自體脂肪顆粒注射移植的臨床探究

[摘要]目的：探討自體脂肪顆粒注射填充移植的臨床操作方法、適應證、操作技巧及并發癥防治。方法：注射器手動低壓注入腫脹麻醉液和注射器緩慢勻速吸脂，生理鹽水中懸浮漂洗篩選脂肪顆粒，再用注射器在水面輕松的將質量好的脂肪顆粒根據需要吸入注射器內，低壓注射填充。結果：術后均無嚴重并發癥發生，隨訪1～7年，移植的自體脂肪存活率根據受植床組織及血運狀況基本穩定在20%～90%，形體綜合改善效果明顯，手感良好，無供區畸形。 結論：①自體脂肪顆粒注射填充移植注射器負壓吸脂應首選；②脂肪顆粒傾入生理鹽水懸浮、漂洗、篩選、注射器內自然靜置沖洗法損傷最低，優于低壓離心法；③盡最大限度縮短從吸脂到注射移植全過程的時間和減少對脂肪顆粒機械及化學損傷是提高脂肪成活率的關鍵；④保留注射器內自然靜置后上層過去棄之的含脂質（油脂）部分和脂肪組織懸液注射填充移植，可作為多種組織工程的種子細胞，具有非常重要的應用價值。

[關鍵詞]吸脂術；顆粒脂肪注射移植

[中圖分類號]R622 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2008）10-1519-03

The study on autogenous fat transplantation by injection

LIU Nai-jun

(Department of Cosmetic Plastic Surgery，Humanity Woman Hospital Zhuhai，Zhuhai 519001，Guangdong，China)

Abstract:ObjectiveTo study the indication， complication，procedure， and operative skill in 570 cases that were injected autogenous fat. MethodsUnder tumescent infiltration， take the fat out gently， wash the fat granule， and inject them into recipient area.Results Follow up allthe patients obtained good body contour or local appear. No complications appear. Conclusion Syringe injection has an advantage over the other methods. It should be washed clearly， static separation and injected very gently.

Key words：fat transplantation;injection

自體脂肪顆粒注射填充移植取材安全方便，供源充足容易獲取，微創無痕，無排斥反應，外形滿意，手感自然，無供區畸形并能同時獲得吸脂減肥瘦身塑體的事半功倍效果，具有良好的組織相溶性，脂肪組織又是一種新發現的內分泌組織，是現今國內外整形美容外科領域最理想，最具發展潛力的良好的人體軟組織填充材料。筆者自2000年5月～2007年5月采用自體脂肪顆粒注射填充移植豐面、豐唇、豐耳垂、豐鼻、豐下頜、顏面除皺、填充顏面及體表凹陷畸形、隆乳、隆臀、豐手足背、輔助乳房重建、修復淺層吸脂過度并發癥等共657例，現將臨床經驗報道如下。

1臨床資料

共收治657例（女507例，男150例），年齡12～57歲，平均26.1歲，豐面頰105例（男43例）、豐顳54例、豐唇49例（男唇裂術后繼發畸形10例）、豐耳垂12例、豐鼻23例（男7例）、豐鼻唇溝33例（男6例）、豐下頜80例（男36例）、額部眉間眼角除皺34例、顏面凹陷畸形72例（男29例）、半面萎縮畸形9例（男2例）、體表凹陷畸形36例（男17例）、隆乳91例、隆臀37例、豐手足背11例、輔助乳房重建4例、淺層吸脂過度并發癥修復7例。本組隆乳注射量為80～160ml/側/次，最大注射量為，180ml/側/次；隆臀注射量為160～200ml/側/次，最大注射量為280ml/側/次。10%受術者需二次注射填充移植，3%受術者需三次注射填充移植，兩次注射之間的時間間隔為3～6個月。

2操作方法

2.1自體脂肪顆粒的采?。河米⑸淦魇謩泳従彽蛪鹤⑸淠[脹麻醉液（生理鹽水1 000ml+2%利多可因30ml+0.1%腎上腺素2ml+5%碳酸氫鈉50ml）入皮下脂肪組織至皮膚蒼白、變硬、呈“桔皮樣”外觀，但壓力不宜過高。采用直徑2.5mm吸脂針及20ml或60ml注射器緩慢均速的抽吸，每一針筒內開始抽吸時負壓略高，抽出的脂肪顆粒夾雜纖維組織較多，隨著注射器內容物的增多，針筒內的壓力遞減，后一半吸出的脂肪顆粒機械損傷輕微，活力強，抽滿一針筒后將注射器芯拔除，將其內容物由針筒后傾倒入生理鹽水盆中反復懸浮漂洗篩選2～3次，先將帶纖維組織的粗糙顆粒挑出放入生理鹽水中備用，當脂肪顆粒移植不夠用時可剪碎用于填充移植（一般可廢棄不用），篩選后再用注射器在水面輕松的先將吸脂針筒后一半吸出的質量好的脂肪顆粒根據需要吸入5ml、10ml、20ml、60ml注射器內，針頭向下垂直靜止5min，將水分排除然后再吸入生理鹽水，靜止后再排除，反復3～5次便可獲得優質的新鮮脂肪顆粒，針頭向下垂直靜止5～10min后排出多余水分但保留注射器內自然靜置后上層的含脂質（油脂）部分和脂肪組織懸液即可注射填充移植。

2.2自體脂肪顆粒注射填充移植：注射針刺入點先用2%利多卡因0.1ml局麻。注射針頭根據不同部位需要可選用1.0～2.0mm無創脂肪顆粒移植注射針頭。乳房及臀部最粗可選用2.5mm針徑無創針頭注射。任何部位的組織均可找到你所需要的理想的注射填充組織間隙，每次進針應在同一平面內使針尖達受植區最遠處，邊退針邊輕壓力注射，切勿粗暴高壓注射，注射的層次可分為皮下、肌肉內、肌肉間和淺靜脈邊緣及知名血管周圍，呈扇形多層面多隧道多點注射，受植床要盡量選血運良好組織層面，如面肌、胸肌、臀肌內均可大量注射，若受植區屬瘢痕組織或血運條件差則可根據實際情況過枉增加實際脂肪顆粒體積量的注射填充量和注射填充次數，盡量使注射脂肪顆粒分布均勻，低壓注射讓脂肪顆粒所受到的機械損傷減到最低，將脂肪抽出、懸浮、漂洗、篩選、靜置及注射整個過程有機順暢的連貫在一起，控制操作全程時間為最短限度。供區術后同吸脂后同樣用彈力服輕加壓，受區術后不包扎，48h內可間斷冰敷，勿局部按壓塑形，72h后可用電磁波治療器局部熱理療，注射針眼不貼敷料，術后可不常規給抗生素治療。

2.3注射量的計算：對缺損部位體積或需要量，可采用石膏或橡皮泥塑形后按排水量體積計算脂肪顆粒注射體積量，注射器內脂肪顆粒體積量應減除30%～50%生理鹽水含量（體外離心實驗結論）為實際脂肪顆粒體積量，實際注射量要比缺損部位體積量再過枉增加20%-40%注射量填充矯正。隆乳、隆臀注射量應視施術者、操作條件和受術者三方面綜合實際情況而定。（如圖1～6）

3治療結果

657例術后均無中樞神經損傷、脂肪液化、壞死、血腫、肉芽腫、感染、纖維囊性化、假性囊腫、色素沉著、感覺遲鈍、兩側不對稱、局部凹凸不平、肺栓塞等并發癥，其中術后一年有2例隆乳者發現乳房內腫塊（假性腫瘤并鈣化），鉬靶X線示密度增高有鈣化點，經磁共振成像排除乳癌，穿刺抽吸解決，現已隨仿4～5年，無病理改變。657例術后隨訪1～7年，移植的自體脂肪存活率根據受植床組織及血運狀況基本穩定在20%～90%，形體綜合改善效果明顯，受術者對術后效果滿意75%，基本滿意25%，手感良好，供區吸脂減肥塑體效果良好無畸形。

4討論

近年來，自體脂肪顆粒注射填充移植國內外得到了迅猛發展和推廣應用，從總體技術發展水平來看，由于術者技術水平和操作條件尚不均衡和規范，手術效果差別很大，顆粒脂肪成活率和吸收率及穩定性各家報道不一致，近20年來在臨床實踐中已積累了許多新經驗和新觀點。1986年Illouz提出了顆粒脂肪移植的理論并首先報道了用注射器抽吸脂肪，填充于缺損軟組織的部位[1]并于1988年，Illouz首次用注射器行顆粒脂肪注射移植用于豐臀、腔洞填充、豐腿、面部凹陷及除皺術，這項技術被稱為脂肪雕塑， 吸收率低于20%[2]。特別是1987年Klein發明腫脹技術的問世[3]，使吸脂術和顆粒脂肪移植又邁出了革命性的一步[4]。吸脂術和自體脂肪顆粒注射填充移植又重興起并迅速得到了蓬勃發展，大量的實驗和臨床研究進一步證實了該項技術的安全性和可靠性并發明了許多降低吸收率和提高存活率的臨床研究成果[5-9]。

臨床自體脂肪顆粒注射填充移植后，早期處于缺血狀態，依靠受區組織液滲透獲取營養，隨后靠受區新生血管長入建立血液循環。研究證實脂肪細胞受的創傷越小，成活的比例越多[10]，脂肪細胞移植在血供豐富的區域更容易成活，移植于肌肉的成活率可達95%[11]，臨床上一般以較細的針管將脂肪顆粒注射成點狀或線狀，形成多點多隧道多層次的注射，使脂肪顆粒以每點最小的體積，獲得最大的表面接觸面積，以獲得最多的營養，可減少脂肪的壞死和吸收[12]。在穿刺后退針的同時注入脂肪顆粒，在形成隧道的同時將脂肪顆粒定位于受植床內部[13]。

筆者體會：①自體脂肪顆粒注射填充移植應首選注射器負壓吸脂；②脂肪顆粒傾入生理鹽水反復懸浮、漂洗、篩選、注射器內自然靜置法損傷最低，優于低壓離心法， 對于目前比較常用的離心法，由于臨床上還沒有找到公認的合理離心速度，Kurita M等人認為過快的離心速度反而會破壞脂肪干細胞和前脂肪細胞的完整性[14]，筆者不采用也不主張離心方法提純脂肪顆粒； ③盡最大限度縮短從吸脂到注射移植全過程的時間和減少對脂肪顆粒機械及化學損傷是提高脂肪成活率的關鍵；④受植區不同的組織層次和血運狀態決定注射脂肪量和吸收率的多少；⑤自體脂肪顆粒注射填充移植需要遵循整形外科學無創原則，術者要有豐富的吸脂和脂肪雕塑的臨床經驗，這不是每一位外科醫師都能輕易掌握的技術；操作技術不熟練，脂肪顆粒處理不規范，手法粗暴是脂肪壞死吸收率高的主要原因之一。⑥自體脂肪顆粒注射填充移植用于隆臀在我國目前已開展推廣和普及臨床應用，效果良好；⑦自體脂肪顆粒注射填充移植技術看似簡單，但臨床操作上稍有不慎即可產生各種并發癥而影響美容效果，目前已知的并發癥有：失明、中樞神經損傷、脂肪液化、壞死、血腫、肉芽腫、感染、纖維囊性化、假性囊腫、硬結、起皺、麻木、假性腫瘤、鈣化、水腫、兩側不對稱、局部凹凸不平、肺栓塞等。腫脹麻醉技術使脂肪抽吸和自體脂肪顆粒注射填充移植進入一個新的里程，但應嚴密防止并發癥的發生，杜絕因利多卡因和腎上腺素中毒致死 ；⑧2007年，朱茗和高建華等實驗研究建立了一種自人體脂肪抽吸物中脂質和液體部分分離和培養脂肪組織來源干細胞的新方法，經濟、簡便、實用，從脂肪組織中提取干細胞取材容易，可作為多種組織工程的種子細胞，具有非常重要的研究和應用價值[15]。

這些新的研究成果更進一步證實了我們近年來在臨床開展自體脂肪顆粒注射填充移植術后所收到許多意外的皮膚改善的臨床效果：①改善皮膚微循環；②改善皮膚淋巴循環；③增加皮膚彈性；④改善皮膚細小皺紋；⑤皮膚痤瘡消失；⑥皮炎和皮膚紅斑消失；⑦皮膚脫屑消失；⑧皮膚毛細血管擴張和皮膚發熱消失，遠期效果有待進一步隨訪觀察；⑨近年來隨著自體脂肪顆粒注射填充移植技術的不斷提高和人們對注射隆乳日益增長的需求，自體脂肪顆粒注射填充移植應用于隆胸再次受到重視和關注。隨著現代磁共振影像及三維螺旋CT診斷技術的普及，對脂肪壞死鈣化的鑒別診斷能力也已提高，這些問題已不能成為阻礙自體脂肪顆粒注射隆胸的理由，但目前臨床技術尚未完全成熟，需要慎重對待，必須由具備技術熟練和臨床經驗豐富的醫師操作，自體脂肪顆粒注射填充移植在整形美容外科組織修復領域中已展現出美好的發展前景。

[參考文獻]

[1]Illouz YG. The fat cell \"graft\":a new technique to fill depressions[J].Plast Reconstr Surg，1986，78（1）:122-123.

[2]Illouz YG. Present results of fat iujection[J].Aesth Plast Surg，1988，12(3):175-181.

[3]klein JA. Tnmescent technique for local anesthesia permits lidocaine does of 35 mg／kg for liposuction[J].J Dermatol Surg Oncol，1990，16:248-263.

[4]Coleman WP， Flynn TC， Coleman KM. When one liter does not equal 1000 milliliters: implications for the tumescent technique[J].Dermatol Surg，2000，26:1024-1028.

[5]張新合，高建華．取脂方法及吸脂壓力對脂肪細胞損傷程度的研究[J].中華醫學美學美容雜志，2001，7（5）：254-257．

[6]李發成，雷 華，李青峰．若干理化因素對脂肪顆?；钚杂绊懙难芯縖J].中國美容醫學，2005，14（1）：31-33．

[7]雷 華，李青峰．抽吸負壓對所抽吸脂肪顆?；钚杂绊懙难芯縖J].中國美容醫學，2005，14（1）：27-30．

[8]雷 華，李青峰．離心對脂肪顆?；钚杂绊懙难芯縖J].中國美容醫學，2005，14（1）：21-24．

[9]鄭丹寧，李青峰．自體脂肪顆粒注射移植治療半面萎縮及面部凹陷[J].中國美容醫學，2005，14（1）：25-26．

[10]Billings E，Jr，May JW，Jr.Historical review and present status of freefat graft autotransplantation in plastic and reconstructive surgery[J].Plast Reconstr Surg，1989，83（2）:368-381.

[11]Guerrerosantos J.The fate of intramuscularly injected fat autografts:an experimental study[J].Aesthetic Plast Surg，2005，29⑴:62.

[12]Fulton JE，Parastouk N.Fat grafting[J].Dermatol Clin， 2001，19:524-530.

[13]欒 杰，穆大力，穆蘭花，等．提高顆粒脂肪注射隆乳移植成活率和減少并發癥的方法[J].中國美容醫學，2005，14：19-21.

[14]Kurita M，Matsumoto D.Influeces of centrifubation on cells and tissues in liposuction aspirates: optimized centrifugation for liposuction and cell isolation[J].Plast Reconstr Surg，2008，121(3):1033-1041.

[15]朱 茗，高建華，魯 峰．從脂肪抽出物的脂類和液體部分提取脂肪來源干細胞的細胞生物學研究[J].中華整形外科雜志，2008：24（2）：138-144．

[收稿日期]2008-03-13[修回日期]2008-09-16

編輯/何志斌