精神疾病慎用藥物

劉　衛(wèi)

今天，心靈如同身體會患病的觀念已經(jīng)被大多數(shù)人接受了。有病就得求醫(yī)，求醫(yī)就得服藥，因此心理疾病也需要藥物治療。但是，對于心理疾病的藥物治療效果，也存在相當多的爭論，而目前醫(yī)學界得出的結(jié)論是，應當慎用藥物。

抗抑郁藥只對重癥者有效

在治療精神(心理)疾病的藥物中，抗抑郁藥的爭論一直比較大。一些研究證明，青少年服用抗抑郁藥可能會引起自殺。現(xiàn)在，英國赫爾大學的一項研究又證明，抗抑郁藥其實只對重癥抑郁患者有效，而對大多數(shù)患者來說，抗抑郁類藥物的作用非常有限，甚至沒有多少作用。這個結(jié)果再次提醒公眾，對服用抗抑郁藥要慎重。

赫爾大學的研究人員們做了大約50次臨床實驗，其中涉及上千名抑郁癥患者，所研究的藥物包括氟西汀，即百憂解(Prozac)、文拉法辛(venlafaxine)、帕羅西汀(Paroxetine)等。研究人員將受驗對象分為兩組，其中一組服用抗抑郁類藥物，另外一組服用安慰劑。結(jié)果是，服抗抑郁藥組和服安慰劑組兩者的精神狀態(tài)并沒有太多差別，只有少數(shù)患有重度抑郁癥的患者在服用了抗抑郁類藥物后精神狀態(tài)才有顯著好轉(zhuǎn)。

根據(jù)這個結(jié)果，研究人員提出，人們根本就沒有必要服用上述抗抑郁藥物，這些藥物許多還有潛在風險，比如自殺。當然，廣受爭議的藥物是選擇性5羥色胺再攝取抑制劑(SSRI)，除了有可能引起自殺(尤其是青少年)外，還會導致服用者產(chǎn)生緊張、失眠、惡心、頭痛及嘔吐等副作用。

比如，從1990年以來，英國已經(jīng)發(fā)生了50例患者因服用帕羅西汀而自殺的事件，其中既有成年人也有兒童。而目前在英國抗抑郁類藥物的應用十分廣泛，僅在2006年全國就開出3100萬份使用該類藥物的處方，為此英國國家保健服務系統(tǒng)(NHS)花費了大約3億英鎊的資金。

2005年，澳大利亞藥物不良反應公報第4期報告稱，澳大利亞藥物不良反應咨詢委員會(ADRAC)對選擇性5羥色胺再攝取抑制劑(ssRI)的成人自殺意念和自殺行為的證據(jù)進行了回顧分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，多數(shù)成年病人用ssRI治療抑郁癥有益或無害。不過，公報承認，個別病例報告支持使用ssRI與新發(fā)生的自殺有關。

鑒于有證據(jù)表明，SSRI可增加兒童與青少年的自殺(包括自殺意念、自殺行為和自殘)危險，ADRAC在2004年就兒童與青少年的SSRI應用問題發(fā)表了一項公告，要求SSRI不對18歲以下的抑郁癥病人使用，其他抗抑郁藥也不應使用于這一人群。

未成年人精神病和用藥

顯然，精神疾病藥物對于兒童和青少年使用危險更大，這就提出需要更謹慎對待未成年人精神病。現(xiàn)在，對于0至14歲的兒童和少年會不會患精神疾病，專業(yè)界幾乎不會存在爭議。在兒童精神病中，發(fā)病最早的疾病是“兒童孤獨癥”，最常見的是“兒童精神分裂癥”、“兒童躁狂抑郁癥”(雙相情感障礙)和注意缺陷多動障礙(ADHD)等。

不過，國內(nèi)外對兒童精神疾病的診斷標準、數(shù)量和藥物治療現(xiàn)在有了一些不同的看法。比如，在兒童精神病患者數(shù)量上，有越來越擴大的趨勢。這是由于該病本身在現(xiàn)代社會急劇發(fā)展的客觀反映呢，還是因為診斷標準不一而導致評估和診斷數(shù)量的不確切呢?

比如，發(fā)表在2007年1月份的美國《普通精神病學文獻》上的一篇文章介紹了對社區(qū)醫(yī)院兒童精神病的一項研究。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，被診斷為雙相情感障礙的兒童的比率從1990年的2.9％猛升到2000年的15.1％。而美國疾病控制和預防中心于2002年發(fā)布的一份報告則評估，小學階段的兒童只有7％，或大約有160萬6至11歲的兒童被診斷為注意缺陷多動障礙。

美國田納西州納什維爾的萬德比爾特兒童醫(yī)院的研究人員在2006年發(fā)表的一項研究稱，在1995年至2002年期間，對兒童開出的抗精神病藥的數(shù)量每年躍升了5倍，現(xiàn)在大約有250萬兒童被診斷為精神病。一些兒童精神病學家認為，多年來雙相情感障礙在兒童中也許還少診斷了，部分原因是一些關鍵的癥狀也是缺陷多動障礙的癥狀，包括多動、注意力不集中和饒舌等標準不一。

在中國，兒童精神病的發(fā)病率從來都沒有一個統(tǒng)一的數(shù)字，上海的一項調(diào)查說，上海兒童有精神衛(wèi)生問題的占6.0％-12.79％。2002年一些研究人員對北京中關村地區(qū)部分重點小學兒童行為的研究發(fā)現(xiàn)，有精神行為問題的兒童的患病率為18.2％，并且以焦慮、抑郁等為主。另一組統(tǒng)計說，中國17歲以下的兒童、青少年中，至少有3000萬人受到各種情緒障礙和行為問題的困擾。

迄今，人類對許多精神病至今無法認識其根源，對兒童精神病原因的認識也非常模糊，長期以來只停留在現(xiàn)象描述和對癥治療階段。因此，在治療中也產(chǎn)生了許多問題。例如，如何對患兒用藥。比如，在藥物發(fā)揮作用的同時，幾乎所有的藥物都有副作用。國內(nèi)一項研究表明，用利培酮治療兒童注意缺陷多動障礙，經(jīng)過治療行為問卷評分后認為，利培酮對兒童多動癥療效較好，不良反應少，依從性較好，總有效率達73.3％，但也存在不良反應，主要有輕度的嗜睡、體重增加、錐體外系反應。

選擇非藥物方法

不僅僅是選擇性5羥色胺再攝取抑制劑等藥物有副作用，其他治療精神疾病的藥物也可能有嚴重副作用。2006年美國一名4歲女孩就是死于藥物治療。

4歲的麗貝卡被診斷為注意缺陷多動障礙(ADHD)和躁狂癥(周期性情緒過度高昂或低落)，簡單地說就是躁狂抑郁狀態(tài)(雙相情感障礙)。對她治病的醫(yī)生為她開了過量的藥物，在較長時間服用后，麗貝卡于2006年12月13日死亡。

根據(jù)尸檢報告，麗貝卡死于聯(lián)合服用可樂定(clonidine)、二丙戊酸鈉長效緩控釋片劑(Depakote)、止咳劑和一種抗組胺藥。可樂定是一種中樞性的降血壓藥物，可刺激生長激素分泌，但副作用會頭暈，心跳變慢及血壓降低，用于治療麗貝卡的缺陷多動障礙。二丙戊酸鈉是抗癲癇藥和情緒穩(wěn)定劑，用于治療麗貝卡的雙相情感障礙。最為震驚的是，麗貝卡血液中僅可樂定的劑量就已經(jīng)是致命的。

而且，可樂定和二丙戊酸鈉是美國食品和藥物管理局批準只用于成人的藥物，但也有醫(yī)生違法開藥給兒童使用，而且是經(jīng)常性的。美國的這起兒童精神病患者過量服藥死亡當然不僅僅是醫(yī)學的問題，而是社會、法律、兒童撫育、家長責任等方方面面的問題。

那么，該如何對待心理疾病，尤其是未成年人的心理疾病?

上面赫爾大學的研究指出，其實那些服用了抗抑郁類藥物后精神狀態(tài)出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)的患者是受到了“心理暗示”的作用。他們的癥狀有所減輕并不是由于藥物起到了作用，而是因為他們確信通過治療會使病情恢復。

這也提出了現(xiàn)在治療心理疾病的一種重要觀念，是依賴藥物，還是依靠其他綜合手段。赫爾大學的研究人員認為，成年人、已經(jīng)有認知能力的未成年人、以及沒有認知能力的未成年人的監(jiān)護人應通過其他一些途徑，如進行心理咨詢、體育鍛煉以及閱讀書籍等來治療心理疾病，達到緩解癥狀的目的，而不應當自行其是地用藥服藥。

最有說服力的是一位叫凱特·查理茲的病人治療的故事。她從青春期就患上了抑郁癥，7年前她開始服用抗抑郁類藥物，但是效果一直有限，直到她開始用跑步的方式來排除煩惱時才發(fā)現(xiàn)，原來這種鍛煉能更加有效地提升自己的精神狀態(tài)，于是她開始停止服用藥物。

意識到這一點其實是她自己的自救。當初醫(yī)生建議她服用當時最著名的抗抑郁藥氟西汀，她服用后盡管癥狀有所緩解，但是也產(chǎn)生了不少副作用。比如，她常常感到孤獨、麻木，還伴有疼痛、關節(jié)痛、失眠以及緊張等不良反應。而工作以后她還在服用這種藥物，后來她開始進行馬拉松訓練，才發(fā)現(xiàn)鍛煉的效果勝于藥物。

所以，對于今天形形色色的心理疾病，鍛煉和轉(zhuǎn)移注意力的治療可能更有效。成年人要理解這一點，未成年人的監(jiān)護人更要理解這一點。

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