靜脈穿刺失敗的原因及對策

中圖分類號：R472 文獻標識碼：C 文章編號：1672-1888(2008)3A-0626-02

1、靜脈穿刺失敗的原因

1.1 心理因素 護士責任心不強，帶情緒上崗，病人有地位暗示指定人輸液等使護士操作處于高應激低效應狀態。

1.2 護士形象的影響 個別護士在臨床操作中不注意與病人及家屬溝通，使病人感覺冷漠不愿意接受治療。

1.3 血管選擇因素 一般病人選擇血管應從遠端開始，暴露明顯易固定的直行靜脈，不宜在關節活動處、骨突出處、凹陷處進針、以防針頭刺破血管壁。

1.4 判斷失誤 臨床上多根據穿刺后回血情況來判斷穿刺成功與否，但有時回血量極少或不回血，易造成判斷失誤。

1.4.1 回血量極少的原因 針尖斜面一半進入血管；針尖斜面附在血管壁上；未刺入血管且損傷毛細血管；針頭刺入過深、穿透對側血管壁。

1.4.2 不回血的原因 未刺入血管；血管空虛；穿刺針頭阻塞。

1.5 進針的手法、角度、力度不適宜 進針的力度、角度要根據病人血管的特性決定。表淺血管，角度和力度要小些，血管粗、管壁厚、硬易滾動的角度應稍大點，力度也稍重點。

1.6 系止血帶的方法不適當 止血帶過于靠近穿刺點，影響操作，不利于針頭潛行；止血帶遠離穿刺點，就不能和左手拇指共同固定靜脈，不能使穿刺部位血管充盈，影響穿刺效果；止血帶扎的過緊，阻斷了動脈回流，使靜脈血回流減少，同樣影響靜脈充盈；止血帶扎的過松，不能阻斷靜脈回流，血管充盈不夠，顯露不清。

1.7 針對患病兒童，其本身血管較差或不配合等造成穿刺失敗 部分患兒的任性、哭鬧、不配合、家長不予阻止，導致穿刺失敗；近年來，由于“獨生子女”的特殊地位，致使許多小兒均有不同程度的營養過剩，造成小兒肥胖、靜脈隱匿，穿刺時易失敗；部分患兒因皮膚病、燒傷或在不正規的診所治療，造成血管保護不好，使穿刺部位青紫、淤血，造成穿刺失敗；病程較長，反復穿刺，再次復穿時，原針孔將出現硬結或血管外滲等導致穿刺失敗。

1.8 器械物品因素 針頭帶鉤或斜面不光滑，刺入靜脈時易劃破血管；針頭平鈍、針頭難以刺入皮膚或血管。

2、對策

2.1 加強自身素質修養 良好的素質、熟練的技術、端莊的舉止、和藹可親的態度是取得病人信任的前提和保障。

2.2 加強心理護理 對不同文化素質、個人修養的病人要進行分別教育，使其了解輸液的重要性，從而主動配合完成治療。

2.3 根據血管的性質，決定穿刺的力度、角度、深度 粗大健全的靜脈，采用直刺血管的方法；深而不顯的靜脈，此類血管隱藏于豐富的皮下脂肪，外觀不易察覺，但系止血帶后，用手能摸有很強的飽滿感，其活動度小，我們看準方向，直接進針，效果滿意；細小靜脈：選細小針頭，穿刺前應充分壓迫血管，使靜脈充盈后再穿刺；水腫靜脈：穿刺前，應先行按摩推壓局部，使組織內積液暫時消失，待靜脈顯示清楚后再行穿刺；空虛靜脈：此類血管雖然粗大，但因血管壁扁平、彈性差，穿刺前采用局部熱敷，使靜脈怒張，然后待針尖進入皮膚后，針頭略向上挑起進行穿刺。

應在穿刺點上方8 cm-10 cm處扎止血帶，松緊要適宜。穿刺時要仔細檢查針頭是否帶鉤，各種銜接部是否緊密，穿刺后要注意加強固定，觀察局部是否隆起。

總之，靜脈穿刺是一項既簡單又復雜的臨床護理技術，除需要有高度的責任性，有豐富的臨床經驗和熟練的操作技術外，還要有良好的職業心態，愛心常在，建立良好的護患和人際關系，樹立良好的自我形象，以最佳的身心狀態投入到工作中。這樣一定會使靜脈穿刺成功率得以提高。

本文編輯：郭海瑞