一塊雞骨要了大伯的命

清晨，東方剛露出魚肚白，一輛白色的救護(hù)車風(fēng)馳電掣般駛進(jìn)市急救中心的大門，醫(yī)護(hù)人員用擔(dān)架抬下一位嘴角胸前染著血跡、面色蒼白的老人。

原來(lái)這位近六旬的徐大伯二十多天前吃雞時(shí)不慎被一塊尖銳的雞骨卡住了食道，于是便用飯團(tuán)合著韭菜拼命往下吞咽，想把雞骨推下去。不料胸骨后出現(xiàn)一陣難忍的刺痛，他有點(diǎn)慌，但不久痛減輕了，以為雞骨已咽到肚里，便未再留意。以后的二十多天里他老感到胸骨后隱隱疼痛，吞咽困難伴咽下疼痛，僅能吃些稀粥、喝些面湯、菜湯等東西。徐大伯今天一大早起床小便，突然嘔吐鮮血一大攤，暈倒在地上。家人撥通120急救電話，喊來(lái)救護(hù)車急送徐大伯到醫(yī)院。

急診室里醫(yī)生護(hù)士忙碌著為徐大伯緊急配血、輸血，觀察了約四小時(shí)未再出血以后，即收入病房。值班醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)患者頸部腫脹，頸部觸診向食管側(cè)方壓迫患者有刺痛，考慮出血與食管異物有關(guān)，便決定下午一上班即為病人做食管鏡檢查。

不料入病房不到一小時(shí)，大伯先后噴射性嘔血三次，出血約2千多毫升，顏色鮮紅；四肢濕冷，面色如土，心音低弱，血壓急劇下降。值班醫(yī)生與護(hù)士趕忙給病人加壓輸血，并請(qǐng)胸外科急會(huì)診。短暫討論后一致考慮患者有主動(dòng)脈食管瘺可能，準(zhǔn)備在加壓輸血、血壓回升后即開胸探查。可惜的是，在送大伯到手術(shù)室途中，大伯慘叫一聲，從口中噴涌出大量鮮血，旋即呼吸心跳停止，搶救無(wú)效死亡。

患者家屬十分詫異，一塊雞骨怎么要了老人的命，同意尸體解剖探個(gè)明白。不久尸檢報(bào)告出來(lái)：患者因食管異物致主動(dòng)脈食管瘺，出血性休克死亡。

醫(yī)生在辦公室對(duì)死者的家屬講了徐大伯被一塊雞骨卡在食管引起致命的原委。尖銳的雞骨卡在食管，易停留在食管第二狹窄部，即位于食管上1/3與中1/3交界處，而大血管主動(dòng)脈弓正好在這里和食管毗鄰。在病人反復(fù)強(qiáng)行吞咽過(guò)程中，有可能引起食管穿孔并穿破主動(dòng)脈壁。這是一種情況。另一種情況是，可能不規(guī)整的雞骨壓迫食管壁引起壞死、繼發(fā)感染，當(dāng)炎癥波及毗鄰主動(dòng)脈壁時(shí)，主動(dòng)脈壁會(huì)發(fā)生壞死、破潰，便跟食管相溝通了，于是便形成主動(dòng)脈食管通道。不管哪種情況，流經(jīng)主動(dòng)脈的鮮紅動(dòng)脈血隨著壓力波動(dòng)，都會(huì)噴射入食管，由口中噴涌而出，引起大出血致死。醫(yī)學(xué)上稱此為主動(dòng)脈食管綜合征。它有三大特征——胸痛、小量出血(信號(hào)或先驅(qū)出血)及在數(shù)小時(shí)或幾周無(wú)癥狀間隙后突發(fā)致死性大出血。醫(yī)生語(yǔ)重心長(zhǎng)地接著說(shuō)，對(duì)食管異物切不可掉以輕心，大多數(shù)情況下，當(dāng)異物卡于食管某一部分后，壓迫食管內(nèi)壁會(huì)引起局部炎癥腫脹，還會(huì)造成潰瘍甚至發(fā)生穿孔，嚴(yán)重者可并發(fā)縱膈炎或膿腫；異物長(zhǎng)期滯留食管會(huì)刺激內(nèi)膜增生引起食管狹窄。

徐大伯的家屬聽了醫(yī)生的一席話，追悔莫及，這可是用血的代價(jià)換來(lái)的沉痛教訓(xùn)。

專家提示: 像徐大伯因食管異物引起主動(dòng)脈食管瘺是極為少見的，但一旦發(fā)生，常猝不及治，死亡率極高。所以吃有些東西時(shí)務(wù)必小心，細(xì)嚼慢咽，忌狼吞虎咽。若不慎被雞骨、魚骨刺、棗核等卡住食道，出現(xiàn)咽下困難、疼痛及有異物感時(shí)，切勿用韭菜、飯團(tuán)等強(qiáng)行吞咽，以免發(fā)生異物尖銳端穿破食管及鄰近大血管。多數(shù)異物，醫(yī)生都能用食管鏡將其取出，食管有異物者應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院診治。

摘自《家庭醫(yī)生》