孕期問與答

首都醫科大學教授、碩士生導師；北京婦產醫院主任醫師；中華醫學會圍產醫學會常委；中華預防醫學會婦女保健學會主任委員。

在孕期，體重增長多少比較合適？

Q懷孕前，我的體重指數就在超重范圍，孕婦學校的老師建議我做好體重管理，體重增加得不要太多。請問，準媽媽的體重與胎兒出生時的體重有怎樣的關系？像我孕前的體重情況，在整個孕期體重增加多少比較合適呢？

A胎兒出生時體重與準媽媽妊娠前體重及孕期增重呈正相關。就是說，孕前體重低，孕期體重增加少，那么孩子出生體重就低；相反，孩子出生體重就高。

日前， 國外學者研究發現， 出生體重低及出生體重高這兩頭的孩子到成年期患冠心病、高血壓、糖尿病、腦中風等疾病的危險性比出生體重適中的孩子要高，這就是關于人類疾病的胎源性學說的基本觀點。所以， 孕育一個體重適中的胎兒不僅關系到胎兒及新生兒期的健康，還關系到孩子成年以后的健康， 準媽媽的體重管理也就不是小事了。

在孕期，準媽媽的體重一般平均增加12.5 千克。但是每位準媽媽懷孕前的狀況不同，醫生會根據其懷孕前的體重和身高，計算其懷孕前的身體質量指數（B M I 指數）作為評價準媽媽孕前體檢狀況的指標。具體的計算方法是這樣的：B M I = 體重/ 身高2（kg/m2）

另外，中國營養學會建議：孕中期開始，正常體重的孕婦以每周增加0.4k g 為宜；低體重每周增加0.5k g；超重孕婦每周增加0.3kg。

雙子宮畸形，一側妊娠， 人流后1 月內反復陰道出血是怎么回事？

Q我在今年1 月2 日做了B 超， 顯示早孕40 多天，是雙子宮、雙陰道，右側子宮妊娠。當天下午我做了人工流產。術后2 周我去醫院復查，醫生說沒什么大礙，而且下身也干凈了。但在1 月20 號后，下體偶爾有一點兒像豬肝色的液體流出，但特別少。1 月25 日去爬山回來，這種液體多了一點點，沒有腹痛等其他不適癥狀。請問專家這是怎么回事？雙子宮畸形以后再次懷孕的幾率高嗎？

A雙子宮一側妊娠，在另一側子宮雖然沒有胎兒存在，但受全身激素影響，非妊娠側子宮也會產生子宮內膜蛻膜樣變化，在妊娠側子宮人工流產后，另一側子宮蛻膜也會發生退行性改變而脫落出血。所以這種情況陰道出血可來自人工流產一側子宮，也可來自另一側子宮。這種情況人流后陰道出血時間會比一般人長一些，有時甚至還能排出一塊完整的蛻膜管型來。但如果陰道出血持續1 個月以上不凈，還是需要到醫院去檢查的。

雙子宮畸形，如排卵功能正常，輸卵管通暢，丈夫精液正常，就有懷孕的機會，但比正常子宮的準媽媽發生流產、早產、胎位異常的機會要大些。不過，只要做好系統的孕期保健，大多數可以平安妊娠。

受孕后注射乙肝疫苗對寶寶有影響嗎？

Q我妹妹最近懷孕了， 她在受孕后10 天注射了乙肝疫苗。現在胎兒已經快2 個月了。請問，當時注射的乙肝疫苗對胎兒有影響嗎？

A乙肝疫苗目前為基因疫苗， 不是活疫苗，所以對胚胎、胎兒影響較小。如愛人或密切接觸者為乙肝病毒攜帶者或乙肝患者，準備妊娠的女性若體內無乙肝抗體就應該注射乙肝疫苗。如孕前未接種，在孕期也可完成0 月、1 月、4 月三次乙肝免疫。

孕期一般不建議注射活疫苗，但死疫苗（如狂犬疫苗）或抗毒素（如破傷風抗毒素）和基因疫苗（如乙肝疫苗免疫球蛋白）都是被動免疫的，只要準媽媽不是過敏體質，在接觸了傳染病人，有傳染可能時都可以注射。

孕后期乳頭掉皮結痂該怎么辦？

Q我現在懷孕37 周，乳頭一直在掉皮，并且有淡黃色的結痂。請問我該怎么辦？

A妊娠期由于催乳激素影響會有少量乳汁分泌。這時候更要注意清潔衛生，經常洗澡，經常更換內衣。一般來說，不會出現結痂的現象。如果乳頭已經結痂，需要用清潔的油在干痂處悶一會兒，痂軟了再用清水輕輕洗一下，痂就會掉下來。清洗后，可以在掉皮部位涂抹一些維生素E 油或者嬰兒護膚品，以保持皮膚滋潤。

我的寶寶是脊柱裂嗎？

Q我現在懷孕31 周。上周做彩超時，醫生說胎兒脊柱排列整齊，但骶尾椎管略寬。我隨后又去三家醫院做了復查，兩家醫院說未見明顯異常，一家醫院說骶尾部未見明顯閉合聲像。請問胎兒會是脊柱裂嗎？我該怎么辦？

A脊柱裂屬神經管缺陷，嚴重時腦（脊）膜或部分腦（脊）髓會從脊柱裂處膨出。

此類畸形主要診斷手段是B 超、核磁共振等影像學診斷。如果醫院診斷有不同意見，應到診斷水平較高的醫院確診。如確診為脊柱裂，治療有一定困難，而且會影響孩子出生后的生活質量，家庭可做知情選擇，決定終止妊娠或繼續妊娠。

“胎兒左右心室各見一點狀強回聲”是怎么回事？

Q我現在懷孕25 周，做彩超篩查時，超聲提示，胎兒左右心室各見一點狀強回聲。胎兒其他方面發育都正常，唐氏篩查為低危。請問這個超聲提示說明什么呢？

A心室出現亮點是心臟乳頭肌或腱索的點狀鈣化，96% 見于左心室，正常胎兒2% ～ 5% 可出現，21- 三體兒中16% ～ 30%可出現，13- 三體中39%可出現。此強回聲不表示先天性心臟病，如B 超對心臟檢查未見結構異常，不建議行胎兒超聲心動圖檢查。

因為此種B 超所見在染色體異常兒中比正常兒多見，因此需在原來計算的危險度上加分。但國內目前無此計算軟件，需結合唐篩危險度結果、準媽媽年齡、有無其他B 超異常等進行綜合分析，看是否需做胎兒染色體檢查。因為B 超只是影像學檢查方法，檢查到某些在染色體異常兒中比較常見的異常只能作為一些染色體異常的線索，不能作為診斷依據，只有通過羊水或臍血標本做胎兒染色體核型分析才能最后確診。

懷孕時可以游泳嗎？

Q我在懷孕前就非常喜歡游泳，請問懷孕時還可以繼續這項運動嗎？

A如果在非妊娠時經常游泳，那么在孕期也可作為一種運動進行。

孕早期因為胚胎比較脆弱，容易有先兆流產等表現，加上妊娠反應，體力較差，此時應少做游泳等劇烈運動。妊娠中期子宮較穩定，流產機會少，此時可游泳。妊娠晚期，尤其在預產期前一個月，子宮頸逐漸成熟，宮口微微張開，隨時有分娩的可能，所以此時也不宜游泳，可用散步代替。

孕期游泳不宜時間過久，動作劇烈。而且孕期免疫功能低下，游泳池水需清潔，以免感染陰道炎癥。凡有妊娠并發癥，如妊娠高血壓疾病、早產、流產、前置胎盤等異常者均不宜游泳。

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