高血壓防治中的三個重要結論

2004年全國營養與健康綜合調查資料顯示，在我國18歲以上的居民中，高血壓的患病率為18.8％，患病人數高達1.6億，其中進行服藥治療者為24.7％，對高血壓的控制率為6.1％。事實證明，高血壓患者如果不進行治療，可導致嚴重的心腦血管病及腎病，其死亡率和致殘率都將大大增加。由此可見，我國防治高血壓的形勢是十分嚴峻的。為此有關專家對如何有效地防治高血壓進行了深入的研究，并已得出了如下三個重要結論：

1，收縮壓比舒張壓的升高更危險

上個世紀70年代，人們認為收縮壓是隨著人年齡的增加而升高的，這是一種“自然現象”，因而對于收縮壓的升高沒有特別重視，并認為舒張壓的升高對患者心腦血管病的發生有著更大的影響。到了80年代末期，通過大量的臨床研究，人們逐漸認為收縮壓與舒張壓的升高給人體帶來的危害是相似的。

進入21世紀以后，多項大規模循證醫學的研究結果改變了人們以往的觀點，認為收縮壓是可以引發心腦血管疾病更加危險的因素；收縮壓的升高，可使患者患冠心病的危險增加1.5～1.6倍，可使患者患腦卒中的危險增加1.8～2，6倍，可使患者患心衰的危險增加1.5～2倍，可使患者患外周血管病的危險增加1.8～2.1倍：收縮壓越高，患者發生心腦血管病的危險就越大。正因為如此，人們對收縮壓的升高更應該加以重視。

2，聯合用藥比單一用藥的效果更好

較早的觀點認為，治療高血壓應該先從單獨使用一種藥物開始，當進行這樣的治療效果不理想時，首先要考慮增加藥物的劑量而不是增加藥物的品種。聯合國高血壓診斷治療評估委員會曾經把利尿劑、β受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素受體阻滯劑(ARB)和α受體阻滯劑作為單獨使用的一線降壓藥推薦給各國民眾。

而最新的觀點認為，大部分高血壓患者都應該選擇聯合用藥。多項研究結果顯示，單一用藥的患者比起聯合用藥的患者來說對高血壓的控制率較低，不良反應多，并易使患者產生對藥物劑量的依賴性。單一用藥僅能使40％以下的高血壓患者實現降壓達標，而聯合用藥可使高血壓患者的降壓達標率提高到80％以上，比單一用藥的達標率要高一倍。聯合用藥可充分體現作用機理不同的各類抗高血壓藥物的優點，較好地發揮它們協同降壓的作用，增加降壓的穩定性，減少藥物的不良反應，并能達到良好的降壓效果。

2003年美國一個關于防治高血壓的報告(JNC7)中提出：為使高血壓病人的血壓達到目標水平(即140/90毫米汞柱)，大部分高血壓患者需服用兩種或兩種以上的降壓藥物進行治療：若患者的實際血壓比標準的血壓高20/10毫米汞柱，其初始的治療就應該使用兩種降壓藥，其中一種應為噻嗪類利尿劑。2003年歐洲的“高血壓指南”中指出：利尿劑適合與絕大多數其他種類的降壓藥聯合使用。小劑量的噻嗪類利尿劑可明顯提高血管緊張素轉換酶抑制劑、血管緊張素受體阻滯劑、α受體阻滯劑、β受體阻滯劑和血管擴張劑的降壓效果。小劑量地使用氫氯噻嗪可使50％高血壓患者的血壓下降，且不會引起患者的代謝紊亂。

3，血管緊張素受體阻滯劑加上小劑量的利尿劑對降低收縮壓有明顯的優勢

研究表明，在諸多降壓藥中，氯沙坦等血管緊張素受體阻滯劑對腦卒中的防治更為有效。在高血壓伴有左心室肥厚和有房顫病史的患者中，使用氯沙坦治療可使其腦卒中的發生危險降低45％，可使其死亡的危險降低42％。在已經發生了腦卒中的患者中，使用氯沙坦治療的患者要比使用其他降壓藥物治療的患者所受到的神經損傷要輕得多。

從藥物的降壓效果、不良反應、依存性、對疾病的控制率等多個方面考慮，選用降壓效果好的固定復方制劑治療高血壓有著更大的優勢。其中血管緊張素受體阻滯劑加上小劑量的利尿劑已在臨床廣泛應用，它可有效地降低收縮壓，對治療高血壓合并有房顫、左心室肥厚和腦卒中的患者有著獨特的優勢。