我國醫藥市場信息不對稱問題研究

摘 要：隨著醫療衛生體制改革的進行、醫學模式的改變和人們文化水平的提高，我國醫藥市場環境也得到很大改善。然而，醫藥市場中信息不對稱問題依然存在，并阻礙著醫藥市場的發展。從逆向選擇防范機制、激勵機制和醫藥市場相關制度等方面來討論醫藥信息不對稱問題，對降低醫藥市場信息不對稱性提出建議。

關鍵詞：信息；不對稱；逆向選擇

中圖分類號：R9文獻標識碼：A文章編號：1672-3198（2008）11-0154-02

1 防范逆向選擇的機制設計

醫療市場中，在醫療機構同患者建立委托——代理關系之前，醫療機構的信息只有他們自己知道，而患者不知道。在這種情況下，高質量的醫療機構雖然處于信息優勢，但由于逆向選擇的原因往往使他們處于競爭劣勢；患者因處于信息劣勢而處于不利選擇的境地。要解決逆向選擇，減少信息不對稱，只能通過高質量的醫療服務機構和患者的努力來設計有效防范逆向選擇的機制，達到降低信息不對稱的目的。

（1）信號傳遞。

在醫療市場中，逆向選擇的結果是“低質量”的醫療機構驅逐“高質量”的醫療機構。如果“高質量”醫療機構不甘心在競爭中處于劣勢，他們就必須向患者傳遞一些信號來顯示他們自己真實的實力。那么醫療機構的等級（如三級甲等、三級乙等、二級甲等、二級乙等）和醫療機構人才隊伍的水平將是向患者傳遞信號的重要標志。這里人才隊伍水平主要是指醫生的學歷或者職稱，這信號可以通過醫生掛牌服務來向患者充分傳遞信息。

（2）信息甄別。

無論是醫療市場還是藥品市場都沒有人絕對地處于信息優勢或信息劣勢。例如在醫療市場中，患者有時會為了自身的利益隱藏一些自己的私人信息，出現患者信息在醫患雙方分布不對稱的情況。這時可以用信息甄別來減少雙方的信息不對稱。

２ 激勵機制

醫療市場由于醫療機構誘導需求的存在，導致了過度醫療服務的出現，從而使醫療市場出現市場失效和醫療服務資源浪費現象。醫療服務費用的多少與醫方的自身經濟利益有著密切關系，這也是醫方出現道德風險的根源所在。為了降低這一道德風險，可以通過相應的激勵機制來實現。下面從醫療機構和醫生兩方面入手，具體情況如下。

（1）對醫療機構即醫院的激勵機制。

對醫療機構的激勵機制主要是由政府來實施。由政府代表廣大人們群眾的利益來對醫院進行管理和控制。自1985年醫改之后，醫院的資金來源大部分是由醫院自己經營獲取的，少部分是由政府撥款。這樣政府可以根據各個醫院醫療糾紛的發生率和患者對醫院所提供服務質量的滿意度來對醫院行進評定（假設所發生的醫療糾紛和患者對醫院的不滿意都是由于醫院出現違規操作而引起的），根據評定來調整對醫院的資金投入比例。“評優”的醫院政府加大對其資金投入的比例，“評差”的醫院政府減少對其資金的投入比例，而且嚴重者還會對其進行一定的經濟處罰。激勵機制會起到一定激勵效果。因此必須加大對“評優”醫院的資金投入比例或者加大對“評差”醫院的處罰力度。這樣的激勵機制不僅可以使各個醫院之間形成有效的競爭機制，而且還對醫院保持高質量的服務具有一定的激勵作用。

（2）對醫生的激勵機制。

總體來講，可以通過貨幣和非貨幣兩方面進行激勵，具體情況如下。

① 貨幣激勵。

醫生是醫院存在和發展的重要因素，因此對于醫生的激勵主要由醫院來實施。醫院可以用津貼制度來切斷醫生收入與醫療服務提供量之間的關系，把醫療服務提供方的誘導需求降到最低的限度。這可能會使醫生工作的積極性有所降低，但可以通過津貼的形式來增加其收入。津貼的多少可以由醫院各自制定的指標來進行評定。

通過運用津貼來激勵醫生的工作熱情，防止醫生提供過度醫療、浪費資源的行為，避免道德風險的發生。在短期內，與經濟機制結合起來的激勵機制對于提高醫德有較為明顯的效果。

②非貨幣激勵。

物質要求只是人類最基本的要求，當人們物質要求已達到的情況下，精神要求就變得更為重要了。對醫生進行非貨幣激勵，如給表現突出的醫生以表彰、授予榮譽稱號等可以給醫生帶來實現自身人生價值的滿足，而且還能夠使醫生長久地保持其工作的熱情。因此非貨幣激勵是長期提高醫德的重要激勵方式、必不可少的激勵方式。

3 醫藥市場相關制度

要想有效解決醫藥市場信息不對稱問題，除了有好的機制外，還需要一系列相關制度，而這些制度都需要政府來監管。下面分別進行闡述。

（1） 醫藥分離制度。

醫藥分離具體地說是實行藥品經營與醫療服務部門互相獨立的做法，由醫院開處方，患者憑處方自由選擇藥店購藥。醫藥分離的貫徹和實施無論對于政府來說還是對于醫療機構來說都是一大挑戰。醫院的大部分資金來源于其銷售的藥品，醫藥分離必然會切斷藥品銷售與醫療機構之間的利益聯系，剝奪他們的權利，這必然會遭到醫院、醫務人員的強烈抵制，政府實施醫藥分離就會受到很大的阻力。但醫藥分離制度的實施是解決醫藥市場信息不對稱導致道德風險的有效措施。醫藥分離還可以減少藥品推銷過程中的折扣和回扣，使醫藥在一個充分、公平的市場內得以競爭，從而降低藥品價格。藥品分離制已經提出很久了，但現在看來它走的并不順利，要想使醫藥徹底分離還需要政府加大其實施的力度，同時政府還應加大醫院的門診費用和處方費用來加快醫藥分離制度的實施進程。任何制度的實施過程都不是一帆風順和順理成章的，總會要出現這樣或者那樣的問題，但一切事物的發展就是不斷發現問題和解決問題的過程，因此我們不能因為醫藥分離制度現在還不夠完善而不去實施，實施的過程其實就是制度不斷完善的過程。

（2）合理規制藥品價格。

政府對藥品市場的價格制定是一項十分重要和復雜的任務。政府對藥品的一些專業信息不夠了解，價格定高的話，就失去了定價的意義；價格定低的話，藥品生產經營者沒有利潤，就會減少藥品的生產和經營，從而造成藥品品種的短缺甚至消失。因此政府必須科學合理地對藥品進行定價。具體可以從以下幾個方面入手：

①建立一支專業的藥品規制價格隊伍。這支隊伍可以由藥劑師和藥理學專家組成，由他們對藥品生產者即將出廠的藥品進行成本、質量和藥效動力學分析，然后可依據以往相關種類、相關藥效的藥品價格對其進行初步定價。其整個過程遵循公正、公開、公平的原則，提高藥品定價的科學性。

②建立動態的藥品規制價格機制。藥品初次價格的制定是不完善的，并不能夠完全反映整個藥品市場的競爭情況。隨著藥品進入市場，在有序的競爭中藥品的價格會有所改變，因此要充分發揮市場機制積極地對藥品資源配置起作用，不斷地完善藥品的合理定價。

③對藥品生產者建立約束機制。對于一些不按市場經濟規律和要求辦事的藥品生產企業給予一定的經濟處罰。對于在藥品生產經營過程中存在嚴重欺騙行為的藥品生產經營企業給予嚴肅查處，嚴重者可采取令其停業等嚴厲處罰。約束藥品生產經營者的行為，逐漸規范藥品經營行為，確保國家政府對藥品市場領域進行有效的監管和控制。

（3）建立健全公開透明的信息制度。

醫藥信息是一種高價值的信息，而這些信息多掌控在醫方和藥方手中，患者作為消費者有權力知道和了解一些相關信息。政府作為監控信息發布、傳播、利用和調控部門有義務建立一個高效的信息傳遞系統，這不僅可以減少患者搜尋信息的成本，還對醫方和藥方信譽的建立具有重要的作用。 

加大醫院、醫生的信息披露就是醫院或醫生通過適當的方式公開患者關注的醫療信息，除了一些醫療服務收費標準及其常用藥品的價格外，還應該將一些醫療質量的統計數據公布給患者，如統計出科室每個醫生治療某單種疾病的治愈率或手術成功率，通過統計數據可以得出每個醫生擅長診治的疾病，同樣醫院也可以通過這樣的數據統計得出醫院擅長治療哪一系統的疾病，將這些信息公開給患者，患者不僅可以理性地選擇醫院，還可以理性地選擇相關的醫生。這樣的信息披露不僅可以降低醫患雙方的信息不對稱，還為醫院和醫生樹立起了激勵機制，使醫院和醫生自覺地提高所提供的醫療服務質量。

（4）健全和完善醫療保險制度。

醫療保險從總體上看，可分為社會性醫療保險和商業性醫療保險。從我國的國情看，是以社會性醫療保險為主。醫療保險是指當人們生病或受到傷害后，由國家或社會給予的一種物質幫助，即提供醫療服務或經濟補償的一種社會保障制度。

醫療保險是社會保障體系的重要組成部分。我國醫療保險制度從20世紀50年代到現在，經過幾十年的努力建設已經取得了初步成果，但隨著社會主義市場經濟體制的不斷完善，醫療保險制度仍需要進行不斷的改革和完善。

① 完善醫療保險的監督體系。良好的監督體系是醫療保險事業得以健康、穩定發展的重要保證。醫療保險的監督體系：由財政部門對其醫療保險的基金進行監督和管理；有審計部門對其基金收支情況進行審計；醫療保險部門定期向社會公布收支情況，提高管理透明度，方便群眾特別是被保險人對其進行監督管理；同時政府、醫療部門、衛生管理部門等都可以形成醫療保險的社會監督部門。

② 擴大醫療保險醫院和醫療保險藥店的范圍，取消醫療保險定點醫院和藥店的終身制。醫保醫院和醫保藥店范圍的擴大使被保險人可以選擇的醫保醫院和醫保藥店的范圍擴大了，這樣可以通過公平服務競爭和市場調節促進醫保醫院和醫保藥店提高醫療服務質量，降低醫療服務收費價格，為廣大被保險人提供更多的方便。

醫院和藥店要成為醫保的定點醫院和藥店，必須通過一定的量化考核，只有通過量化考核的才可以成為定點的醫保醫院和醫保藥店；對于已經成為醫保定點的醫院和藥店仍然要每年對其進行檢查，只有合格的才可以繼續為醫保的定點醫院和藥店。這樣有利于保證醫保醫院和醫保藥店保持提供高質量的醫療服務。