順腋紋小切口超薄皮瓣法腋臭根治術(shù)

[摘要]目的：探討順腋紋小切口超薄皮瓣腋臭根治術(shù)的方法。方法：2002年1月～2008年4月，對(duì)我科60例腋臭患者，采用局部腫脹麻醉方法，沿腋紋做兩個(gè)小切口，徹底修剪皮下毛囊以及大小汗腺組織，修剪成為超薄皮瓣，達(dá)到腋臭根治目的。并對(duì)患者進(jìn)行隨訪4個(gè)月～1年。結(jié)果：58例患者Ⅰ期愈合，切口極其隱蔽，切口瘢痕很小，腋臭氣味消失。1例患者切口超薄皮瓣下少量積血，清除積血后愈合。1例患者切口感染裂開后約為1cm，經(jīng)過抗感染和換藥后Ⅱ期愈合。結(jié)論：順腋紋小切口超薄皮瓣法根治腋臭的方法，手術(shù)切口隱蔽，術(shù)后切口瘢痕小，效果好，并發(fā)癥發(fā)生率低，患者對(duì)術(shù)后切口外形滿意率較高。

[關(guān)鍵詞]小切口；超薄皮瓣；腋臭；根治術(shù)

[中圖分類號(hào)]R622 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1008-6455（2008）10-1435-02

Radical treatment of axillary osmidrosis by super thin flap and a small

incision along central crease of axillary

GE Li-zheng，LIU An-jun，WANG Ling-dong，GUO Li-gang，JIAO Yang，GU Shi-mei

(Department of Burn and Plastic Surgery，the First People's Hospital，Chaohu 238000，Anhui，China)

Abstract： ObjectiveTo study a surgical technique for the radical treatment of axillary osmidrosis，by super thin flap and a samll incision along central crease of axillary.MethodsFrom January 2002 to April 2008，we used local tumescent anesthesia in our department，pruning all hair follicles and eccrine andapocrine sweat glands under skin tissue.60 cases with axillary osmidrosis had been treated by super thin flap and two small incisions along central crease of axillary. All 60 cases were followed-up for 4 months to 1 year after operation.ResultsAmong the 60 cases，58 cases cicatrized well with well enshrouded incision ，inconspicuous scars.There was no odor remain in each case.2 cases were delayed healing by anti infection and dressing change.1 case was a little blood under super thin flap and 1 case had split about 1 cm wide.ConclusionsIt is a perfect surgery method to cure the axillary bromhidrosis，this surgical technique has the advantage of inconspicuous incision ，inconspicuous scar，assured effect and low complication rate. functions and shapes are satisfactory.

Key words：micro-incision;super thin flap;axillary osmidrosis;radical treatment

腋臭俗稱“狐臭”，男女中多見于青年女性，輕重不等，常有家族史，屬常染色體顯性遺傳。夏季氣味明顯，影響患者的社交，造成心理負(fù)擔(dān)。目前治療腋臭方法很多，順腋紋做小切口，皮下汗腺清除修剪成超薄皮瓣治療，術(shù)后切口瘢痕小，臨床效果確切，很受患者歡迎。現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1臨床資料

2002年1月～2008年4月，我科門診應(yīng)用該方法治療患者60例。其中男性21例，女性39例，年齡16～36歲，平均為25歲。12例曾受過激光治療，1例為單側(cè)腋臭。

2手術(shù)方法

2.1術(shù)前準(zhǔn)備：患者取仰臥位，雙上肢外展后抱頭。剃除腋毛。

2.2手術(shù)過程：常規(guī)消毒皮膚，鋪巾。距腋毛緣0.5cm處用亞甲藍(lán)標(biāo)記出手術(shù)中要分離的范圍，在標(biāo)記的范圍內(nèi)皮下注射0.5%利多卡因（1∶20萬腎上腺素）浸潤腫脹麻醉，每側(cè)一般30～40ml。順腋紋做兩個(gè)2～3cm長(zhǎng)的小切口，用手術(shù)刀片真皮下銳性分離，或用組織剪皮下銳性剝離至所標(biāo)記的范圍。左手食指和中指指腹抵住皮瓣，拇指牽拉外翻，在直視下用眼科小剪刀修剪真皮下密集粟粒狀小汗腺、皮脂腺和毛囊、以及大汗腺、少量的皮下脂肪。不能夠直視范圍區(qū)可以用蚊式鉗稍夾皮下組織修剪，或左手食指在皮瓣外面引導(dǎo)并緊貼伸進(jìn)腔穴，用剪刀頭修剪成超薄皮瓣。檢查無活動(dòng)出血后，慶大霉素鹽水沖洗皮下分離區(qū)，沖洗去殘存的碎小組織，切口縫合帶基底組織固定。切口各放引流皮片一條，術(shù)區(qū)用凡士林油紗覆蓋，沿剝離的范圍外縫線打包包扎，外加肩關(guān)節(jié)“8”字繃帶包扎。見圖1、2。

2.3注意事項(xiàng)：①術(shù)后2天后拔皮片，口服抗生素5～7天；②術(shù)后7天拆除打包，10～12天切口拆線；③術(shù)中局麻藥要注入真皮下層與皮下組織淺層之間，這樣麻醉效果好且易分離；④剝離的范圍要超出腋毛邊緣0.5cm，剝離要緊貼真皮下分離，防止出現(xiàn)層次不一或過深，造成超薄皮瓣術(shù)后血腫形成；⑤真皮下修剪不要過度，皮膚出現(xiàn)潮紅即可；若出現(xiàn)暗紅或發(fā)紫，則修剪過度而成“薄皮片”；⑥術(shù)中切口放置引流皮片各一條，引流出剝離腔穴中的積血或積液。

2.4療效判斷：①治愈：活動(dòng)出汗后腋部20cm內(nèi)無臭味，腋汗明顯減少；②顯效：活動(dòng)出汗后腋部20cm外無臭味，腋汗明顯減少，患者恢復(fù)正常社交活動(dòng)；③無效：與術(shù)前情況相似；④復(fù)發(fā)：活動(dòng)出汗后腋部20cm外臭味無好轉(zhuǎn)，腋汗無明顯減少，妨礙患者正常社交活動(dòng)[1]。

3結(jié)果

本組60例腋臭患者，均治療愈合，門診復(fù)查或電話隨訪，隨訪時(shí)間為４月～1年。58例患者切口Ⅰ期愈合。術(shù)后隨訪患者訴切口隱蔽，切口瘢痕很小，外形滿意，腋臭氣味消失，臨床效果確切。1例患者術(shù)后超薄皮瓣下少量的積血，積血清除后切口愈合。1例患者術(shù)后切口感染裂開后約為1cm，經(jīng)過抗感染和換藥后切口Ⅱ期愈合。典型病例如圖1～2。

4討論

治療腋臭的方法很多，傳統(tǒng)方法有梭形、大“S”或“Z”形等手術(shù)切除，但術(shù)后切口瘢痕明顯，影響患者的外觀，甚至影響肩部活動(dòng)[2]。而非手術(shù)治療，如激光、冷凍、局部注射、脂肪抽吸等，卻不能夠根治腋臭。根據(jù)大汗腺的解剖學(xué)及組織學(xué)特點(diǎn)：①大的汗腺位于皮下1.7～3.7mm的范圍內(nèi)；②大的汗腺腺體平均縱徑1.8mm，橫徑為1.3mm[3]。根據(jù)以上解剖組織的特點(diǎn)，手術(shù)切除淺筋膜以上的大小汗腺、脂肪、毛囊，能夠達(dá)到根治腋臭的目的。

而本方法為局部腫脹麻醉，沿腋紋做兩個(gè)長(zhǎng)約為2～3cm的小切口，在保留皮膚下、皮下，去除毛囊以及大小汗腺組織，修剪成為超薄皮瓣[4]。達(dá)到根治的目的要求，很受患者歡迎。本方法優(yōu)點(diǎn)為減少術(shù)中出血及麻醉藥的用量，有利于皮膚與皮下組織間分離。在腋窩皺襞兩個(gè)小切口，中間為橋狀連接成雙蒂皮瓣，兩側(cè)有血液供應(yīng)，其他有環(huán)周皮膚的血液供應(yīng)成長(zhǎng)[5]。清除的汗腺范圍要大于腋毛區(qū)域0.5cm，以避免汗腺殘留，但不要過分修剪真皮下組織，否則易造成皮瓣術(shù)后壞死。皮瓣壞死為腋臭手術(shù)最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，多與皮瓣修剪過薄、皮瓣下積血積液、皮瓣浮游有關(guān)。手術(shù)中要注意：①徹底止血，小的出血點(diǎn)可以電凝，大出血點(diǎn)要給予結(jié)扎或縫扎；切口縫合前皮瓣下用慶大霉素鹽水沖洗皮下的積血和碎小的組織；②皮瓣下可靠的引流也是重要的，兩個(gè)小切口皮瓣下，各放兩個(gè)引流皮片，引流出血和滲液；③小切口縫合基底固定筋膜組織，使皮瓣不浮游或滑動(dòng)，且易于切口閉合生長(zhǎng)，不易裂開或瘢痕生成；④在皮下分離范圍外周圍縫線，相對(duì)三針縫線，用紗布或棉花打包包扎。但打包前使皮瓣充分展平，防止術(shù)后皮膚出現(xiàn)皺褶、皮下硬結(jié)等并發(fā)癥。打包也有利于皮瓣下壓迫止血、閉合死腔、減少皮瓣游離等作用。縫線打包壓力不宜過大，一方面打包壓力過大，易造成線結(jié)反應(yīng)重或壓痕明顯，其恢復(fù)需要時(shí)間較長(zhǎng)而且影響腋窩外形美觀。另一方面打包壓力過大，影響超薄皮瓣血供，不利于皮瓣愈合。所以壓力適度，且打包壓力要均勻。若表皮出現(xiàn)出現(xiàn)壞死或水皰，多為打包壓力不均勻，或皮片修剪過薄，或雙上肢活動(dòng)所致。術(shù)后肩部再加“8”繃帶以防患者雙上肢活動(dòng)，不影響患者的正常生活自理。

采用本方法治療腋臭能夠徹底的得到根治，隨訪患者術(shù)后效果好，并發(fā)癥少，切口瘢痕小，腋窩的皮膚外形自然美觀，患者對(duì)療效滿意。

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[收稿日期]2008-06-22[修回日期]2008-09-23

編輯/張惠娟