專家介紹
季加孚 教授,北京腫瘤醫院胃腸外科主任,中國抗癌協會胃癌專業委員會副主任委員兼秘書長,中華醫學會外科學會委員,亞洲外科學會常委,從事消化道腫瘤外科工作多年,積極推廣、開拓國內胃癌新輔助化療領域,發表論文100余篇。
2007年春天,年逾花甲的楊老先生偶感胸口憋悶,試著吃了些小藥調理之后身體果真舒服許多,老人對此便沒有太在意。可過了不久,不但胸口憋悶,胃又有些發緊的感覺,到醫院看了看,吃了些治心臟病的藥,胸悶胃緊的癥狀非但未減輕,反而出現了胃疼的感覺,想著自己不舒服的情況持續近一年了,老人有些著急了,這好好的一個人,年輕的時候工作生活那么辛苦都沒有患上胃病,怎么上了年紀,生活規律了,反倒添上了胃疼的毛病呢?
問:人上了年紀之后,身體確實不如以前了,像楊老這樣有胃部不舒服的感覺對于年紀大的人來說比較常見,這有可能提示著身體出現了什么樣的問題呢?
答:在平時生活當中,老百姓一般把左上腹的疼痛說是胃疼,但事實上呢,在臨床上這個部位的疼痛并不一定和胃有關系,比如說楊老一開始就到心臟科去看心臟,他擔心是不是心血管有毛病了,但事實上他這塊還有一個肝臟,在右下腹還有一個闌尾,這三個臟器的病變可以互相有關聯的,因此胃部疼痛、左上腹疼痛或者右上腹疼痛,都應該根據病人的伴隨癥狀和其他情況來考慮病因是來自胃,來自肝,還是來自心臟的。
最近一段時間楊老覺得自己胃疼的次數越來越頻繁,藥也吃了不少,這胃疼的毛病就是好不了,楊老有些坐不住了,決定去醫院徹底查一查。到了醫院醫生為老人安排了一系列必要的檢查,當楊老的胃鏡等檢查結果一出來,一家人的心幾乎全亂了,楊老被確診患上了胃癌,而且已經到了晚期。
問:楊老的情況也是很多老百姓不理解的地方,為什么腫瘤都到了晚期了,可是之前身體也沒有什么特別不舒服的感覺,但是一檢查就到了那么嚴重的地步了?
答:惡性腫瘤有一個特點,它在早期的時候,甚至到中期的時候可能一點癥狀都沒有,它不像感冒那樣,鼻子不通氣,可能會咳嗽;腫瘤不是這樣的,早期沒有特殊的癥狀,比如說胃癌,早期的時候,除非有一些病人覺得胃部不適,自己很警覺到醫院去檢查,或者每年定期體檢能夠發現。通常是患者出現了胃出血、腸梗阻、嘔吐、吞咽困難,或者體重明顯下降了,這個時候到醫院一檢查基本上都是晚期。
問:怎么才能夠盡早知道自己的胃部是不是發生了惡性癌變呢?
答:一般情況下我們講的早期診斷,主要是根據自身病史,比如過去有胃病的病史,或家人有胃腫瘤的經歷,就要特別注意,比如說定期的身體檢查,現在要求40歲以上的人每年要定期進行身體檢查。
問:針對胃部癌變的檢查,都需要做哪些具體的項目呢?
答:現在我們的健康體檢主要是常規檢查,比如說血液檢查、心臟檢查、胸片檢查,但是假如我們家族里有人得過胃癌,或者過去有胃病的病史,這時候你就可以跟醫生提出做胃鏡,這樣就可以早期發現。
問:除了胃鏡之外,還有哪些檢查的手段?
答:在胃鏡以前我們更常用的就是上消化道的造影,我們叫鋇餐檢查,這個方法比較簡單,另外通過檢查血液中的腫瘤標志物,看看這些標志物有沒有升高來考查癌變情況。當然其他的一些檢查,像核磁、CT都可以做,但是現在認為胃鏡是比較直觀,比較簡易的檢查方式。
問:北京的王女士說她的胃一直不舒服,想做胃鏡又有點害怕,做胃鏡檢查是不是很痛苦?
答:胃鏡檢查老百姓最怕的就是把一根管子通過口腔放到胃里,比較難受,所以很多人都拒絕這個檢查。包括我本人也做過這個檢查,確實是很痛苦,但是現在的胃鏡和過去的胃鏡又有差別,它現在變得更軟更細,甚至現在可以做無痛的胃鏡檢查,就是給病人一定量的鎮定劑,這樣病人就睡著了,很快就能夠順利地進行檢查,而且很容易得到結果。
問:如果在早期能夠及時發現胃部的癌變,會對未來的治療、恢復起到什么樣的作用?
答:在醫學上把腫瘤的發展分為四期,這個分期主要根據腫瘤的大小,有沒有淋巴結轉移,有沒有遠處的轉移來界定的。早期癌癥一般我們界定為一期或部分二期的病人。
我們統計過如果是早期發現,有90%的病人都可以治愈。如果到晚期的時候才發現,那么病人的五年存活率只有5%~10%。我國的胃癌問題是一個大問題,一經診斷以后60%~70%的人已經是晚期了,所以還是希望大家能夠早期發現。
問:隨著現在醫療技術的發展,現在的治療技術有沒有什么新的突破呢?
答:在本世紀初我們提出了新的治療模式,現在隨著科學的發展,治療疾病越來越多地要求多學科的合作,疾病的治療除了需要外科大夫以外還有內科大夫、病理科大夫、影像科大夫,甚至包括營養師、護理人員等等,構成一個多學科的合作,我們希望一個病人來了以后,經過多學科的討論,多學科的合作,來確定他是屬于哪一期,然后怎么來治療,誰來治療。
比如說進展期的胃癌,我們認為不適合外科大夫先治療,而應由腫瘤內科大夫先化療,然后再做手術,然后再化療,這就和以前不一樣了,效果也是不一樣的。
根據醫生的要求,楊老在一個月的時間里,接受了兩個周期的化療,兩個月后各項檢查數據顯示,楊老的病情出現了明顯好轉。盡管化療結果令人滿意,但醫生認為楊老還需要接受進一步的手術治療,針對楊老的病情,醫院又進行了多學科醫生會診,為他確定了手術方案。
問:化療對病情的控制起到什么樣的作用呢?
答:我們做過一個研究,發現接受新輔助化療的這一組病人,明顯比沒有接受新輔助化療的這一組患者生存期要長,按照目前國際上講的最少能夠提高10%。新輔助化療的主要目的是消除微轉移,腫瘤到了進展期以后,除了原發腫瘤很大以外,是不是其他部位還有小的轉移呢,靠手術是不能解決的,那就靠化療,現在也有理論提出,原發腫瘤切除以后,遠處的小轉移灶可能又激活了,那么我們在沒有切除原發灶以前先化療,就能夠控制這個微轉移。
術前化療的意義就是把過去沒有辦法進行根治切除的腫瘤,變為可根治切除的腫瘤,最后使病人達到治愈。
經過兩個月的化療,又調理休養了近3個星期,2008年2月2日楊老被送進了手術室。醫生為楊老切除了2/3的胃,楊老的手術緊張而有序。幸運的是楊老的癌變沒有侵犯到食管,醫生們也為他感到慶幸。
問:楊老的胃被切掉了2/3,對他的健康會不會有影響呢?
答:這個問題也是老百姓常問的問題,胃的主要功能是儲存食物,分泌胃酸,初步消化食物,但是真正人體的吸收功能主要在小腸,所以說胃去掉以后,甚至包括胃全切以后,可以用小腸來造一個胃,這個完全不會影響病人食物消化,也不會影響病人的生活質量。
2008年7月21日,就在楊廷祥老人手術后將近5個月的時候,我們作為楊老在患病后第一批邀請造訪的客人,來到了他在北京的家。手術后的楊老沒有難受的感覺了,而且每天堅持鍛煉,精神狀態也發生了變化。經歷了這一場疾病,楊老更加珍視生命,更加珍惜和家人在一起的生活了。