論市場經濟條件下國有醫院的改革與發展

摘 要：以企業的內部管理模式規范醫院、經營醫院、完善各項制度，提高醫院管理水平，才能提高醫院的競爭力。

關鍵詞：經濟；醫院；改革

中圖分類號：C93文獻標識碼：A文章編號：1672-3198（2008）06-0154-01

1 傳統的“以藥養醫”模式 不利于國有醫院的進一步發展

在政府補助和醫療服務收費補償不足的情況下，藥品收入對醫療機構補償確實產生過積極的作用，這就是通常所講的“以藥養醫”模式，這種模式在廣大國有醫院不同程度地存在。但是，其負面影響也是顯而易見的，尤其嚴重的是，“以藥養醫”模式所助長的醫藥衛生行業不正之風，直接影響到以“低水平、廣覆蓋”為指導方針，以分擔機制為核心的城鎮職工基本醫療保險制度的順利推進，違背其“用比較低廉的費用提供比較優質的醫療服務”的宗旨，進而影響到國企改革與發展穩定的大局。因此，與全國城鎮職工基本醫療保險制度同步推進，從制度上解決“以藥養醫”模式所帶來的弊端已成為當務之急。

2 國有醫院企業化經營的策略

近年來，醫院為滿足人民群眾不斷增長的衛生健康服務需求和自身發展需要，穩步進行了一些內部改革，取得了一些成績。在舊體制下，這些改革與發展成果只能看作是醫院在一定政策框架內部生產關系的局部調整或改良。筆者認為醫院今后將基本實行企業化運作，以企業的內部管理模式規范醫院，經營醫療業務，使其作為一個特殊的經濟實體，取得經濟效益與社會效益雙豐收。

（1）照章納稅。醫院在經過分類登記后，營利性醫院得嚴格按照有關稅收政策納稅。照章納稅，實質是為醫院收入過度增長建立抑制機制。它可以幫助院長謹慎決策，有利于改進醫院經營管理。盡管國有醫院享有部分優稅政策，但畢竟是邁出了實質性的一步。

（2）政事分開。醫院自主經營，自主管理。衛生行政主管部門不能再充當“總院長”角色，而是轉變職能，加強服務，實行全行業宏觀管理。

（3）降低成本。突出成本核算，加強醫院經濟管理，通過挖潛節能，有效利用人力、物力、財力等資源，降低成本，提高效率。

（4）人事制度有新的突破。在醫院實行并完善院長負責制，改革單一的院長任命制，引入競爭機制，根據任職標準，采取公開競爭、擇優聘任為主的多種形式選拔院長，建立和完善任期目標責任制，明確院長的責、權、利。要充分發揮黨組織的政治核心和監督保證作用，依靠職代會實行民主管理和民主監督，建立有效的監督保障體系，從而理順了黨、政、工三者之間關系。在用人上采用全員聘任制度，實現醫院人事管理由身份管理向崗位管理轉變，由單純行政管理向法制管理轉變，由行政依附關系向平等人事主體轉變，由國家用人向單位用人轉變。

（5）深化分配制度改革。進一步擴大事業單位內部分配權，積極探索試行工資總額同經濟效益掛鉤的辦法。建立科學的業績評估和獎勵制度，通過競爭上崗，實行多勞多得，優勞優酬，拉開收入差距。允許醫院在科技成果轉化所取得的收益中提出一定比例，用于獎勵項目完成人和對產業化有貢獻的人員。允許醫院經批準高薪聘用個別拔尖人才，實行一流人才、一流業績、一流報酬，對有重大科技發明、突出貢獻的人才，根據有關規定，實行重獎。

3 嚴格管理，加強核算是國有醫院在市場經濟條件下生存、發展的重要環節

長期以來，“重醫輕管”即重視技術要素輕視管理要素的片面思想已成為了一種行業通病。醫院院長在醫療技術上的優勢掩蓋了其管理上的缺陷與不足，造成國有醫院管理水平普遍不高。有資料表明，優良的技術加上科學配套的管理才是一個醫院快速、健康、持續發展的直接動力。因此，加強經濟核算，才能促進醫院全面發展。

（1）建立健全財務制度，保持經濟工作規范有序。依據《會計法》、《會計條例》的要求，建立完善內部監控制度，嚴格財經紀律，合理調動資金。

（2）堅持科學預算，明確經濟目標。每年年初醫院根據經濟狀況制定詳細合理的預算安排，確定醫院經濟收入總指標和科室分指標，并在執行中實行總量控制、確保醫院收支平衡。

（3）實行院、科兩級核算，收支雙向月考評制度，考評結果與工資掛鉤，工資實行動態管理，以激發職工的積極性。

（4）加強核算，控制消耗，降低成本。在保證正常醫療工作必備藥品，物品供應的前提下，對易耗品、煤、水、電、氣及相關物品實行計劃管理，定額供應，計入科室成本，制定考評標準，年度況現，以增強全員創收、節支意識，有效地控制經費支出。