孕期問與答

答疑專家：黃醒華首都醫(yī)科大學(xué)教授、碩士生導(dǎo)師；北京婦產(chǎn)醫(yī)院主任醫(yī)師；中華醫(yī)學(xué)會圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)會常委；中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會婦女保健學(xué)會主任委員。

為何兩次妊娠均出現(xiàn)肝功能受損？

Q我妻子在兩次妊娠中， 均在第13 周出現(xiàn)不同程度的肝功能受損，轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素等各項(xiàng)指標(biāo)均超出正常值5 ～ 8 倍， 但各種肝炎病毒檢查均為陰性。隨著懷孕周期的延長，膽紅素也隨著上升，身體出現(xiàn)乏力、惡心、嘔吐、瘙癢等癥狀。在第一次妊娠20 周時(shí)，在使用各種藥物均沒有明顯效果的情況下，終止了妊娠。妊娠終止后，各項(xiàng)指標(biāo)馬上出現(xiàn)明顯的下降，再經(jīng)用藥后10 天就恢復(fù)到正常水平。1 年內(nèi)復(fù)查各項(xiàng)指標(biāo)都很正常。但第二次妊娠又出現(xiàn)類似癥狀。請問這是什么原因?qū)е碌模?/p>

A妊娠時(shí)，全身器官都會比非妊娠時(shí)負(fù)擔(dān)加重，所以妊娠后孕婦會產(chǎn)生生理性改變，以適應(yīng)妊娠產(chǎn)生的變化。肝臟是負(fù)責(zé)解毒、制造蛋白，并儲存糖原及進(jìn)行物質(zhì)代謝的重要器官。妊娠后負(fù)擔(dān)加重，尤其早孕時(shí)孕吐，妊娠后產(chǎn)生的各種激素的變化，如雌激素、孕激素等，都對肝臟功能有影響。不少孕婦能見到轉(zhuǎn)氨酶輕度升高，其他指標(biāo)如膽紅素等均無變化，但到孕中期后，大部分轉(zhuǎn)為正常，而且無任何臨床癥狀，如惡心、嘔吐、食欲不振等。

你妻子的情況較為特殊，兩次妊娠均有肝酶升高、膽紅素升高等異常，各種肝炎病毒檢查均為陰性。終止妊娠后，肝功能很快恢復(fù)正常。這些均說明一過性——肝功能異常均與妊娠有關(guān)，而且可能會在再次妊娠時(shí)復(fù)發(fā)。

在南方，妊娠膽汁淤積癥較多見，有一定家族遺傳性，故應(yīng)在肝功檢查中加膽汁酸的檢查，如除肝酶升高外，還有膽汁酸增高，應(yīng)考慮肝內(nèi)膽汁淤積癥，但此病多在妊娠晚期發(fā)生。

其次，建議這位孕婦做肝臟及膽囊B 超，如有肝纖維化、脂肪肝、膽囊炎時(shí)，妊娠后由于激素影響肝功能也會有輕度改變。

孕中期心跳加快正常嗎？

Q我現(xiàn)在懷孕快4 個(gè)月了。從3 個(gè)月時(shí)，每天步行到單位后都會感覺心跳加快、心慌、乏力。本周，這一癥狀又加重了，每天下午會出現(xiàn)三四次，每次大約持續(xù)1 分鐘。請問這是什么原因?qū)е碌模坑惺裁捶椒梢跃徑猓?/p>

A妊娠6 周起，孕婦血容量逐漸增多，以適應(yīng)孕婦及胎盤的血液供應(yīng)需求。到妊娠晚期，孕婦的血容量要比不懷孕時(shí)增加40%，所以心臟負(fù)擔(dān)必然加重，孕婦的心跳每分鐘要比平時(shí)快10 ～ 15 次。這是生理現(xiàn)象。有些孕婦在飯后或活動劇烈時(shí)發(fā)生陣發(fā)性心動過速，但休息后可以恢復(fù)。如有氣短、心慌等不適可以請內(nèi)科醫(yī)生檢查有無異常，是否需要用藥，如果只是生理變化則無需用藥。

需要提醒的是，一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，看病時(shí)要告訴醫(yī)生你已經(jīng)懷孕。

哪些原因會造成羊水偏多？

Q我今天照了四維彩超，超聲提示：宮內(nèi)妊娠24 周+4 天，臀位；羊水最大深度6.9c m，指數(shù)20.2c m， 量偏多。請問哪些原因會導(dǎo)致羊水偏多？我該怎么辦？

A羊水的來源早期是羊膜細(xì)胞所分泌，但從中期起則以胎兒排出的尿?yàn)橹鳎蛩呐懦雠c胎兒吞咽、呼吸運(yùn)動有關(guān)，通過精密的調(diào)節(jié)機(jī)制與母體進(jìn)行頻繁的液體交換。

羊水多則與胎尿產(chǎn)生和排出有關(guān)。

從羊水的產(chǎn)生方面，如孕婦血糖高使胎兒血糖高，可以產(chǎn)生高滲性利尿，使羊水多，常見于母親有妊娠糖尿病或糖耐量降低時(shí)、胎兒體重較大時(shí)；另外當(dāng)羊膜腔有感染時(shí)，也可造成羊水增多，尤其在孕早期和孕中期更為多見。

從羊水的排出方面，如果羊水的排泄功能有異常，如胎兒吞咽或呼吸道吸入羊水有困難時(shí)（如胎兒消化道梗阻、呼吸道梗阻），會有羊水過多。

但大部分羊水過多并不能確定原因。臨床上處理有羊水過多時(shí)，需要了解孕婦有無糖代謝異常，通過B 超了解胎兒有無異常，并做相關(guān)感染的檢查，如無異常，需隨診觀察。

羊水過多容易造成早產(chǎn)、胎膜早破，一旦破水易有臍帶脫垂，故應(yīng)平臥，立刻去醫(yī)院檢查。

在排除了常見的原因后，對于羊水多、子宮張力較大的情況，可以用一些中藥，如五苓膠囊、五皮飲等治療有一定效果。如果羊水多造成孕婦明顯的壓迫癥狀（如心慌、氣短、腹脹難忍），還需住院治療。

孕晚期坐骨神經(jīng)痛該怎么辦？

Q在我懷孕8 個(gè)多月時(shí)，尾椎骨及右邊的坐骨神經(jīng)比較痛，晚上睡覺時(shí)， 翻身比較困難。我的寶寶現(xiàn)在已經(jīng)40 多天了，但我這些地方還是痛，仰臥及右腿用力時(shí)比較明顯。請問這正常嗎? 需要治療嗎？

A

孕期由于子宮分泌松弛素，使骨關(guān)節(jié)松弛，連接不如非孕期緊密，再加上子宮張力，盆腔壓力增加對神經(jīng)的影響，以及孕婦體形改變，脊柱彎曲度變化等影響造成腰背痛、下肢痛等不舒服，或恥骨聯(lián)合處疼，手指關(guān)節(jié)疼等均為常見現(xiàn)象，不必緊張，要注意運(yùn)動姿勢、睡眠姿勢的調(diào)整，取最舒適的體位，也可用孕婦腹帶幫助減輕子宮壓力。

如果妊娠前就有椎間盤突出癥，那么癥狀就會更加明顯，需要到外科診治。腰背部肌肉的按摩，可減輕腰腿的不適感。

如產(chǎn)后仍有疼痛，要注意哺乳期乳汁中排出大量鈣，而且由于內(nèi)分泌關(guān)系造成脫鈣過程比平時(shí)加快，造成骨質(zhì)疏松，也會有腰腿疼。所以，產(chǎn)婦在產(chǎn)后5 個(gè)月內(nèi)要注意補(bǔ)鈣。

如果疼痛固定在腰或某一下肢，而且由腰臀部向一側(cè)下肢發(fā)射狀疼痛，那么要到骨科檢查有無椎間盤突出癥。

懷孕32 周，胎盤Ⅱ級有問題嗎？

Q我現(xiàn)在懷孕34 周。在懷孕32 周時(shí)，做產(chǎn)檢后報(bào)告寫的是胎盤壁厚Ⅱ 級！ 醫(yī)生看了報(bào)告說：“現(xiàn)在是Ⅱ級啊！那到后期會出現(xiàn)胎盤老化！” 我想請問懷孕32周，胎盤Ⅱ級有問題嗎？如果有，對胎兒會有影響嗎？

A B超影像學(xué)根據(jù)胎盤組織及蛻膜膈與胎盤的關(guān)系來對胎盤成熟度進(jìn)行分級，共分為0 ～Ⅲ級。0 級常見于29 周前，表示胎盤尚未成熟；Ⅰ級胎盤趨成熟，多見于29 周到足月；Ⅱ級胎盤接近成熟或基本成熟，可見于35 周以后；Ⅲ級胎盤表示胎盤已成熟，多見于38 周以后。

胎盤成熟度常與胎兒成熟特別是肺的成熟有一定相關(guān)性。但胎盤成熟度與孕周、胎兒生長發(fā)育三者不一定以平行速度發(fā)展。有些孕婦到足月胎盤仍為Ⅰ級，但胎兒已發(fā)育成熟，有些在35 周前可見到Ⅱ級胎盤，也不表示胎盤老化。

胎盤成熟度判斷與B超醫(yī)生的判斷有一定差異。

為何產(chǎn)后3 個(gè)多月白帶會突然增多?

Q我在產(chǎn)后3 個(gè)多月白帶突然增多。請問這是什么原因造成的？這種情況能否上節(jié)育環(huán)？

A白帶是女性生殖道從子宮、陰道排出的分泌物，其量與性狀和激素水平有關(guān)，如雌激素水平高時(shí)，分泌物多。排卵時(shí)，雌激素和孕激素水平均增高， 白帶呈透明狀。產(chǎn)后惡露干凈后，也會有白帶排出，但哺乳期不少產(chǎn)婦排卵功能未恢復(fù)，激素水平低，白帶也就少，但恢復(fù)排卵后，會逐漸增多。

但在子宮、宮頸或陰道有炎癥時(shí)，白帶也會增多。如常伴有臭或腥味，色黃或綠，呈稀湯或豆腐渣樣，伴陰道外陰癢或燒灼感，則說明有炎癥了，應(yīng)及時(shí)就診。如在非月經(jīng)期出現(xiàn)血腥白帶，特別是性交時(shí)有接觸出血，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查。

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