公立醫院改革是核心　全民醫保是關鍵

李玲：公立醫院改革是核心

“公立醫院是提供醫療服務的主體，而且醫院的改革和其他各項改革關系密切，一切改革的措施最終都要通過醫院來實現。”北京大學中國經濟研究中心教授李玲說，比如我們的保障制度，如果保險方和醫院方不斷地博弈，有效的資源就得不到最佳利用。還有藥物制度的改革，如果便宜的、可靠的藥品生產出來卻得不到使用，這個制度也形同虛設。

從這個意義上看，公立醫院的改革將是整個醫改的核心環節。但是，公立醫院究竟怎么改?公立醫院該如何定位?醫改方案中并沒有給出明確具體的意見。

世界各國的醫療制度模式不盡相同。有些是政府醫療保險模式，由政府辦保險，醫療機構購買服務。加拿大、瑞典，挪威等都采用這樣的模式。有些是政府醫療服務模式，即由政府直接辦醫院為公眾提供醫療服務，這種模式并不免費，但是老百姓支付得起的服務。英國、丹麥、希臘等都是采用這種模式，我國也曾經采用這樣的模式。此外，還有以美國為代表的以市場化為主的模式，但美國并沒有實現全民保障。

“從醫療衛生制度的安排和演變上。國際趨勢是越來越多的國家選擇直接舉辦醫療機構的方式，為老百姓提供服務。”李玲說。(摘自2008年11月3日《中國青年報》李松濤／文)

顧昕：建立全民醫保是關鍵

“實際上解決看病貴的問題就是要推進全民醫保。”北京大學政府管理學院教授顧聽指出。面對一些人希望公立醫院讓利的呼吁，顧聽明確地否定：“看病貴不能靠公立醫療機構慈善化來解決，這樣只能把這些醫院搞垮。現在的問題是醫保還不發達，保障水平不高，這需要一個很長的發展過程。”

顧聽建議，醫保應該把準把好醫療服務和用藥服務，改革購買機制和付費機制，同時要促進醫療機構財務透明化。

針對“看病難”的問題，顧聽認為，最重要的是增加供給，醫療服務機構要雇更多的人，同時放開民營醫院，讓符合資格的醫療機構進入，特別是一些偏遠的農村和設施落后的地區。“政府的錢都用到了大城市的一二級醫院，城市大型醫院不斷發展，而醫療設施落后又急需醫療服務的邊遠地區，醫療環境卻持續惡化。邊遠地區的患者只能蜂擁前往北京、上海、廣州等地看病，進一步造成了城市醫院的超負荷。”顧昕說。

余暉：扭轉以藥養醫是重點

對于醫院強制檢查、多開藥的狀況，中國社會科學院研究員余暉指出，由于現在以藥養醫的機制還沒有得到根本的改善，醫生在看病時傾向于多開藥，這對剛建立起來的醫療保障制度的持續性很不利。

“必須多管齊下，特別是醫保部門要通過付費機制來對這種狀況進行監督。”余暉建議，大力推進付費機制改革，促使醫院采取人頭付費和病種付費方式，使醫生主動約束自己的用藥行為，同時要提高醫生的技術費用的價格。

新醫改方案主張“建立國家基本藥物制度”，由中央統一制定和發布基本藥物目錄。余暉認為，設立基本藥物制度的原則是防治必需、安全有效、價格合理、使用方便等。“而這個制度能否順利實施關鍵取決于醫院使用的環節。”他指出，可以考慮利用差別加價的方式，“就是讓便宜的藥在價格上加多點，貴的藥少加點，以促使醫療機構盡量使用便宜藥，而這些便宜藥都在基本藥物目錄里面。”余暉說，在目前公立醫院藥價實行“順價作價15％”的大背景下，醫院更傾向于采購和使用比基本藥物價格高的非基本藥物，基本藥物制度形同虛設，導致老百姓看病越來越貴。(摘自2008年10月31日《經濟參考報》楊燁／文)