中國(guó)少年兒童人口基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)率分析

摘 要：少年兒童人口基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)率是指把少年兒童人口納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系后，從社會(huì)平均水平看，在一定時(shí)期內(nèi)（通常為一個(gè)月）參與基本醫(yī)療保險(xiǎn)的少年兒童撫養(yǎng)人口所繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)占其工資的比重。少年兒童人口基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)率要與基本醫(yī)療保險(xiǎn)的功能相適應(yīng)，也就是要有利于保障居民的基本醫(yī)療安全，要與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)，要有利于資源的充分利用和資源的優(yōu)化配置。本文構(gòu)建了少年兒童人口基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)率模型，根據(jù)模型對(duì)少年兒童人口基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)率做了測(cè)算，分析了少年兒童人口基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)率選擇的政策含義。

關(guān)鍵詞：基本醫(yī)療保險(xiǎn)；繳費(fèi)率；制度改進(jìn)

中圖分類號(hào)：F842.684 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào):1003-5192(2008)04-0020-05

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Analysis on the Premium Rate of Children Basic Medical Insurance in China

JIA Hong-bo

(Public Administration School of Beijing University of Aeronautics and Astronautcs， Beijing

100083， China)

Abstract:Premium rate of children basic medical insurance refers to the proportion between premiums of basic medical insurance that policyholder namely insurants who foster children pay and wages in one period (generally a month) form the viewpoint of social average level after children become the insurants of basic medical insurance system. The premium rate of children basic medical insurance should adapt to the basic function of basic medical insurance， namely it must guarantee the resident’s basic medical security， adapt to the economic development and contribute to the fully use and optimum allocation of resource. The premium rate model of children basic medical insurance is constructed. Furthermore， this model provides a measuring of the premium rate of children basic medical insurance and gives some policy implications.

Key words:basic medical insurance;premium rate; institution improvement

1 引言

《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》（國(guó)發(fā)［1998］44號(hào)）沒(méi)有把少年兒童人口納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)。目前，就全國(guó)范圍來(lái)說(shuō)，少年兒童人口基本醫(yī)療保障沒(méi)有明確的管理主體，沒(méi)有系統(tǒng)的運(yùn)作方式，也沒(méi)有健全的保險(xiǎn)種類。少年兒童人口基本醫(yī)療保障明顯不足。在2007年7月10日《國(guó)務(wù)院關(guān)于開(kāi)展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)［2007］20號(hào)）中提出少年兒童人口可以自愿參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，這對(duì)于把少年兒童人口納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系將起到重要的推動(dòng)作用。把少年兒童人口納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系，建立少年兒童人口基本醫(yī)療保險(xiǎn)是十分必要的。它有利于保障憲法賦予少年兒童人口的基本權(quán)利，有利于社會(huì)生產(chǎn)和再生產(chǎn)的順利進(jìn)行，有利于完善現(xiàn)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系，有利于維護(hù)國(guó)家穩(wěn)定，有利于防止人才外流，有利于推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)的國(guó)際化。而且，隨著國(guó)家對(duì)居民醫(yī)療保障的高度重視、國(guó)民經(jīng)濟(jì)實(shí)力增強(qiáng)、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系經(jīng)驗(yàn)的積累，建立少年兒童人口基本醫(yī)療保險(xiǎn)也有了一定的可行性。

少年兒童人口基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)率是建立少年人口基本醫(yī)療保險(xiǎn)的關(guān)鍵變量之一，它關(guān)系到少年兒童人口的基本醫(yī)療安全和資源配置效率，關(guān)系到少年兒童基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度乃至整個(gè)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度能否正常運(yùn)轉(zhuǎn)。因此，對(duì)少年兒童人口基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)率進(jìn)行分析是十分必要的。

國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)率進(jìn)而對(duì)基本醫(yī)療保障制度的研究主要集中在基本醫(yī)療服務(wù)的界定［1，2］，基本醫(yī)療服務(wù)水平的確定［3］，基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)率相關(guān)的醫(yī)療保險(xiǎn)體系［4，5］，以及基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)率相關(guān)的道德風(fēng)險(xiǎn)［6~10］四個(gè)方面。國(guó)外沒(méi)有學(xué)者對(duì)中國(guó)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)率和少年兒童人口基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)率進(jìn)行研究，他們一般以本國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生制度為背景進(jìn)行研究，具有較強(qiáng)的地區(qū)性，而且在醫(yī)療衛(wèi)生制度改進(jìn)方面的相關(guān)研究受到了文化和價(jià)值觀的較大影響。目前，國(guó)內(nèi)有兩位學(xué)者對(duì)少年兒童醫(yī)療保障做過(guò)分析，但是都沒(méi)有對(duì)中國(guó)少年兒童人口基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)率做過(guò)系統(tǒng)的理論研究和定量分析［11，12］。本文的研究對(duì)象是在現(xiàn)收現(xiàn)付制條件下政府規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的中國(guó)城鎮(zhèn)少年兒童人口基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)率。

2 少年兒童人口基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)率模型

2.1 少年兒童人口基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)率涵義

少年兒童人口基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)率是指把少年兒童人口納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系后，從社會(huì)平均水平看，在一定時(shí)期內(nèi)（通常為一個(gè)月）參與基本醫(yī)療保險(xiǎn)的少年兒童撫養(yǎng)人口所繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)占其工資的比重。也就是說(shuō)，從社會(huì)平均水平看，在一定時(shí)期內(nèi)，少年兒童撫養(yǎng)人口工資中有多大比例用于少年兒童人口的基本醫(yī)療保險(xiǎn)。在工資總額一定的情況下，它是從供給方面來(lái)衡量少年兒童人口基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)模的數(shù)量指標(biāo)。少年兒童人口基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)率要與基本醫(yī)療保險(xiǎn)的功能相適應(yīng)。基本醫(yī)療保險(xiǎn)的功能是：第一，要有利于保障居民的基本醫(yī)療安全。第二，要與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)。第三，要有利于資源的充分利用和資源的優(yōu)化配置。

2.2 模型構(gòu)建假設(shè)

假設(shè)1 基本醫(yī)療服務(wù)是基本臨床醫(yī)療服務(wù)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)是能夠滿足基本臨床醫(yī)療服務(wù)需求的保險(xiǎn)。

假設(shè)2 基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度采取現(xiàn)收現(xiàn)付（pay-as-you-go）的財(cái)務(wù)制度安排(這樣假設(shè)是基于提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用效率和制度公平的考慮，也符合國(guó)際上大多數(shù)國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的做法) 。

假設(shè)3 基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的繳納主體是城鎮(zhèn)勞動(dòng)適齡人口中的就業(yè)人口。

假設(shè)4 工資是職工當(dāng)期收入的惟一來(lái)源，而且能夠反映職工的真實(shí)勞動(dòng)力價(jià)值。

假設(shè)5 經(jīng)濟(jì)處于充分就業(yè)狀態(tài)。

假設(shè)6 生產(chǎn)的規(guī)模報(bào)酬不變，國(guó)民收入按要素進(jìn)行分配。

假設(shè)7 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理費(fèi)用為零。

2.3 數(shù)理模型

假設(shè)以M代表一定時(shí)期內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，W代表該期內(nèi)工資收入，則基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)率R可以用公式表示為

R=M[]W（1）

為了分析的進(jìn)一步深入，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)與工資收入之間加入“國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值”這個(gè)中間變量。基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)和國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值之間的關(guān)系表明了在宏觀上國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值有多大份額用于基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)。工資收入總額和國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值之間的關(guān)系表明了在宏觀上國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值有多大份額是由勞動(dòng)這種生產(chǎn)要素創(chuàng)造的。

假設(shè)G代表國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值，則H=M[]G代表基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)占國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值的比重，B=W[]G代表工資總額占國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值的比重，則（1）式可以改寫為

R=M[]W=M[]G÷W[]G=H÷B（2）

這樣，就把基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)率分解成兩個(gè)測(cè)定指標(biāo)，即H和B。H又可以稱為基本醫(yī)療保險(xiǎn)水平（基本醫(yī)療保險(xiǎn)水平有大、中、小三個(gè)口徑，這里指大口徑基本醫(yī)療保險(xiǎn)水平）。這一比重用來(lái)測(cè)定基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)能否保障居民的基本醫(yī)療安全，同時(shí)又有利于資源的充分利用和資源的優(yōu)化配置，它是從宏觀上衡量基本醫(yī)療保險(xiǎn)水平高低的基本指標(biāo)。B又可以稱為勞動(dòng)生產(chǎn)要素分配系數(shù)［13］。這一比重用來(lái)測(cè)定基本醫(yī)療保險(xiǎn)是否會(huì)影響到國(guó)民經(jīng)濟(jì)生產(chǎn)和擴(kuò)大再生產(chǎn)的正常進(jìn)行。它是從宏觀上衡量國(guó)民收入初次分配合理與否的最基本

指標(biāo)。

所以，確定基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)率R就可以轉(zhuǎn)化為確定基本醫(yī)療保險(xiǎn)水平H和勞動(dòng)生產(chǎn)要素分配系數(shù)B，然后把兩者相除，就會(huì)得到基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)率。

首先來(lái)確定基本醫(yī)療保險(xiǎn)水平。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)是針對(duì)基本臨床服務(wù)的醫(yī)療保險(xiǎn)，它和基本公共衛(wèi)生計(jì)劃共同構(gòu)成了基本衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)。基本衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)可以通過(guò)衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)占GDP的份額來(lái)進(jìn)行界定。然后，只要確定了基本衛(wèi)生服務(wù)中基本公共衛(wèi)生計(jì)劃和基本醫(yī)療保險(xiǎn)的適當(dāng)比例關(guān)系，基本醫(yī)療保險(xiǎn)水平就可以確定下來(lái)。從定量分析的角度看，可以把衛(wèi)生事業(yè)總費(fèi)用占GDP的最低比重定為基本衛(wèi)生服務(wù)占GDP的適當(dāng)比例。這是因?yàn)椋阂环矫妫l(wèi)生服務(wù)費(fèi)占GDP顯然有一個(gè)最低比重，這樣才能滿足基本公共衛(wèi)生計(jì)劃和基本臨床醫(yī)療服務(wù)的需要；另一方面，衛(wèi)生事業(yè)總費(fèi)用占GDP的比例高于某一最低比例后，衛(wèi)生服務(wù)對(duì)健康的促進(jìn)作用并不明顯［14］。這種界定辦法實(shí)質(zhì)上是將對(duì)健康水平改進(jìn)沒(méi)有明顯作用的衛(wèi)生服務(wù)排除在基本衛(wèi)生服務(wù)之外。

假定基本公共衛(wèi)生計(jì)劃費(fèi)用占基本衛(wèi)生服務(wù)總費(fèi)用的適當(dāng)比例為α，則基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)占基本衛(wèi)生服務(wù)總費(fèi)用的適當(dāng)比例為１-α。用T來(lái)代表基本衛(wèi)生服務(wù)總費(fèi)用，則基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)M可以表示為

M=(1-α)#8226;T（3）

所以，可以把基本醫(yī)療保險(xiǎn)水平H的公式變形為

H=M[]G=(1-α)#8226;T[]G（4）

其中T[]G是基本衛(wèi)生服務(wù)總費(fèi)用占GDP的適當(dāng)比例。

其次來(lái)確定勞動(dòng)生產(chǎn)要素分配系數(shù)。

在生產(chǎn)規(guī)模報(bào)酬不變的情況下，生產(chǎn)函數(shù)應(yīng)該為一次齊次生產(chǎn)函數(shù)，勞動(dòng)生產(chǎn)要素分配系數(shù)可以借助于歐拉定理來(lái)確定。假設(shè)總量生產(chǎn)函數(shù)中只包括兩種生產(chǎn)要素，即勞動(dòng)和資本，技術(shù)進(jìn)步是物化在勞動(dòng)和資本中的生產(chǎn)要素。假設(shè)勞動(dòng)適齡人口數(shù)為Nm，自然失業(yè)率為μ，職工平均實(shí)際工資為w。根據(jù)歐拉定理得到勞動(dòng)生產(chǎn)要素分配系數(shù)為（15）式就是經(jīng)過(guò)細(xì)化的少年兒童人口基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)率數(shù)理模型。

少年兒童人口基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)率這一測(cè)算模型的意義在于：第一，通過(guò)分別考慮基本醫(yī)療保險(xiǎn)水平和勞動(dòng)生產(chǎn)要素分配系數(shù)，這樣就可以逐步把問(wèn)題的研究引向微觀深入。第二，可以找到現(xiàn)成的經(jīng)濟(jì)學(xué)理論和現(xiàn)實(shí)的變量分析數(shù)據(jù)，有利于分析的展開(kāi)和測(cè)算的可操作性。第三，該模型相對(duì)來(lái)說(shuō)參數(shù)較少，使用方便。第四，可以測(cè)定少年兒童人口基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)率，為政策制訂者和決策者提供依據(jù)。同時(shí)，居民也可以以此為依據(jù)對(duì)自己未來(lái)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)率做出預(yù)測(cè)，從而選擇自己當(dāng)期的消費(fèi)和儲(chǔ)蓄行為。

3 少年兒童人口基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)率測(cè)算

假設(shè)α=25%［15］，T[]G=5%［16］，β=3［17，18］，Nm、Ne、Ny可以以第五次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)預(yù)測(cè)得到。社會(huì)平均工資增長(zhǎng)率有下降的趨勢(shì)，2005~2006年為7.5%，2007~2016年為6.5%，2017~2050年為2%［19］假定GDP的增長(zhǎng)率（這里對(duì)GDP增長(zhǎng)率的預(yù)測(cè)是根據(jù)國(guó)家經(jīng)濟(jì)全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展的長(zhǎng)期戰(zhàn)略規(guī)劃作出的，沒(méi)有考慮經(jīng)濟(jì)波動(dòng)的短期行為，所以某些年份的數(shù)值，比如2006年假定的GDP增長(zhǎng)率比實(shí)際增長(zhǎng)率略低一些）在2006~2010年為8%，2010～2020年為7%［20］，2020~2030年為6%，2030~2040年為5%，2040~2050年為4%［19］（為了實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)的穩(wěn)定增長(zhǎng)，根據(jù)專家對(duì)2006~2020年和2040～2050年GDP的預(yù)測(cè)值做出的假設(shè)）。

根據(jù)模型和參數(shù)假設(shè)，可以測(cè)算得到2001~2050年基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)率中用于少年兒童人口基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)率，具體數(shù)值見(jiàn)表1。

4 少年兒童人口基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)率選擇的政策含義

在少年兒童人口基本醫(yī)療保障缺位的情況下，建立少年兒童人口基本醫(yī)療保險(xiǎn)不僅必要，而且可行。因此，應(yīng)該按照以下做法盡快建立少年兒童人口基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

第一，國(guó)家應(yīng)該盡快建立少年兒童基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，出臺(tái)《少年兒童基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》，把少年兒童人口納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系。這是建立少年兒童人口基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基本前提和依據(jù)。

第二，由勞動(dòng)適齡就業(yè)人口負(fù)擔(dān)建立少年兒童人口基本醫(yī)療保險(xiǎn)所需要的費(fèi)用。根據(jù)現(xiàn)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的做法，可以由各用人單位的雇主和雇員分?jǐn)偨⑸倌陜和丝诨踞t(yī)療保險(xiǎn)所需要的費(fèi)用，提高現(xiàn)行的占社會(huì)平均工資8％的基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)率，提高的幅度為不同年份少年兒童人口基本醫(yī)療保險(xiǎn)所對(duì)應(yīng)的繳費(fèi)率水平。

第三，以社區(qū)為依托來(lái)組織少年兒童人口基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的支付。因?yàn)樯倌陜和丝跀?shù)尤其是嬰幼兒人口數(shù)在社區(qū)都有比較詳細(xì)和明確的統(tǒng)計(jì)。這樣一來(lái)，以社區(qū)為依托來(lái)組織少年兒童人口基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的支出就可以保障少年兒童人口尤其是嬰幼兒人口享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)，使基本醫(yī)療服務(wù)對(duì)他們具有可及性。少年兒童人口基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支出可以以社區(qū)為單位按月或者季度組織報(bào)銷，其基本醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷所需要的費(fèi)用從勞動(dòng)適齡就業(yè)人口及其所在單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中劃撥支付。

參 考 文 獻(xiàn):

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