三叉神經痛、面肌痙攣的微創治療

張　英

“沒有原因的三叉神經痛是不存在的，任何醫學上的病癥都是有原因的，只是沒有被人發現和掌握罷了。”經過20余年潛心研究，并通過大量臨床病例證實，山東省政協委員、威海光華醫院、濟南頭頸外科醫院院長李光華教授提出了這一新概念。

沒有原因的三叉神經痛是不存在的

三叉神經痛是一種臨床常見的疑難頑癥，主要表現為一側頜面、頭面部發作性閃電樣、刀割樣、針刺樣、火燒樣劇烈疼痛，因觸摸、談話、進食時可誘發疼痛發作。

血管壓迫神經根是造成三叉神經痛的主要原因已經得到國際國內公認。李光華教授2005年通過對成功治愈的2110例病例分析，發現責任血管1964例,占93.1%,發現小腦橋腦角腫瘤繼發三叉神經痛127例，占6.0%，總計三叉神經受壓2091例，占99.1%。并且，不論是血管壓迫、腫瘤壓迫、蛛網膜粘連或是其他原因，其部位均在三叉神經根部“敏感區”。李光華告訴記者，手術操作有一定的難度和技巧，“膽大的出問題，膽小的不敢做。”所以，該技術雖然科學先進，仍然沒有得到廣泛開展和普及。當前，仍采用神經破壞性治療，如：封閉、撕脫、切斷、射頻等，會給病人帶來永久性傷害性并發癥如麻木、肌肉萎縮等，影響了生活質量，這不能不令人痛心。

“微創功能性三叉神經痛手術”新術式

1967年由Jannetta首先報道應用于臨床通過微血管減壓治愈三叉神經痛，現在“經乙狀竇后入路小腦橋腦角顯微血管減壓術”是治療三叉神經痛常規手術。因為，小腦橋腦角區域位置相對較深，結構復雜，常規手術是在冷光源纖維導光束或顯微鏡下進行的，需要相對大的骨窗，用力牽拉小腦半球以擴大手術視野，副損傷相對較大。在顯微鏡下操作雖相對清晰，但由于骨窗小，位置深、視野局限、失真，所以觀察根區效果差，容易遺漏責任血管。為適應現代微侵襲功能性神經外科手術的要求，我們于2000年始將內窺鏡技術應用于該項手術中。內窺鏡外科技術已廣泛拓展到耳鼻咽喉頭頸外科的許多領域，是臨床醫學的重大進步，成為微創手術的代表。三叉神經根血管減壓術中利用內窺鏡的多角度與放大功能，使手術盲區幾乎不存在，能從不同的角度很好地觀察根區，不留死角，不易遺漏責任血管，并很好地保護腦組織及神經；內窺鏡下操作可減少對腦組織的刺激和對神經的牽拉，能更清晰地分離神經周圍的蛛網膜，避免滋養血管的損傷，減少神經功能的喪失，減少了并發癥的發生，提高了手術的治愈率。李光華教授應用該項技術為97歲的楊錫華老人根治了三叉神經痛，挑戰了生命的極限！并將該項技術應用于面肌痙攣、舌咽神經痛等手術中，取得了根治的可喜效果。

2000年，李光華代表中國參加了國際學術交流大會(德國)。在柏林李光華以《微創功能性三叉神經痛手術》的演講，受到了各國醫學專家的高度評價。他從一個全新的角度闡述了“三叉神經痛手術”是能從根本上為患者解除痛苦保留三叉神經功能；且可以達到安全、可靠的“微創”手術。