高密度聚乙烯多孔材料在顱骨缺損整復中的應用觀察

[摘要]目的：觀察高密度聚乙烯多孔材料Medpor在顱骨缺損整復中的臨床應用，分析其改善情況。方法：對6例去骨瓣減壓術后因顱骨缺損患者行高密度聚乙烯多孔材料修復術治療。結果：術后切口均Ⅰ期愈合。隨訪2個月，外形恢復滿意，無不良并發癥。結論：研究表明高密度聚乙烯多孔材料操作容易，可塑性高，材料在體內可促進自體組織長入，不易感染及外露，具有較好的修復效果，對顱骨缺損修復具有一定的指導意義。

[關鍵詞]去骨瓣減壓術；顱骨修補；高密度聚乙烯多孔材料；Medpor;外科手術

[中圖分類號]R622[文獻標識碼]A[文章編號]1008-6455（2008）10-1450-02

Clinical investigation on treatment of skull defect with Porous Plyethylene

WANG Chang-hui，DING Xiang-sheng， PEI Yong-dong， SUN Jiao， WEI Cui-e， LU Kai-hua

(Department of Burns and Plastic Surgery， Lianyungang First People's Hospital，Lianyungang 222002，Jiangsu，China)

Abstract:ObjectiveTo assess the clinical effect of Medpor on the treatment of skull defect and improvement.Methods6 cases of inpatients with decompressive craniectomy for skull defects were implanted with Medpor for reconstruction of skull.ResultsAll the postoperative incisions are A healing. Following up shows that the profile is satisfactory and no complication.ConclusionsThe Medpor is a good substitute material of bone graft.It is not easy infection and exposure and may be used for skull defect reconstruction in clinic.

Key words:decompressive craniectomy;cranioplasty;Polyethylene;Medpor;surgery

傳統顱骨缺損修復治療方法是：選用有機玻璃、自體顱骨、醫用高分子纖維增強材料、硅膠、鈦網等修補顱骨，但或多或少地出現不同的并發癥，如皮下積液分別為42/59、5/48、15/72、19/119、5/248[1]。而采用高密度聚乙烯多孔材料代替鈦網等其他材料或相應骨組織替代材料，對周圍組織本身損傷小，組織相容性好，而被越來越多地應用于臨床手術[2]。我院近1年來采用高密度聚乙烯多孔材料Medpor對顱骨缺損修復取得了較好的療效。現報道如下。

1材料和方法

1.1 材料的基本性能：Medpor材料（POREX美國）是由高密度聚乙烯制成的多孔植入材料，孔徑大于100μm，孔隙率為50%，有各種成形材料，最薄的為0.5mm。該材料在100℃下可任意塑形和裁剪，并可多塊植入，該材料通過美國“FDA”批準應用于顱頜面外科、眼科等領域。

1.2 一般資料：本組男5例、女1例，年齡16～54歲，平均36.5歲。缺損原因：顱腦外傷術后減壓4例，腦腫瘤術后減壓1例，腦出血術后減壓1例。缺損面積3cm×5cm～15cm×21cm，缺損部位：顳部3例、頂部2例、枕部1例。修補時間均在開顱術后3個月以上。

1.3 手術方法：美國獨資生產的高密度聚乙烯多孔材料Medpor，在全麻下一般沿原來手術切口切開，帽狀腱膜下剝離皮瓣，暴露至骨窗緣外1.0cm左右，根據缺損部位、大小，塑形、修整成相應形狀，四周修薄并植入缺損處，4周縫合于顱骨骨膜上或顳肌帽狀腱膜上固定，然后皮瓣覆蓋，并彈力繃帶加壓包扎固定。其中有一例Medpor材料放于帽狀腱膜上，效果也很好。術后給予抗感染及對癥治療，10天后拆線。

1.4 結果：全部病例切口均為Ⅰ期愈合，術區腫脹4～6周完全消退，植入的Medpor均無感染、暴露、排斥等情況，頭顱外形對稱，切口及毛發生長良好，效果滿意。

2討論

顱骨缺損是顱腦手術時因各種原因不得不將顱骨暫時去除的權宜之計，但為了提高患者的生活質量及減輕部分患者出現的顱骨缺損綜合征[3]，又必須在適當時間將其修補，選擇合適的顱骨修補材料將起到一勞永逸的結果。什么樣的顱骨修補材料最合適呢？筆者認為應以手術后無嚴重并發癥，顱骨修補材料能長期在缺損區留置起到保護作用為原則。除此之外還要考慮材料的保護強度、外形美觀，有無排斥反應，修補材料是否老化、變形及兒童時期修補后在成長過程中的改變等因素[4]。

有機玻璃（聚甲基丙烯酸甲酯）堅韌、可塑、不導電、無毒、強度大、不導熱、透X線等優點，但缺損過大或復雜部位缺損時塑形困難，難以獲得滿意的外觀，同時易老化、排斥反應，容易產生皮下積液等弊端，近年來已較少應用于臨床。

自體顱骨最符合生理需求，免去了排斥反應，但骨片保存有難度，而且有骨吸收可能，可能發生骨瓣凹陷。

醫用硅膠具有足夠的強度和韌性，不易變形，體積穩定，對人體無毒性，但仍有排斥反應，易松動。

鈦網是比較好的顱骨修補材料，近年來腦外科一直在使用，具有明顯的優點，但仍有一定的排斥反應，傷口愈合不良繼而鈦網裸露等報道，而且價格比較昂貴。

高密度聚乙烯多孔材料Medpor不光具有性能好，無毒性，無炎性，無過敏性，無排斥反應，而且能夠裁剪，塑形方便，有顱骨各個部位成型材料，堅固且易固定，血管及正常組織能夠長進，Medpor組織相容性好，血管化好，容易塑形，自體組織長入Medpor下可加固其硬度，無周膜及界面產生[4]。和正常組織融合到一起，不易裸露松動。以往手術在游離皮瓣時，往往因腦膜與顳肌之間粘連、瘢痕組織的形成，容易損傷硬腦膜或大腦皮層，誘發癲癇，引起腦脊液漏，造成皮下積液、腦穿通畸形等，現在可以不分離腦膜與帽狀腱膜之間的粘連，直接在帽狀腱膜上分離皮瓣，在顱骨缺損4周分離至顱骨，正好把塑形好的Medpor邊緣嵌插在顱骨缺損區域，4周用4號絲線固定在骨膜及帽狀腱膜上，皮瓣覆蓋后加壓包扎固定，而且出血少，不用放置引流皮片等。

綜上所述，筆者認為高密度聚乙烯Medpor材料具有生物相容性好，易于雕刻塑形，不易老化，并發癥少等優點。合理使用可有效地提高手術療效，其臨床應用前景廣闊，為臨床顱骨缺損修復提供一種更為符合人體解剖生理的理想材料。

[參考文獻]

[1]鄧景陽，曹國彬. 顱骨修補材料的選擇及其評價[J].中華神經醫學雜志，2005，4（12）：1268-1270.

[2]Fodstad H，Ekstedt J，Friden H. CSF hydrodynamic studies before and after cranioplasty[J].Acta Neurochir Suppl，1979，28:514-518.

[3]Cenzi R，Guarda Nardini L. USA of porous Plyethylene (medpor) in maxillofacial surgery[J]. Minerra Stomatol，1995，44(12):559-582.

[4]閔長國，馬如鈞，王德江，等. 不同材料修補顱骨缺損225例并發癥的臨床分析[J]. 現代康復，2001，5（1）：130.

[收稿日期]2008-06-23[修回日期]2008-10-05

編輯/張惠娟