小劑量胰島素治療糖尿病酮癥酸中毒病人的護理

中圖分類號：R473.5 文獻標識碼：C 文章編號：1672-1888(2008)3A-0615-02

糖尿病酮癥酸中毒(DKA)是糖尿病的急性并發癥，如不及時搶救，病人將會出現生命危險，而搶救酮癥酸中毒關鍵在于血糖的控制。

1、一般資料

2003年—2006年我科共收治DKA病人43例，占糖尿病住院人數的16.8％，其中男24例，女19例；年齡40歲—73歲，平均56.5歲；空腹血糖10.7 mmol/L—28.5 mmol/L，平均19.6mmol/L；1例因經濟原因放棄治療，其余經治療護理好轉出院。

2、護理

2.1 血糖、尿糖、血酮體、尿酮體的檢測 DKA既往無糖尿病病史的老年病人發生糖尿病酮癥酸中毒伴有意識障礙者，常被誤診為腦血管病變而延誤治療，該病死亡率高。凡出現意識障礙者，無論有無糖尿病史，應積極配合醫生進行尿酮體、尿糖、血酮體、血糖檢測，保障及時確診，以便對癥治療或搶救酮癥酸中毒。以往有糖尿病史而出現意識障礙者，應首先考慮為酮癥酸中毒所致。

2.2 DKA昏迷的護理 DKA引起昏迷有多種原因，如成年起病的糖尿病早期胰島素反應遲緩，口服降糖藥或者胰島素治療失當，一些非糖尿病藥物，植物神經功能失調或器質性病變：如胰島細胞病變及肝源性疾病，引起低血糖，嚴重時可出現低血糖昏迷。糖尿病昏迷在治療上雖有側重，但其護理原則是一致的。首先，嚴重脫水應迅速補液，此為搶救的關鍵，要求在2 h內補入液體1000 mL-2000 mL，12 h內補充總失水量的1/2+尿量，補液過程中密切觀察病人心肺功能，老年心肺功能差者應當適當減慢補液速度。血糖過高者，應建立兩條靜脈通道，一條補充水與電解質，一條補充胰島素，一般先補等滲鹽水，當血糖降至13.9 mmol/L時改為糖鹽水或者5％葡萄糖靜脈輸注，以防血糖驟降引起急性腦水腫或者低血糖昏迷等并發癥。其次是應用胰島素，護士應與醫生密切配合，定期監測血糖，每1 h-2h測1次，密切觀察病情變化，及時調整輸液滴速，防止滴速過快、過慢，抽吸胰島素劑量要準確，做好特護記錄，同時注意房間的通風與保暖，必要時給氧，準備好一切搶救用物，給予心電監護等。

2.3 預防感染 DKA的病人多發生于糖尿病史較長，血糖控制不佳，合并高血壓、高脂血癥的中老年病人，加強基礎護理除嚴格無菌操作、定期消毒病房、防止呼吸道感染及泌尿道感染外，還應做到以下幾點：①由于DKA病人出現明顯酸中毒，嚴重時陷入昏迷以至死亡，所以在護理過程中應密切觀察生命體征及意識、瞳孔、尿糖、血糖的變化，并做好記錄以協助醫生診治。②經常給病人洗澡或沐浴，勤換衣服，年老體胖者注意翻身，保持皮膚清潔，預防褥瘡及皮膚化膿性感染。③每天用溫水泡足，促進足部血液循環，預防足部潰瘍或壞疽。且水溫不宜過高，糖尿病由于周圍神經病變，溫度感覺減退，易發生燙傷或繼發感染。④做好口腔護理，保持呼吸道通暢，預防吸入性肺炎。⑤經常觀察注射胰島素的皮膚有無結節及彈性降低，應經常更換注射部位，防止皮下組織變性萎縮至壞死影響胰島素的吸收。

2.4 飲食護理 DKA飲食需要遵循糖尿病飲食治療原則，根據病人的標準體重及勞動強度計算每天所需熱量。昏迷病人可經胃管內注入流質飲食，當胃管內不能完成每日總熱量時，益增加靜脈滴注中的液體量。對肥胖和有高血壓的病人，攝入食鹽應控制在每天3 g，行胰島素注射后30 min進食。行胰島素注射后病人必須按時進食，本組中有1例病人，每次午餐前血糖都高，最后跟蹤進食時間，他的早餐在09：00-10：00進入，午餐前出現血糖值高，影響了治療效果。

2.5 心理護理 糖尿病病人病程長，血糖控制不穩定，經濟負擔較重，往往出現不同程度的焦慮，護士應多與病人溝通，做好家屬工作，讓病人保持心情愉快，適當體育鍛煉，提高生活質量。

2.6 出院指導 教會病人或家屬一定的基本技能，學會自測血糖，掌握胰島素的注射部位和方法，最好自備一個快速血糖儀，定期監測血糖，對早期發現、有效治療、預防并發癥有重要意義。

本文編輯：郭海瑞