從“肥肥”之死談胰腺癌的治療

近日，被觀眾昵稱為“肥肥”的香港藝人沈殿霞在香港瑪麗醫院去世。2005年肥肥被查出患有胰腺癌。2006年10月，她又被查出肝臟上也長有腫瘤。她隨即住進了醫院，并接受了肝腫瘤切除手術。手術后，肥肥的病情有所好轉，但很快就出現了反彈，直至去世。無獨有偶，去年世界著名的男高音歌唱家帕瓦羅蒂也因罹患胰腺癌而去世。

在臨床上，胰腺癌的特點是病程短、進展快、患者的死亡率高（該病患者的中位生存期僅為6個月左右）。因此，近年來胰腺癌已被醫學界稱為“癌中之王”。美國1988年的統計資料顯示，在死亡的惡性腫瘤患者中，胰腺癌患者位居第四。我國胰腺癌的年發病率為5.1/10萬，比20年前有了大幅度的升高。

目前在國外，胰腺癌的首選治療方法為手術切除。但因多數胰腺癌患者的癌瘤不能在早期被發現和切除，而影響了手術治療的效果。據報道，接受胰腺癌根治術患者的5年生存率在2.3%～15.8%之間，平均為3.4%。我國接受胰腺癌根治術患者的平均生存時間僅為17.6個月。需要指出的是，在下列情況下不能對胰腺癌患者實施根治術：①胰腺癌患者的一般情況較差，如年高體弱且伴有多種疾病。②經檢查證實胰腺癌患者的病變已向遠處轉移。③胰腺癌患者同時伴有其他嚴重的疾病，估計其生存期已經不長了。④醫生實施胰腺癌手術的經驗不足或所在醫院不具備實施胰腺癌手術的條件。

化療是對胰腺癌患者進行綜合治療中的重要一環，也是治療胰腺癌的有效輔助手段之一。但胰腺癌患者對化療藥物的敏感性較低。據調查，該病患者使用化療藥物的近期有效率低于5%～10%。目前，治療胰腺癌的化學藥物主要有5-氟尿嘧啶（5-fu）、絲裂霉素、表阿霉素、卡鉑等。胰腺癌屬于對放療不敏感的腫瘤。但對于應用常規療法未能緩解其疼痛的晚期胰腺癌患者，可姑息性地為其進行局部放療。據統計，通過放療可使30%～50%的該類患者緩解疼痛，并在一定程度上可抑制其腫瘤的發展。但目前臨床上并不主張將放療作為治療胰腺癌的常規方法之一，因為放療對延長晚期胰腺癌患者生存時間的作用十分有限，而且放療還會給胰腺癌患者帶來新的棘手問題，如可使患者發生組織粘連或放射性胃腸炎等。

長期的臨床經驗告訴我們：胰腺癌的治療主要存在以下難題：①該病患者被確診時其病情多為晚期，這時既不能進行手術治療，又不適合做化療和放療。②在所有的癌性疼痛中，胰腺癌患者的疼痛（腹痛和腰痛）最為劇烈。③該病患者多伴有局部梗阻的癥狀，甚至會出現嚴重的阻塞性黃疸。④胰腺癌很容易向其周邊的重要臟器或組織轉移。⑤該病患者可出現消化道的功能障礙。而解決以上難題的關鍵在于殺滅癌瘤或抑制其生長、緩解患者的疼痛癥狀、防止患者發生局部梗阻（如幽門梗阻、膽管梗阻等）。

中醫治療胰腺癌主要是在辨證施治的基礎上讓患者內服中藥制劑，必要時可一并使用外敷療法。據統計，目前在上海地區就有20多名胰腺癌患者通過中醫藥的治療已生活了3～5年，而且大多都有不錯的生存質量，其中有五六個患者已經被確定為臨床治愈。藥理研究表明，胰腺癌雖然對化學藥物不敏感，但對有些中藥制劑卻比較敏感。在我的指導下由博士生對患有胰腺癌的小鼠所做的“中醫藥誘導癌細胞凋亡”的實驗結果表明，使用中藥制劑對胰腺癌細胞進行“圍剿”后癌細胞的凋亡峰，要遠遠高于使用5-氟尿嘧啶和環磷酰胺等進行治療的效果。

近20年來，我們通過對800多例胰腺癌患者進行治療后得出的結論是：以中醫藥為主治療胰腺癌的效果要大大地優于僅用西醫治療胰腺癌的效果，只不過在采用中醫藥治療胰腺癌的同時應適當地使用一些西醫療法，這樣可以明顯地提高療效。那么，如何運用中西醫結合的方法治療胰腺癌呢？

首先，胰腺屬于人體的外分泌器官，屬于腺類組織，其本身有分泌功能，故該類患者進行化療后化療藥物可到達患者胰腺的量是有限的，即使少量的化療藥物能夠到達胰腺，也會很快被“泌”出，這不僅會使患者的癌癥得不到抑制，而且會導致患者胰腺周邊的臟器受損，使患者出現嚴重的副反應。這可能就是胰腺癌患者進行常規化療失敗的原因之一。而中藥提取物卻不然，它主要作用于胰腺癌周邊的微生態、微環境。該方法重在誘導癌細胞的凋亡，故不會使患者出現上述的副反應。

其次，西醫常采用美施康啶等嗎啡類麻醉劑來緩解胰腺癌患者的疼痛癥狀，而這類止痛劑也會麻痹患者的胃腸道，使其胃腸道出現嚴重功能失調的情況，并容易使患者出現嚴重的嘔吐、便秘等癥狀。而中醫在緩解胰腺癌患者的疼痛癥狀時通常采取外敷療法，也就是將中藥制劑研成粉末，再用干、濕交替的方法將藥物外敷于患者的病變部位。這種療法也叫透皮給藥療法。使用此法?？蓽p輕胰腺癌患者的局部水腫，有利于其胃腸道的蠕動，并有明顯的止痛作用。

再次，對于胰腺癌患者存在的梗阻問題，我們主張采取中西醫結合的方法進行治療：對通過外敷療法可以緩解癥狀的該病患者，應以外敷治療為主；對通過外敷療法一時難以緩解癥狀的該病患者，可在采取外敷療法的同時，采用內引流、外引流或實施胃腸吻合術等方法進行治療。這樣不僅能明顯地緩解患者的梗阻癥狀，又可防止其出現新的梗阻。對于胰腺癌患者的消化道功能障礙問題，可按照調整為主、護胃為先的原則使用中藥湯劑進行治療。對于胰腺癌患者的肝內轉移病灶，可以通過介入等方法進行治療。若胰腺癌患者的身體尚能承受，可在使用中藥進行治療的同時為其進行全身的化療。有時，使用以中藥為主的治療方法也可以解決胰腺癌患者小病灶轉移等問題。

總之，胰腺癌是一種極其兇險的疾病，該病患者只有采取以“零毒抑瘤”為主的科學、合理的中西醫結合的療法，才能改善其生活質量、延長其存活的時間。