抽吸術清除體內聚丙烯酰胺水凝膠的效果探討

[摘要]目的：對聚丙烯酰胺水凝膠（PAHG）注射美容術后取出方法進行分析，以便有效、快捷地取出注射材料，較好地恢復被注射部位的原有形態，避免對患者造成新的更大損傷。方法：對我科1998年5月～2008年3月診治的110例PAHG注射美容術后并發癥患者的資料進行分析，結合文獻提出看法。結果：110例經1次抽吸臨床治愈者102例；經2次抽吸治愈者4例；抽吸結合手術治愈者4例。抽吸術可能并用灌洗、擠壓或引流等外科技術。結論：對PAHG注射美容術后并發癥的處理，在臨床上采用了抽吸、切除、灌洗、擠壓或引流等技術。總結資料和經驗后筆者認為，抽吸術仍是處理PAHG注射并發癥的主要方法，在某些病例需同時并用其他方法。

[關鍵詞]聚丙烯酰胺水凝膠；并發癥；取出方法（抽吸術）

[中圖分類號]R622[文獻標識碼]A[文章編號]1008-6455（2008）10-1439-03

Discusion of the method of suction to remove PAHG in the body

LI DE-xin，CAI Bing，ZHA Yuan-kun

(Department of Plastic Surgery， ZhuhaiPing'an Hospital， Zhuhai 519020 Guangdong，China)

Abstract： ObjectiveTo explored the complications of removing operations after injecting PAHG in order to remove it effectively and quickly. The place injected is better recover.It can avoid new and more large injury to patient.Methods110 patients had been treated from 1998.5 to 2008.3 who injected PAHG. Their clinical date were analyzed and put forward our opinion with the document. Results102 patients were cured by suction clinically；4 patients were cured by two suctions；4 patients by suction with operation. All suction-patients may apply together with lavation， squeeze or drain. Followed up 6～12 months， all patients after operations were well.ConclusionsThe method of suction is main way to remove PAHG， of course together with other methods in some patients.

Key words: polyacrylamide hydrogel（PAHG）;complications; suction

盡管國家食品與藥品監督管理局于2006年4月30日做出了撤消聚丙烯酰胺水凝膠作為注射用軟組織充填材料的醫療器械注冊登記的決定。但臨床上還遺留此前許多注射后并發癥的患者有待處理。現將筆者于1998年5月～2008年3月，對注射PAHG后出現并發癥的110例患者，采用了抽吸，抽吸+灌洗+引流或切除等處理方法，效果滿意。現報道如下。

1臨床資料

本組110例。男性8例，女性102例；年齡18～55歲。其中，胸部82例，顳部11例，面、頰部5例，頦部5例，鼻部7例。一位患者可能同時有兩種以上并發癥。其中，外形不良者102例；疼痛、硬結者93例；PAHG明顯移位者11例；破潰并發嚴重感染者5例；注射部位反復腫脹者10例（顳部6例，胸部4例）。采用一次抽吸法（并用灌洗、擠壓或引流）治愈者102例；經2次抽吸治愈者4例；抽吸結合手術治愈者4例。

2治療方法

2.1抽吸術：局麻，右手持18號硬膜外腰椎穿刺針，左手固定包塊，于乳房皺襞下方皮膚刺孔進針，經皮下、乳腺至包塊，落空感后注入適量生理鹽水，再用20ml注射器抽吸，即見PAHG，如此反復操作至回抽液體清澈為止。遇多個包塊者需逐一處理。

2.2 抽吸+灌洗：抽吸方法同上。灌洗術，于乳房的上、下緣處設計灌洗管的出入口。為隱蔽也可將上口位于腋前皺襞處。灌洗管為一輸液頭皮針管（管的中部剪幾個小孔），將管固定于沖洗腔內，上、下兩端外露，上管接輸液器灌洗，每次灌洗量在1 000ml以上。次日仍需灌洗者，管的兩端應暫時封閉。

2.3 抽吸+擠壓：對于大小不同，層次各異，數量不等的包塊，除應用抽吸為主的方法外，有時輔助擠壓術，效果特好。其適用于孤立、較淺較小的包塊。方法是左手固定包塊后，右手用11號刀片將皮膚刺1～2mm小孔并直達包塊腔，擠捏流出PAHG， 鹽水沖洗干凈即可，切口不必縫合。

2.4 抽吸+手術切除：對于抽吸術無法達到的包塊或質地較硬、不整，或懷疑有病變的包塊，則應采用乳暈緣半弧形切口切除包塊。筆者取乳暈上半弧形切口取出的一例包塊經病理證實為纖維瘤樣病變，病理意見為繼續觀察。術中見PAHG同包塊比鄰，但未見包塊包裹材料。此包塊發生原因以及同PAHG的關系，就本例材料無法確定。該例患者術后已追蹤10個月，尚無復發。

2.5 抽吸+引流：對有明顯感染的病例抽吸灌洗后還需按外科原則置放引流管。

3結果

3.1 本組110例。其中，102例經一次抽吸并用灌洗、擠壓或引流達臨床治愈；4例經2次抽吸而愈；4例抽吸結合手術而愈。手術病例中2例切口Ⅰ期愈合；2例切口邊緣部分壞死，傷口經換藥而愈。本組病例術后隨診6～12個月，局部疼痛緩解或消失，硬結基本消退，軟硬度恢復正常，形態改善，達臨床治愈。

3.2 典型病例：某女，40歲 在外院注射PAHG隆胸已6年，近3個月增大、疼痛（圖2A ），局麻下抽出部分變性的乳腺組織（圖1）及已變性的PAHG（圖1）。抽吸術后1周疼痛基本消退，胸部情況（圖2B、C）。電話隨訪8個月，情況良好。

4討論

4.1 關于處理方法：對注射后并發癥的處理方法不外乎抽吸法和開放式的手術切除法兩種。各自的主張者時有爭論[1-2]。筆者認為：由于PAHG在體內病理階段不同，因而處理方法各異。例如，未變質的PAHG處于單一包膜腔時用抽吸法既簡單又有效，極少發生新的并發癥。在此，應強調術者掌握抽吸技巧特別重要。對材料已變質，組織液化者（多為無菌性壞死）[3]用抽吸法+灌洗法效果較好。我們對一例材料變質，腺體部分變性（圖1）的患者，采用較粗吸管抽吸+擠壓+灌洗+引流也取得良好效果。當然，本例抽吸是有一定難度的，主要是吸管常被堵塞，手術持續了5個小時，一般抽吸病例只需約1個小時。PAHG可能有幾個抑或幾十個包塊時手術也難以切凈，因其包囊必須逐個打開，才能擠出材料并灌洗干凈。組織一旦切開，負壓喪失，抽吸則幾乎無效。乳暈緣下半部的弧形切口，對乳房上方或近腋窩處的包塊也很難做到直視，完全除凈材料。除非擴大切口將腺體、肌肉組織一并切除，這將造成患者難以接受的巨大畸形。基于上述情況，對PAHG包塊采用抽吸并結合其他外科手段為宜。這一觀點是否正確有待更多的臨床實踐和科學檢驗。

4.2 關于PAHG的毒性問題：這也是長期存在爭論的問題。有作者認為PAHG的毒性來自殘留的丙烯酰胺單體和生產過程中帶有的有毒重金屬。純凈的PAHG對哺乳動物、水產物和農田作物是無毒的。作為臨床工作者，筆者觀察到PAHG在體內常達6年之久，還表現出明顯的毒性反應（病例1）。霍孟華等[4]通過動物實驗探討PAHG應用于人體的安全性。得出結論：PAHG對細胞及腎臟有不同程度的毒副作用。我們從大量臨床病例觀察，得出的印象是PAHG對人體具有低毒毒性。基于這一認識，如果能基本清除體內的PAHG后，患者一般不會再發生排斥或毒性反應。抽吸術是既簡單又能達到基本清除PAHG的主要方法。這一認識是否妥當，有待同道更多的追蹤觀察和報道來驗證。

[參考文獻]

[1]陶宏偉，宣慶元.注射聚丙烯酰胺水凝膠隆乳后硬結并發癥的抽吸處理[J].中華醫學美學美容雜志，2003，9（6）:365-366.

[2]岳 穎，欒 杰，喬 群，等.聚丙烯酰胺水凝膠注射隆乳術后取出方法探討[J].中國美容醫學，2008，17（6）:805-807.

[3]王友彬，黃金井，喬 群，等.聚丙烯酰胺水凝膠注射后不良反應的剖析[J].中華整形外科雜志，2003，19（5）:328-329.

[4]霍孟華，黃金井，戚可名.聚丙烯酰胺水凝膠毒副作用的實驗研究[J].中華整形外科雜志，2002，18（2）:79-80.

[收稿日期]2008-06-10[修回日期]2008-09-19

編輯/張惠娟