嗜麥芽寡養單胞菌的臨床分布及耐藥性分析

王 悅,張魯濤,史利克,劉 燕

本文要點

1、嗜麥芽寡養單胞菌主要分布在 ICU、呼吸內科和血液內科,占嗜麥芽寡養單胞菌臨床總分離株數的 71.7%。

2、嗜麥芽寡養單胞菌主要來源于痰標本,占 81.7%。

3、嗜麥芽寡養單胞菌對左氧氟沙星、米諾環素、環丙沙星的耐藥率較低,分別為 7.1%、20.8%和24.1%。

隨著廣譜抗菌藥物的廣泛使用和侵襲性操作的大量應用,嗜麥芽寡養單胞菌作為條件致病菌所致的感染也日益增多,由于該菌對大部分抗菌藥物具有高度耐藥性,增加了臨床治療的難度。現分析我院 2008年住院或門診治療的 50例嗜麥芽寡養單胞菌感染者的臨床資料,以了解我院嗜麥芽寡養單胞菌的臨床分布及耐藥情況,為指導臨床合理選擇抗菌藥物、預防醫院感染提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從 50例嗜麥芽寡養單胞菌感染患者送檢的感染性標本 (痰液、尿液、血液、分泌物、引流液等)中分離出嗜麥芽寡養單胞菌 60株。同一患者 7 d內相同部位分離的相同菌株不重復計數,同一患者只取第一次分離株。50例患者中,男 32例,女 18例;年齡 1～91歲,平均 60歲。

1.2 試劑 抗菌藥物紙片:頭孢哌酮/舒巴坦 (CFS)、哌拉西林/他唑巴坦 (TZP)、慶大霉素 (GEN)、環丙沙星(CIP)、頭孢他啶 (CAZ)、頭孢吡肟 (FEP)、亞胺培南(IMP)、美羅培南 (MER)、阿米卡星 (AMK)、左氧氟沙星(LVX)、米諾環素、復方磺胺 (SXT)、頭孢噻肟 (CTX)、氨曲南 (ATM)、頭孢曲松 (CRO)、氨芐西林 (AMP)、阿莫西林/克拉維酸、頭孢西丁 (FOX)、頭孢呋辛鈉 (CXM)、替卡西林/克拉維酸 (TCC)20種抗菌藥物紙片均購自英國 Oxoid生物技術公司。培養基:水解酪蛋白 (M-H)瓊脂培養基購自北京天壇生物制品有限公司。

1.3 方法 回顧性分析嗜麥芽寡養單胞菌在臨床科室和標本中的分布以及其耐藥率。細菌鑒定及藥敏試驗:細菌的分離培養按 《全國臨床檢驗操作規程》進行;細菌鑒定采用法國生物梅里埃 API staph鑒定系統,藥敏試驗采用 K-B紙片擴散法,其操作及結果判定按照美國臨床實驗室標準化研究所(CLSI)2006年制定的標準判斷結果。質控菌株:銅綠假單胞菌 (ATCC27853)和大腸埃希菌 (ATCC25922)。

1.4 統計學方法 采用 WHONET 5.3軟件對數據進行統計分析。

2 結果

2.1 嗜麥芽寡養單胞菌在臨床科室和標本中的分布 嗜麥芽寡養單胞菌在臨床科室的分布以 ICU(呼吸科 ICU和急診科ICU)、呼吸內科、血液內科為主,共分離出 43株嗜麥芽寡養單胞菌菌株,占總分離菌株數的 71.7%(見表 1)。60株嗜麥芽寡養單胞菌來自痰標本 49株 (占 81.7%),尿液和咽拭子標本各 3株 (各占 5.0%),血液和皮膚分泌物標本各 2株(各占 3.3%),切口引流液標本 1株 (占 1.7%)。

2.2 嗜麥芽寡養單胞菌的耐藥率 藥敏結果顯示,嗜麥芽寡養單胞菌對頭孢呋辛鈉、頭孢曲松、頭孢噻肟、氨曲南、氨芐西林、阿莫西林/克拉維酸、頭孢西丁的耐藥率均 ＞90%;對碳青酶烯類抗菌藥物亞胺培南和美羅培南的耐藥率為100.0%;對阿米卡星、頭孢哌酮/舒巴坦、替卡西林/克拉維酸、頭孢吡肟、慶大霉素、哌拉西林/他唑巴坦的耐藥率在50%～90%;對左氧氟沙星、米諾環素、環丙沙星、復方磺胺、頭孢他啶的耐藥率均 ＜50%(見表 2)。

3 討論

本資料顯示,60.0%的嗜麥芽寡養單胞菌感染集中在 ICU和呼吸內科,81.7%的菌株來源于痰標本,表明呼吸道是嗜麥芽寡養單胞菌主要定植和感染的部位,與文獻報道一致[1]。ICU和呼吸內科的患者年齡偏大,大多患有嚴重的基礎疾病,抵抗力低,并且長期大劑量應用廣譜抗菌藥物進行治療,接受氣管插管、氣管切開、呼吸機使用等各種侵入性操作的機會較多,破壞了組織器官黏膜的屏障保護作用,這些均是造成嗜麥芽寡養單胞菌定植、感染的危險因素。本次調查中,50例患者中有 24例 (48.0%)進行了機械通氣的治療;27例(54.0%)在發生嗜麥芽寡養單胞菌感染前使用了碳青霉烯類抗菌藥物。駱雪萍等[2]報道使用廣譜抗菌藥物尤其是碳青霉烯類以及機械通氣時間達7 d以上是發生嗜麥芽寡養單胞菌呼吸機相關性肺炎的高危因素。因此,應加強 ICU等高危科室醫務人員手、空氣、物體表面等環境衛生學監測,重視醫療器械特別是呼吸治療器械的消毒,嚴格執行無菌操作,盡可能減少侵入性操作并縮短應用時間,改善患者的營養狀況,增強患者機體抵抗力,以減少嗜麥芽寡養單胞菌的機會性感染。

研究表明,嗜麥芽寡養單胞菌的耐藥機制復雜,與其可產生 β-內酰胺酶、氨基糖苷類鈍化酶等滅活酶、外膜通透性改變、靶位變異、SmeDEF和 SmeABC兩個多藥外排泵、生物膜形成及耐藥基因轉移等有關[3-4]。從藥敏監測結果顯示,我院臨床分離的嗜麥芽寡養單胞菌除了對復方磺胺、環丙沙星、米諾環素、左氧氟沙星的耐藥率較低 (＜40%)外,對其他的抗菌藥物耐藥率均較高,呈高度和多重耐藥性,與相關文獻報道一致[5-6]。嗜麥芽寡養單胞菌對環丙沙星和左氧氟沙星的耐藥率分別為 24.1%和 7.1%,與朱婉等[7]報道的 20.15%、15.17%相近。表明氟喹諾酮類藥物對嗜麥芽寡養單胞菌具有良好的抗菌活性,特別是對左氧氟沙星的敏感率高達92.86%,可將其作為我院嗜麥芽寡養單胞菌感染的首選抗菌藥物。但隨著近年來氟喹諾酮類藥物在臨床的廣泛使用和無指征的濫用,氟喹諾酮類藥物耐藥率呈逐年上升趨勢[8]。有研究表明在采用敏感的喹諾酮藥物治療過程中容易誘發突變株造成多種耐藥表型表達,以致抗感染失敗[9-11],所以對于高度耐藥的菌株可以考慮復方新諾明和喹諾酮類藥物聯合的方案,并用最大的可接受劑量[12]。由于不同地區的用藥情況和流行菌株不同,可能導致細菌對抗菌藥物的耐藥率存在著一定差異,因此,臨床醫生在治療感染時應盡快進行細菌培養及藥敏試驗,并根據藥敏結果結合本地區、本單位的細菌耐藥特點作為選擇抗菌藥物的依據,以便進行針對性的治療。

表 1 嗜麥芽寡養單胞菌在臨床科室中的分布 (%)Table 1 Distribution of Stenotrophomonas maltophilia in different clinical department

表 2 嗜麥芽寡養單胞菌對常用抗菌藥物的耐藥率 (%)Table 2 Susceptibility of Stenotrophomonas maltophilia to 20 kinds of antibiotics

1 周典,魏艷艷,熊自忠,等.臨床分離 48株嗜麥芽寡養單胞菌耐藥性檢測 [J].中華醫院感染學雜志,2009,19(4):456-457.

2 駱雪萍,施善陽,黃巍.重癥加強治療病房內嗜麥芽窄食單胞菌呼吸機相關性肺炎臨床特征調查 [J].中國呼吸與危重監護雜志,2008,7(6):421-423.

3 Valdezate S,Vindel A,Sa Z-Nieto JA,et al.Preservation of topoisomerase genetic sequences during in vivo and in vitro development of high-level resistance to ciprofloxacin in isogenic Stenotrophomonasmaltophilia strains[J].J Antimicrob Chemother,2005,56(1):220-223.

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7 朱婉,褚云卓,張靜萍.323株嗜麥芽窄食單胞菌的臨床分布及耐藥情況分析 [J].山東醫藥,2008,48(40):52-53.

8 李世杰,崔巖,馬青素.臨床常見病原菌對氟喹諾酮類藥物的耐藥趨勢分析 [J].中華醫院感染學雜志,2002,12(12):933-934.

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11 趙耀亭,劉強,肖鑫.嗜麥芽窄食單胞菌 85株鑒定及藥敏分析[J].中國誤診學雜志,2008,8(28):6956.

12 張杰,王辰 .肺部感染細菌耐藥現狀 [J].中華醫院感染學雜志,2002,12(1):80.