急癥腹腔內大出血的手術配合體會

中圖分類號：R473.6 文獻標識碼：C 文章編號：1672-1888(2008)3A-0618-02

隨著外科技術的不斷發展，臨床用血量與日俱增，造成血源緊張血液長期供應不足，而輸異體血可能會有乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾滋病等各種疾病的傳染。同時，手術中自體血大量丟失，未能有效利用，造成極大的浪費。盡管獻血法的頒布實施，義務獻血法的推廣，客觀上規范了血液采集，但無法滿足日益增加的用血要求。肝炎發病率居高不下，使醫院和病人在用血的同時，對病人的安全產生極大的擔憂。伴隨著節約用血、科學用血的概念在醫療活動中的樹立、強化，我院購進了自體一2000血液回收機，在使用后為醫院帶來了經濟效益和社會效益。我院1998年11月—2007年6月，應用國產自體—2000型血液回收機搶救外傷性肝、脾破裂、宮外孕等大出血病人330例，取得了滿意效果。現報告如下。

1、臨床資料

本組330例病人，男184例，女146例；年齡13歲—57歲，平均36歲；疾病種類：外傷性肝破裂12例，外傷性脾破裂189例，宮外孕102例，復合傷27例；出血量500 mL-6 000 mL。

2、術前搶救配合

急癥腹腔內大出血，病人因出血量較大，多處于輕度、中度、重度休克狀態，常表現為血壓低或測不到，煩躁不安，呼吸急促。首先護士應將病人平臥，給氧，迅速用18號留置針建立2條-3條靜脈通路，必要時行深靜脈置管。并抽取血標本做好交叉配血，配足血源，同時做好生命體征和spO₂監護，快速擴容并維持有效循環血量為手術做好準備，在血未配好前，以乳酸鈉林格平衡液為主，以及萬汶、盈源、血定安補充血容量，同時嚴密觀察血壓、呼吸、脈搏、心電圖、SpO₂變化。當收縮壓回升到8 kPa以上時，進行剖腹探查，并處理出血部位。

3、術前準備

術前留置導尿管，并觀察記錄尿量，洗手護士將手術所需器械準備好，巡回護士準備好搶救藥品、吸引器、回收自體血裝置按規定安裝好器材，檢查全部管道，接口和開關保證其在正常位置暢通，不扭曲，不打折。配好抗凝液(500mL生理鹽水加25000 U肝素鈉)，檢查負壓保證其能正常工作，備好3000 mL袋裝生理鹽水，抗凝藥與吸血量比例為1：8。

4、麻醉與體位的配合

視病情可采取全麻或連續硬膜外麻醉兩種方法，護士應配合麻醉師做好麻醉前準備工作及進行麻醉，麻醉起效后協助手術大夫及麻醉師將病人置于最佳的麻醉體位和手術體位。

5、術中配合

巡回護士安裝好各種儀器，使儀器處于備用狀態，電刀必須調到適中的功率，開啟吸引器，根據手術的進展及時調整燈光保證術野的清晰。器械護士要注意主動熟練按常規配合手術醫生，準確投遞手術中所需器械，并連接好遞給巡回護士回收所用管路，當打開腹腔時立即用吸引器吸引腹腔內積血，積血多時可用生理鹽水清洗血液較多的紗布，(為防止混入空氣而導致溶血增多，應控制負壓，當負壓不可調時，盡量將吸引頭對準出血點，出血少或血液有氣泡時可減少吸引次數或不吸，吸引時避免觸碰組織和脂肪)協助醫生盡快找出出血病灶。器械護士注意力集中，對術中所需器械應心中有數，對術中可能出現的情況及時處理，做到隨機配合，動作熟練敏捷，與醫生配合默契。吸盡腹腔內積血及洗紗布的生理鹽水后改用普通的吸引管路配合醫生沖洗腹腔，探查處理完畢后與巡回護士認真清點器械，無誤后關閉腹腔。術畢嚴格消毒術中所用器械及用物，因急診狀態下多數病人來不及檢查乙肝指標，所以均按澳抗陽性處理。巡回護士應認真觀察病人病情，保證靜脈管路通暢和快速輸液速度，及時提供術中所需物品，視術中情況清洗血液(每罐用1500 mL-2000 mL生理鹽水)，如出現氣泡應及時夾閉，正確收集到血液后，經麻醉師同意后輸血以補充血容量，以保證手術順利完成。

6、結果

本組病人手術中血液回收，回輸均順利，未發生術后感染。

7、配合體會

腹腔內大出血是外科較常見的急癥之一。病人多急診入院，病情發展快，常有失血性休克，在手術室搶救中，護士要有強烈的責任感，具有熟練的搶救技術，主動熟練的配合，分秒必爭，爭取搶救時間，對挽救病人生命非常重要。護士必須具有快捷準確的操作技術，最好選擇上肢近心端的較粗大的靜脈建立2條—3條靜脈通路(用18號套管針)，因上肢近心且沒有靜脈瓣，便于血液回流，穿刺做到一針見血，穿刺確實有困難的協助醫生行靜脈切開快速輸入平衡液、膠體，血液等，盡快補充血容量，無論采血或輸血都要防止血液過度震蕩，在室溫下不放置太久，盡量不采用加壓輸血，可以通過按摩、熱敷幫助血管擴張，解除痙攣來加快輸血速度，為手術創造條件。

利用自體血回輸方法是搶救病人的重要措施。有些危重病人，由于情況緊急，往往在配血未完成前就需要手術止血，此類病人腹腔內積血較多，打開腹腔后，由于腹腔壓力解除，可能出現血壓下降，應做好積血回收過濾，可將回收血迅速輸入補充血容量，這樣可為搶救病人贏得時間，同時可避免輸異體血的不良反應，自體輸血安全可靠。大出血手術緊急，器械護士和巡回護士要有良好的心里素質、應急能力及操作技術。自體血回輸杜絕了輸異體血造成的醫療事故及減少了醫療費用，避免了因輸庫血造成的輸血反應及并發癥，且自體血回收要嚴格掌握適應證及禁忌證。整個操作過程嚴格無菌，防止在自體血回收、回輸的每一個環節中可能造成的任何污染。

總之，自體血回輸因其有經濟、方便、安全、及時、節約血資源等很多優點而廣泛應用于肝脾破裂、婦科異位妊娠破裂大出血等急癥。因此，我們應大力提倡自體血液回輸。但是，對于大出血的病人，由于回收的血液經過傷口刺激后，其中的凝血因子和血小板因激活而被破壞，回收后最終血制品是完整紅細胞和生理鹽水，因此，在使用血液回收機進行大量血液回收和回輸的過程中，應檢查凝血功能，注意血小板和凝血因子的補充。

本文編輯：郭海瑞