錢成本。

人民調(diào)解員在法官的指導(dǎo)下，主持雙方當(dāng)事人就發(fā)生爭議的問題進(jìn)行協(xié)商解決。調(diào)解過程中，如法院受任何一方當(dāng)事人委托而進(jìn)行的醫(yī)療事故鑒定，在整個訴訟活動中都是有用的。雙方就爭議問題達(dá)成協(xié)議的，制作協(xié)議書。如需人民法院出具調(diào)解書的，法院再行立案出具調(diào)解書。根據(jù)法院的案件受理費用規(guī)定，訴前調(diào)解的費用要比正式訴訟的費用低一半。而在案件的處理時間和程序上，訴前調(diào)解也相應(yīng)快捷。

4、申請再次鑒定的條件

當(dāng)事人對首次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論不服的，可以自收到首次鑒定結(jié)論之日起15日內(nèi)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地衛(wèi)生行政部門提出再次鑒定的申請。

這里規(guī)定的是當(dāng)事人的權(quán)力救濟(jì)問題，即當(dāng)事人對鑒定結(jié)論不服該怎么辦。醫(yī)療事故的技術(shù)鑒定是在醫(yī)學(xué)會組織下進(jìn)行的技術(shù)鑒定而非行政機(jī)關(guān)做出的行政行為，因而是不可訴的。當(dāng)事人對鑒定結(jié)論不服可以，自收到首次鑒定結(jié)論之日起15日內(nèi)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地衛(wèi)生行政部門提出再次鑒定的申請，常設(shè)的鑒定組織為省市兩級醫(yī)學(xué)會，中華醫(yī)學(xué)會僅組織“疑難、復(fù)雜并在全國有重大影響”的醫(yī)療事故爭議。

【鏈接】

1、醫(yī)療糾紛的兩大誤區(qū)

當(dāng)前醫(yī)療糾紛存在兩大誤區(qū)。

誤區(qū)一：患者對醫(yī)療服務(wù)合同性質(zhì)認(rèn)識的誤區(qū)。

在法院受理的絕大多數(shù)醫(yī)療糾紛案件中，患者均認(rèn)為，到醫(yī)院治病，醫(yī)院就有義務(wù)為患者治好病，未達(dá)到治愈目的，醫(yī)院就應(yīng)承擔(dān)責(zé)任。

分析：醫(yī)療服務(wù)合同就是醫(yī)療機(jī)構(gòu)為患者提供醫(yī)療服務(wù)的合同，醫(yī)方為患者提供了醫(yī)服務(wù)即為履行了合同義務(wù)，而非以實現(xiàn)預(yù)期治療目的或效果為合同履行標(biāo)的。

誤區(qū)二：醫(yī)院以醫(yī)學(xué)會醫(yī)療事故鑒定結(jié)論為依據(jù)的誤區(qū)。

法院在審理醫(yī)療糾紛中，醫(yī)院往往以醫(yī)學(xué)會的醫(yī)療事故鑒定結(jié)論為依據(jù)，鑒定結(jié)論認(rèn)為構(gòu)成醫(yī)療事故且明確責(zé)任比例，即同意按此結(jié)論承擔(dān)責(zé)任，否則概不承擔(dān)。

分析：醫(yī)學(xué)會對是否構(gòu)成醫(yī)療事故進(jìn)行鑒定，該鑒定結(jié)論是作為證據(jù)由醫(yī)（患）方向法院舉證時使用，法庭上還要對醫(yī)療事故鑒定結(jié)論進(jìn)行舉證、質(zhì)證，最后決定該證據(jù)是否為法庭所采信。故醫(yī)學(xué)會的醫(yī)療事故鑒定結(jié)論不能替代法院對醫(yī)療事故的責(zé)任認(rèn)定。

2、訴訟需提供就醫(yī)憑證

打醫(yī)療官司，患者要準(zhǔn)備起訴狀，相關(guān)證明資料等，前往醫(yī)院所在地法院進(jìn)行起訴（根據(jù)《民法通則》和《民訴法》規(guī)定醫(yī)療糾紛案件一般由侵權(quán)行為地的法院管轄）。

在向法院起訴的過程中，病患首先應(yīng)當(dāng)證明自己與所訴的醫(yī)院存在明確的醫(yī)患關(guān)系；向法院提供一定的就醫(yī)診療的憑據(jù)，如病歷、掛號收據(jù)、取藥付費的收據(jù)等以及其他一些發(fā)生各種經(jīng)濟(jì)損失的證據(jù)材料。

患者有權(quán)復(fù)印或者復(fù)制其門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單（檢驗報告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護(hù)理記錄以及國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料。

患者要求復(fù)印或者復(fù)制病歷資料的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供復(fù)印或者復(fù)制服務(wù)并在復(fù)印或者復(fù)制的病歷資料上加蓋證明印記。復(fù)印或者復(fù)制病歷資料時，應(yīng)當(dāng)有患者在場。

【提要】

解決醫(yī)療事故的賠償爭議有三條途徑：醫(yī)患雙方可以協(xié)商解決；不愿意協(xié)商或者協(xié)商不成的，當(dāng)事人可以向衛(wèi)生行政部門提出調(diào)解申請，也可以直接向人民法院提起民事訴訟。

因病患原因提起訴訟后，可先向法院申請調(diào)解。如果可以調(diào)解成功，將會大大節(jié)約訴訟的成本。

當(dāng)事人對鑒定結(jié)論不服可以自收到首次鑒定結(jié)論之日起15日內(nèi)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地衛(wèi)生行政部門提出再次鑒定的申請。