農(nóng)村兒童健康安全應喚起全社會的關注

2007年6月1日實施的《兒童保護法》第3條明確了規(guī)定了兒童的生存權和受保護權，但目前農(nóng)村兒童醫(yī)療保障和食品安全仍面臨著很大的威脅。

醫(yī)療保障存在四大隱患

李新潮的案件是一個非常大的悲劇。造成悲劇的原因有很多，如留守兒童隔代監(jiān)護的脆弱，政府對非法行醫(yī)者監(jiān)管不利等。但更值得關注的一個角度是，農(nóng)村兒童醫(yī)療保障存在眾多隱患。

2007年6月1日實施的《兒童保護法》第3條明確的規(guī)定了兒童的生存權，毫無疑問，醫(yī)療保障顯然是生存權保障的基礎內(nèi)容之一。從本案例和其他案例來看，農(nóng)村兒童醫(yī)療保障存在的主要隱患有4個方面：

首先，交通給農(nóng)村兒童及時獲得合格醫(yī)療救助帶來挑戰(zhàn)。農(nóng)村地區(qū)成型的醫(yī)院往往設在鎮(zhèn)上或縣里，這對分散居住、且缺乏合適交通工具的農(nóng)村兒童治療造成很多限制。在西部的很多地方，有的村子到鎮(zhèn)上的唯一交通方式是步行，走一兩天不是稀罕事。所以，孩子得一般疾病時，家長往往就近選擇赤腳醫(yī)生治療。在兒童患有重大疾病或遭遇重大意外傷害時，他們會因為交通的原因而不能及時趕到有條件治療的地方被診治而延誤治療，有的在路上就死亡了。

其次，獲得資格認證的醫(yī)療機構和醫(yī)務人員在農(nóng)村地區(qū)很缺乏，沒有經(jīng)過認證的赤腳醫(yī)生卻在承擔著農(nóng)村醫(yī)療的主要職能。據(jù)筆者的考察，農(nóng)村赤腳醫(yī)生的來源主要有幾個，一些是村里學歷還比較高一點的人靠自學來的，二是家族有人懂點中醫(yī)的，也管給人打針、拿藥，然后家族通過學徒制傳遞。這種沒有接受系統(tǒng)治療的赤腳醫(yī)生對傷風、感冒、鬧肚子等常見疾病倒也能應對，但是對于突發(fā)性、罕見的病癥，他們的誤診、誤治比例相當高。另外，因為缺乏相對嚴格的管理，又考慮到村民的接受能力，他們往往購進低廉的藥品，進藥渠道也五花八門，有時還會使用過期藥。這些都是對農(nóng)村兒童醫(yī)療保障的挑戰(zhàn)。

再次，封建迷信或不正確的宗教信仰也是農(nóng)村兒童接受及時醫(yī)療救治的又一大障礙。封建迷信在農(nóng)村地區(qū)有很大的市場，一些人會加入農(nóng)村自發(fā)組織的宗教信仰團體。當家長有迷信思想或加入這樣的團體時，他們會對兒童及時接受正常的醫(yī)療保障設置障礙。如有些農(nóng)村宗教小團體宣揚病了不治，見上帝是一件幸福的事，受這種團體影響的父母就會拒絕給子女看病；有的地方對發(fā)燒、頭疼等現(xiàn)象，民間理解為鬼魂纏身，而求助農(nóng)村的“神婆婆”或“神爺爺”，結果錢花了不少，疾病卻在加重。

最后，也是最關鍵的一個問題，是農(nóng)村醫(yī)療保障尚沒有完全建立，已有的制度還存在很多局限。目前，農(nóng)村正在推行新農(nóng)村合作醫(yī)療制度，與歷史相比，這是一大進步。但是，由于新農(nóng)合還有很多限制，如能報銷的醫(yī)療機構限定的非常嚴格；報銷診療項目范圍還比較窄；報銷限額也非常低，大部分是1萬元，對于患有重大疾病的兒童，這點報銷杯水車薪。而且新農(nóng)合沒有針對兒童的特殊需要做出一些更體現(xiàn)兒童最大利益保護的規(guī)定。看病難，看病貴，是農(nóng)村患重大疾病兒童面臨的最大、也是最直接的挑戰(zhàn)。

針對上述問題，筆者建議如下：

一是加強對農(nóng)村的科普宣傳，尤其是針對典型的封建迷信思想，通過宣講案例和發(fā)放圖畫形式的科普讀物，提高農(nóng)村兒童父母的意識，避免因為認識錯誤而延誤治療。

二是針對農(nóng)村地區(qū)仍非常依賴赤腳醫(yī)生的現(xiàn)狀，除了加強管理外，建議縣級部門邀請專家對赤腳醫(yī)生進行免費輪訓，告訴他們基本的行醫(yī)常識，避免因為他們專業(yè)知識有限而導致的不必要的誤診、誤治。

三是要開通赤腳醫(yī)生免費咨詢熱線，由相關專家及時回答赤腳醫(yī)生的咨詢，這對于交通偏遠或急癥病人的診治會發(fā)揮救急作用。另外，對于提高赤腳醫(yī)生的日常診治能力也非常有好處。

四是要建立巡回醫(yī)療隊制度，要定期深入村子，提供一些免費醫(yī)療服務，指導赤腳醫(yī)生更加規(guī)范的行醫(yī)診治，同時，對疑難病例進行會診。

五是要在赤腳醫(yī)生和醫(yī)院之間建立醫(yī)療轉介綠色通道，對于危重、急救病人，鄉(xiāng)鎮(zhèn)或縣衛(wèi)生院可以在指導赤腳醫(yī)生做緊急處理的同時，派救護車或擔架隊入村入戶，最大限度挽救兒童的生命。

六是完善農(nóng)村兒童醫(yī)療保障制度。在現(xiàn)有新農(nóng)合的基礎上，要針對兒童的需要，設計一些特別規(guī)定，如政府要對兒童加大補貼標準，要在診療項目、適用病種更有針對性，保險限額上幅度更大一些。

食品安全和營養(yǎng)保障面臨四大挑戰(zhàn)

兒童食品安全悲劇一再上演，剝奪了一個又一個孩子的生命，也挑戰(zhàn)了很多家庭的承受底線。

2007年6月1日實施的修訂后的《兒童保護法》第35條明確規(guī)定：“生產(chǎn)、銷售用于兒童的食品、藥品、玩具、用具和游樂設施等，應當符合國家標準或者行業(yè)標準，不得有害于兒童的安全和健康；需要標明注意事項的，應當在顯著位置標明。”可是，在該法實施4個月后，煥煥和其3歲弟弟的悲劇還是再次發(fā)生。這提醒我們，要再次審視兒童的食品安全問題，尤其是在最薄弱的農(nóng)村地區(qū)所表現(xiàn)出的問題。除了食品安全，營養(yǎng)保障也是農(nóng)村地區(qū)表現(xiàn)出的比較明顯的問題。

目前，在農(nóng)村兒童食品安全和營養(yǎng)保障方面，主要表現(xiàn)出這樣幾個問題：

一是低廉、劣質(zhì)卻迎合兒童口味的食品充斥農(nóng)村食品市場。這些劣質(zhì)食品包裝袋上沒有生產(chǎn)日期，沒有成分批露，銷售渠道主要靠個體零售。孩子對這些食品的生產(chǎn)地點、生產(chǎn)條件無從得知，食用后可能造成嚴重的健康損害，甚至喪命。但是，責任追究卻是最沒有保障的，要么是找不到責任承擔者，要么是責任承擔者根本沒有承擔能力。

二是假冒名牌的一些食品、飲料。有些是直接假冒，包裝設計都是名牌產(chǎn)品的設計，但是包裝粗糙；有些是與品牌食品的包裝相近，只在個別地方進行不易識別的改變。這些商品，銷售渠道相對比較正規(guī)，很多都能進入有營業(yè)執(zhí)照的銷售攤點，定價要比品牌產(chǎn)品本身的價格低，但是比赤裸裸的劣質(zhì)食品的價格要高，這類商品瞄準的是有一定經(jīng)濟能力的農(nóng)村家庭中的兒童。此類商品一次性致命的可能性相對較小，但是也存在諸多質(zhì)量問題，如微生物超標、食品添加劑超標等，長期食用對兒童的身體健康有很大不利影響。發(fā)生問題時，追究責任也比較難，但要比第一類稍有保障。

三是食品包裝問題。對低劣食品，包裝問題當然不用提了，但某些正規(guī)生產(chǎn)的兒童食品，也往往存在包裝問題，如沒有給家長或兒童以食用指示。每年因食用果凍而窒息死亡的例子不少發(fā)生，這就是食用指示說明不清導致的結果。此外，有些包裝袋本身含有很高的有毒有害成分。

四是家長對兒童的營養(yǎng)知識非常缺乏。在農(nóng)村地區(qū)，大部分家長的營養(yǎng)意識不強，很多人可能認為，講究營養(yǎng)是很貴族的生活方式。我這里提到的營養(yǎng)還沒到配餐等精細的階段，而是一些基礎的內(nèi)容。但是由于農(nóng)村地區(qū)的人對兒童營養(yǎng)知識的缺乏，造成了家長很多錯誤的選擇。如有些家長用雞蛋換方便面給孩子吃；內(nèi)蒙一些地區(qū)，有人用牛奶換膨化食品給孩子吃等等。

上述種種都是農(nóng)村兒童在食品安全和營養(yǎng)保障方面面臨的挑戰(zhàn)，這些挑戰(zhàn)可能來自于利欲熏心的小商小販，可能來自于立法上缺乏兒童食品生產(chǎn)的基本行業(yè)標準，也可能來自于有關部門有法不依，執(zhí)法不嚴，還可能來自于父母缺乏基本的食品安全常識。

針對這些問題，我提出以下建議：

一是有關部門應該通過各種靈活多樣的形式到農(nóng)村宣傳食品安全知識和營養(yǎng)常識，提高父母的意識和識別能力。有關學校要針對學生開展食品安全的常識教育，減少學生自己購買不合格食品的比率。

二是立法機關應盡快根據(jù)《兒童保護法》第35條的規(guī)定，就兒童食品分年齡段、分產(chǎn)品制定行業(yè)標準，對食品包裝也要提出具體要求，并明確執(zhí)法主體和處罰幅度，以做到真正有法可依。

三是加大農(nóng)村地區(qū)兒童食品市場的監(jiān)管和執(zhí)法力度，尤其是加大對學校周圍的食品銷售網(wǎng)點的檢查力度和對游走在學校周圍的小商小販的打擊力度。要有向社會公布的舉報熱線，要建立明確的執(zhí)法人員責任追究制度，以真正做到有法必依，執(zhí)法必嚴。

在六一兒童節(jié)即將來臨時，我在這里再次提醒，有關家長在給孩子買好吃的時，一定要注意到正規(guī)的商店或超市購買，并留意包裝袋上是否有生產(chǎn)日期、生產(chǎn)廠家、聯(lián)系電話、成分披露等信息。日常生活中，家長要留意兒童營養(yǎng)的信息，以免在保護孩子時南轅北轍。