腫脹技術下皮膚軟組織擴張術治療頭皮缺損伴顱骨外露

[摘要]目的：探討皮膚軟組織擴張術與腫脹技術相結合，修復頭皮缺損伴顱骨外露的外科治療效果。方法：將皮膚軟組織擴張術與腫脹技術相結合，修復頭皮缺損伴顱骨外露8例患者，與以往9例未采用腫脹技術的病例在術中出血、術后早期疼痛及術后血腫發生率進行比較。結果：應用該方法為8例患者修復頭皮缺損伴顱骨外露，術中出血少，術后早期疼痛減輕，術后血腫發生率低。經術后3個月～2年的隨診，療效滿意。結論：腫脹技術下皮膚軟組織擴張術治療頭皮缺損伴顱骨外露是一種安全可靠實用的方法，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]腫脹技術；皮膚軟組織擴張術；頭皮缺損；顱骨外露

[中圖分類號]R622[文獻標識碼]A[文章編號]1008-6455（2008）10-1437-02

Repairing scalp defect with skull exposure to combine skin soft tissue

expansion and tumescent technique

LIU Zhao-xin1，MA Xian-jie2，YI Cheng-gang2

（1.Department of Burns and Plastic Surgery，General Hospital of Yankuang Group，Zoucheng City，Zoucheng 273500， Shandong，China; 2. Institute of Plastic Surgery，Xijing Hospital，Fourth Military Medical University， Xi'an 710032，Shaanxi，China）

Abstract：ObjectiveTo explore the treatment effect of combining skin soft tissue expansion and tumescent technique for repairing scalp defect with skull exposure.Methods8 cases of scalp defect with skull exposure were treated by combining skin soft tissue expansion and tumescent technique. 9 cases of scalp defect with skull exposure were treated by skin soft tissue expansion alone. The intraoperative blood loss， postoperative pain and postoperative haematoma were compared between two groups.ResultsThe intraoperative blood loss reduced， postoperative pain and postoperative haematoma were alleviated after combining skin soft tissue expansion and tumescent technique for repairing scalp defect with skull exposure. Satisfactory results were get after 3 months to 2 years follow-up.ConclusionIt is an effective technique for repairing scalp defect with skull exposure to combine skin soft tissue expansion and tumescent technique. It deserves wide clinical application.

Key words：tumescent technique；tissue expansion；slap defect；skull exposure

皮膚軟組織擴張術修復頭皮缺損伴顱骨外露是常規治療方法[1]，目前在臨床上廣泛應用，然而術后血腫、疼痛和副損傷等并發癥發生率還比較高，因此如何有效地預防和治療并發癥是提高皮膚軟組織擴張術成功率的關鍵。我科自2000年將皮膚軟組織擴張術與腫脹技術相結合，修復頭皮缺損伴顱骨外露8例，發現與以往9例未采用腫脹技術的病例比較，術中出血少，術后早期疼痛減輕，術后血腫發生率低[2]。

1資料和方法

1.1 一般資料：本組共8例，男6例，女2例，年齡最大65歲，最小10歲。致傷原因：電燒傷6例，癲癇發作后燒傷1例，感染后1例。頭皮缺損范圍最大10cm×8cm，最小6cm×5cm。擴張器選用腎形或圓柱形，容量80～300ml，擴張時間30～60天，對照組為2000年以前行同樣方法但未采用腫脹技術的9例頭皮缺損伴顱骨外露患者，頭皮缺損面積與本組大小相當，在術中出血、術后早期疼痛及術后血腫發生率等方面進行比較。

1.2 手術方法

1.2.1 第一期：根據患者頭皮清創后預期缺損的大小和形態，選擇腎形或圓柱形擴張器，其長軸均大于創面的1/4，手術切口一般長2～5cm，與擴張區垂直。麻醉采用腫脹麻醉，按2%利多卡因20ml+1:1000腎上腺素0.5ml+生理鹽水至500ml配制腫脹液。小兒不配合者，采用全麻+腫脹麻醉。腫脹液注射后局部腫脹變硬，色澤發白為止。擴張囊埋置在頭皮帽狀腱膜下，擴張壺外置。術中注意分離層次清楚，止血徹底，頭皮間斷分層縫合，并放置負壓引流。擴張器術中可適量注水，以后1～3天注水一次，注水達到預期容量后即可實施Ⅱ期手術。

1.2.2 第二期：腫脹麻醉后首先取擴張器，然后徹底清除病變組織，顱骨外露處將壞死顱骨外板鑿除，以3%雙氧水+0.1%新潔爾滅+0.9%生鹽水清洗消毒創面，擴張皮瓣采用平鋪推進或旋轉推進修復創面，并放置負壓引流。

2結果

2.1 本組及對照組患者在術中出血量、術后1～3天疼痛程度及術后血腫三個方面進行比較。本組患者皮膚軟組織擴張術Ⅰ期和Ⅱ期出血少，一般少于50ml，術后1～3天疼痛明顯減輕，一般不需用止痛劑，術后未見頭皮血腫。對照組9例皮膚軟組織擴張術Ⅰ期和Ⅱ期出血均大于100ml，術后大部需用止痛劑，術后頭皮血腫2例。

2.2 典型病例：患者，男，10歲，5千伏高壓電燒傷頭部。后枕部頭皮均為三度燒傷，頭皮壞死面積5cm×8cm，部分顱骨外露，顱骨外板部分壞死。手術采取全麻+腫脹麻醉，于兩側顳頂部分別埋置150ml圓柱形及100ml腎形擴張器，擴張32天后取出擴張器，徹底清創，顱骨外板鑿除，頭皮瓣轉移修復創面，皮瓣成活良好。術后隨訪1年，療效滿意（圖1～3）。

3討論

3.1腫脹法下皮膚擴張術治療頭皮缺損伴顱骨外露是一種安全可靠實用的方法。自從Radovan[3]1982年報道擴張器以來，皮膚擴張術在臨床中逐漸得到了廣泛應用，目前應用皮膚擴張術修復頭皮缺損伴顱骨外露已是常規手術。其擴張后的“額外”皮膚與缺損區色澤、質地和毛發分布相類似，解決了傳統植皮術后僅封閉創面而沒有毛發生長，毛發移植需新的供區且成活率低的難題。腫脹技術由Klein在吸脂手術中首次應用[4]，其麻醉效果好，手術創傷小，術中出血少，術后恢復快。作者將二者相結合，充分發揮各自優點，為修復頭皮缺損伴顱骨外露提供了安全可靠實用的方法。

3.2腫脹技術術后的長效鎮痛機制：由于腫脹液中含有大量腎上腺素，其收縮血管的作用和腫脹液對組織中微小血管的壓迫作用，延緩了利多卡因的吸收，其血漿濃度高峰期推遲，止痛時間延長。

3.3應用注意事項：頭皮缺損伴顱骨外露創面往往伴有感染，為爭取切口一期愈合，術前全身及局部應用有效抗菌素，術中徹底清創，以3%雙氧水+0.1%新潔爾滅+0.9%生鹽水清洗消毒創面，Ⅱ期手術鑿除壞死顱骨外板[1]，術后放置負壓引流。皮膚軟組織擴張器選擇一般為腎形或圓柱形，其容量宜偏大，以擴張容量（ml）與創面大小（cm2）比值為4左右[5]，使用前仔細檢查，防止擴張器滲漏。Ⅰ期手術以缺損創面為中心，手術切口及剝離范圍距離缺損邊緣至少2cm以上，以防頭皮擴張后擴張器外露。一般采用兩個擴張器聯合埋置，埋置后可立即注入液體，一般為擴張器容量的20%在右，有利于擴張囊伸展，防止折疊，同時可起到壓迫止血作用。以后擴張器注水根據擴張皮膚血運1～3天一次，在囊部血運正常的前提下可超量注水，最多總量可達擴張器容量的一倍。Ⅱ期手術皮瓣切口設計盡量順著血運自然走向和毛發方向，盡量減少張力，必要時可將皮瓣內側纖維囊“井”字切開，以利于皮瓣成活和減少毛發脫失。

[參考文獻]

[1]馬顯杰，魯開化，艾玉峰. 應用頭皮擴張術治療頭皮缺損顱骨外露[J].中華外科雜志， 1997，35（1）：679.

[2]劉志飛，喬 群，王曉軍，等. 腫脹技術在皮膚軟組織擴張術中的應用探討[J].中國美容醫學，2006，5：529-530.

[3]Radovan C. Breast reconstruction after mastectomy using the temporary expander［J］. Plast Reconstr Surg，1982， 69(2):195-208.

[4]Klein JA. The tumescent technique for liposuction surgery[J]. Am J Cos Surg，1987，4:263-267.

[5]魯開化，艾玉峰，郭樹忠.新編皮膚軟組織擴張術[M].上海:第二軍醫大學出版社， 2007:37.

[收稿日期]2008-06-21[修回日期]2008-09-21

編輯/張惠娟