幫你分析心源性胸痛

在臨床上，胸痛通常被分為心源性胸痛和非心源性胸痛兩種類型。提起心源性胸痛，人們往往會想到中老年人容易患的冠心病心絞痛，甚至是心肌梗死。其實，心源性胸痛并非都是由冠心病引起的。目前，隨著人們生活和工作節奏的加快，很多的青少年也會經常發生心源性胸痛。那么，除了冠心病以外，還有哪些常見的心臟病會引起胸痛呢？

１．心肌橋：心肌橋是指冠狀動脈的某一分支不循行于心外膜下的脂肪組織中，而是循行于心肌纖維中，并覆蓋在冠狀動脈某一分支表面的心肌纖維束內。該病患者在出生時就已存在心肌橋的病理改變，但通常在30歲以后才會出現胸痛的癥狀。心肌橋患者發生胸痛的原因是由于心臟在收縮時，其心肌纖維束壓迫了冠狀動脈，使冠狀動脈的管腔變窄，引起心肌缺血所導致。在臨床上，治療心肌橋的方法主要是：①該病患者可應用β受體阻滯劑（康忻、倍他樂克等）和鈣拮抗劑（地爾硫 等）進行治療，以降低心肌的收縮力，減輕心肌纖維束對冠狀動脈的壓迫，從而可緩解胸痛。需要注意的是，心肌橋患者應禁用硝酸甘油和消心痛等擴張冠狀動脈的藥物進行治療，因為一旦該病患者的冠狀動脈擴張了，便可加重心肌纖維束對冠狀動脈的壓迫，從而會使患者的胸痛癥狀加重。②可向該病患者的病變處置入支架，這對于緩解胸痛很有效果。③該病患者在采取上述治療方法無效時，可實施心肌橋切除術，以改善臨床癥狀。

２．心臟Ｘ綜合征：心臟X綜合征患者的胸痛特點與冠心病心絞痛（勞力型）患者的胸痛比較相似，但兩者卻有著明顯的不同之處：①冠心病心絞痛患者的胸痛一般只持續數秒至幾分鐘；而心臟X綜合征患者的胸痛則往往持續較長的時間（可超過半個小時）。②冠心病心絞痛患者在發病后若服用硝酸甘油等擴張冠狀動脈的藥物，可使其胸痛的癥狀得到緩解；而該類藥物對心臟X綜合征患者則基本無效。③冠心病心絞痛患者在發病時若做心電圖和冠狀動脈造影檢查，可見其心電圖和冠狀動脈造影均會有異常改變；而心臟X綜合征患者在發病時除了可有心電圖上的異常改變外，其冠狀動脈造影的檢查結果則基本正常。研究證實，心臟X綜合征患者發生胸痛的原因是由于其管理心臟的神經調節失常，導致其體內的兒茶酚胺生成過多，引起心肌和心內膜下分支的冠狀動脈微血管痙攣所致。在臨床上，治療心臟X綜合征的方法主要是：①由不良情緒導致胸痛的該病患者可應用抗焦慮藥，如左洛復、怡諾思或來士普等進行治療。②由心肌和心內膜下分支的冠狀動脈痙攣導致胸痛的該病患者，可用β受體阻滯劑?穴可將其作為一線藥物?雪進行治療。此外，心臟X綜合征患者還可應用第二代鈣拮抗劑尼索地平（該藥的推薦劑量為每天10毫克）進行治療，以使其胸痛的癥狀得到緩解。

３．心尖球形綜合征：心尖球形綜合征是一種具有類似于急性心肌梗死樣胸痛癥狀的心肌疾病。該病患者大多為女性（占80%），其主要癥狀是：在受到精神刺激后會突然出現心前區的壓榨性疼痛，并伴有呼吸困難。該病患者經做心電圖檢查可發現其ST段抬高，經做血清酶譜檢查可發現其肌鈣蛋白的水平有輕度的升高（低于正常值的2倍），經做左心室的造影檢查可發現其心尖區呈球形擴張。而該患者的冠狀動脈造影檢查結果則基本正常。由于大多數心尖球形綜合征患者在發病之前均有明顯的心理應激史，因此該病又叫“應激性心肌病”。目前多數人認為，冠狀動脈痙攣和冠狀動脈的微循環障礙是導致心尖球形綜合征的主要原因。在臨床上，心尖球形綜合征患者大多起病較急，但預后良好，一般患者往往在4周內即可康復。該病患者主要可采取如下方法進行治療：①可先轉移注意力，并放松心情，在疾病的急性發作期可應用苯二氮 類藥物（安定等）進行治療。②可應用倍他樂克或康忻等β受體阻滯劑進行治療，以有效地抑制患者交感神經的張力，這對于緩解其胸痛很有效果。③可適當地應用血管擴張劑進行治療，以起到輔助治療的作用。