右位心、矯正型大動脈轉(zhuǎn)位、室間隔缺損修補術(shù)后伴ＰＳＶＴ射頻消融成功１例

中圖分類號：R54 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：C 文章編號：1672－1349(2008)03－0367－02

1 資料

病人，男，21歲，因活動后氣短10余年在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為右位心、矯正型大動脈轉(zhuǎn)位伴室間隔缺損，于2002年行室間隔缺損修補術(shù)。近兩年來無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)作性心悸，刺激嘔吐或壓迫眼球后緩解。近兩個月以來，以上癥狀頻繁發(fā)作，持續(xù)時間最長達(dá)2d。我院超聲心動圖示：心臟位于胸骨右側(cè)，肝臟及下腔靜脈位置正常，心房正位，心室左袢，左房與解剖右室相連，右房與解剖左室相連；大動脈走行起源關(guān)系異常，主動脈發(fā)自解剖右室(功能左室)，肺動脈發(fā)自解剖左室(功能右室)，兩者呈前后并行關(guān)系，主動脈左前，肺動脈右后；主動脈弓降部未見異常。體表心電圖顯示為室上性心動過速。心內(nèi)電生標(biāo)測：室上性心動過速發(fā)作時，冠狀竇標(biāo)測電極所示偏心分布，以s1 S，500／400(-10)ms程序刺激心房，S₂為300ms起A-V間期進(jìn)行性延長，無跳躍現(xiàn)象，于500/260ms時誘發(fā)陣發(fā)性室上性心動過速(PSVT)。之后進(jìn)行右心室程序刺激，隨S₂提前A-V間期進(jìn)行性延長，無跳躍。S₁S₂刺激心室，于330ms和260ms時均能誘發(fā)PSVT。為排除旁道存在，起搏右心室，快速靜脈注射三磷酸腺苷40mg，出現(xiàn)室房傳導(dǎo)阻滯。考慮為房室結(jié)折返性心動過速。在距希氏束下(7～8)mm處(即中位法)記錄到較大A波與V波，其間無H波的靶點位置，輸出功率(20～40)W，放電22次，累計放電1200s，其中鞏固放電100s。之后分別進(jìn)行心房、心室程序刺激，在以上同等條件下未能誘發(fā)室上性心功過速發(fā)作，靜脈輸注異丙基腎上腺素后，同樣進(jìn)行程序刺激也未能誘發(fā)室上性心動過速。出院后隨訪18個月，未發(fā)作，認(rèn)為消融成功。