加強財務成本管理 提高經營決策水平

摘 要：成本核算對現行醫院財務會計管理的優化和經營管理機制的建立有決定性意義。目前，雖然很多醫院都在探索行之有效的核算方法，并取得一定成效，但也存在許多問題，總體結果并不令人滿意。在充分理解全成本核算意義的基礎上，從抓管理層全成本核算意識入手，加強財務成本管理，提高醫院成本核算的準確性，以此提高醫院經營決策水平。

關鍵詞：醫院財務;全成本核算

中圖分類號：F8文獻標識碼：A文章編號：1672-3198（2008）09-0257-02

１ 提高認識，加強領導層的全成本核算管理意識

相當的醫院管理層對實行全成本核算缺乏應有的認識與理解，存在著重醫療業務科室成本管理，輕職能管理部門成本管理；重直接成本管理，輕間接成本管理；重事后成本核算，輕事前、事中成本分析；重財務會計成本管理，輕責任成本管理等局限性的成本管理觀念，由于這些經營管理觀念長期存在未能得到根本性轉變，造成部分醫院至今仍然人浮于事、醫療資源配置浪費、成本核算不實、虛假性節余、資產流失、經營效益的低下、業務收支節余逐年下降或入不敷出等問題出現，嚴重影響著醫院改革的開展、人事制度和分配制度的深化、經營效益和員工收入水平的提高及醫院自身建設的發展。醫院全成本核算應該根據醫院經營管理各層次、各科室、各環節的業務特征和成本風險收益情況，開展醫療投入產出分析，進行全方位成本調節與成本控制的現代管理方式。工作方式從單一部門專管向各領域齊抓共管轉化，控制領域也從傳統的事后控制轉向事前、事中、事后三個環節的全程控制，否則，醫院實行全成本核算就沒有任何意義了。

2 加強財務管理，提高醫院成本核算內容的準確性

醫院全成本核算是建立在科室成本核算基礎上的。在科室“全成本核算”實現后再按項目和病種進行成本核算。科室成本的歸集和分配涉及到財務管理的各個方面，要求核算數據真實、可靠、完整，因此，要加強財務管理，規范成本核算內容，按照財務管理的要求：財務部門應做好財產物資清查工作，包括核實各科室房屋面積，保證賬實、賬賬相符，固定資產按不同類別及折舊年限歸類統計，核實科室固定資產；經濟管理科應建立科室明細賬；統一核算口徑，統一數據來源，避免核算口徑不一致；量化醫院內部服務價格，對醫院后勤、供應室等均按工時、面積、內部服務價格或工作量進行計量，做到量化管理；嚴格按照會計期間歸集費用，正確劃分應計入成本的費用界限，堅持權責發生制和月末會計資料對賬制，保證成本資料的真實、準確。通過加強財務管理為成本費用的歸集、分配打下良好的基礎，理順成本核算和會計核算的程序和業務流程，保證數據來源的一致性。這里，應重點關注以下兩個方面。

第一個方面：充分利用計算機等信息技術，及時采集、處理成本資料，提高醫院成本核算資料的準確性。整合醫院各個系統的信息資源，挖掘數據應用為管理者所用，促進醫院信息化管理的不斷完善，從而滿足醫院經營管理的需求，建立健全成本管理體系，形成良好的醫院運營運轉機制，綜合提高醫院的經濟管理水平，社會效益與經濟效益最大化，達到“高效、優質、低耗”的經營目標。

第二方面：在資產、物資清查中，大多數醫院只注重對藥品、物資和房屋建筑物、醫療設備、計算機、一般設備等固定資產的核算、統計、分攤、折舊，忽略了對單位價值雖然不足規定標準，但耐用時間在一年以上的大批同類資產的核算、統計、分攤及折舊。

此外，沒有對無形資產進行評估。根據《事業單位會計準則》規定：無形資產是指可長期使用而不具備實物形態，但能為使用者提供某種權力的資產。無形資產沒有物資實體，但有經濟價值，使單位獲得收益，如專利權、土地使用權、非專利技術、著作權、商標權、商譽等。無形資產為法律承認、許可、保護，并在較長時間內給醫院帶來收益的特殊資產。長期以來，醫院財務管理只重視有形資產的管理，對無形資產對單位帶來的收益認識不足，也未納入醫院財務管理進行會計核算。在醫療市場競爭日趨激烈的今天，無形資產的價值量日漸增加。所以，醫院必須高度重視、依法保護、合理使用無形資產，加強無形資產管理，促進醫院更快發展。在無形資產管理上要注意三個問題：①增強無形資產管理意識；②重視無形資產的保護；③要依法合理利用無形資產。

3 加強成本管理工作，提高核算的準確性

在全成本核算過程中，醫院必須劃清以下四個界限：①劃清應由服務對象負擔的和不應由服務對象負擔的成本及其費用界限。哪些費用應該列入醫療成本，哪些費用不應列入醫療成本，都有明確的規定，任何單位不能亂擠成本。②劃清各個月份的費用界限。為了如實反映各月醫療費用水平，正確計算各月的醫療成本，應由醫療成本負擔的費用，應該全部計入當月醫療成本；不應由本月醫療成本負擔的費用，則不應計入本月醫療成本。這也是成本分期核算的要求。這里必須指出合作項目作為科室也應遵守這一原則。目前，部分醫院對合作項目的核算上采用的是收付實現制，這樣雖然可以有效轉嫁逃費對醫院產生的損失，但卻不能真實反映每月合作項目收支情況。為正確計入科室成本，考核分析醫院成本水平，醫院應該堅持權責發生制，并在科級核算中計提3%至5%的壞賬準備金，月末預提，年終再進行總核算，多退少補。③劃清出院病人和在院病人的費用界限。月末計算醫療成本時，如果某科室既有出院病人又有在院病人，那么，該科室全部患者應負擔的管理費用，還要采用合理的分配方法在出院病人和在院病人之間進行分配，以便正確計算出院病人和在院病人的醫療成本，并應防止任意提高或降低月末在院病人的費用，人為地調節醫療成本。④劃清各科室的費用界限。為了考核和分析各科室成本計劃完成情況，正確計算各科室的醫療成本，凡能分清應由哪個科室負擔的費用，應直接計入該科室醫療成本，凡由各科室共同耗用不能分清由哪個科室負擔的費用，則應采用既合理又簡便的分配方法，分配計入各科室醫療成本。必須防止掩蓋成本超支或以盈補虧、弄虛作假的錯誤做法。因此，應加強成本核算工作，提高財務核算的準確性。

4 充分運用全成本核算方法，提高醫院經營決策水平

盡管醫院以前也進行了以科室為中心的會計核算，但不是全成本核算，沒有形成完整的核算體系。核算的結果只能支持內部管理激勵分配，沒有真正用于經營決策和指導經營活動。科室核算和財務會計是分離的，在醫院財務管理和經濟活動分析中缺乏有力的翔實的信息資料支持決策，而全成本核算系統完善了醫院會計核算體系，取得了經營決策和醫院經營評價的大量信息，對會計核算是一個重要補充。通過全成本核算剖析了全院各科室的成本狀況，明晰了盈虧的科室或項目，為調整收入結構和補償提供了依據。可以充分披露各科室成本、收入、節余的情況，并應用本、量、利等分析方法對所有科室作出分析和判斷，指導科室經營決策，改變了原來只能在會計核算后由醫院高層做事后控制的被動局面，從而使各科室能夠分別控制成本，形成全面推進成本管理的局面。通過對成本結構和成本項目的分析，清楚了不同結構、不同項目對成本的影響，找到了成本的控制點，分別不同情況有的放矢的加以解決。醫療成本核算的實現，體現了財務管理職能的延伸和加強。由于該系統的成本核算實現了責任會計和財務會計的單軌制核算，使財務管理也延伸到經濟管理的各項工作，加強了對科室的考核和成本控制，更強化了財務管理的作用。指導收入結構的調整。通過成本核算我們看到了不同的醫療消耗對醫院有不同的貢獻，因此可以指導合理消費。在不增加病人負擔的情況下，使收費結構更加合理，減少和避免亂開藥、亂檢查等問題，使收入的增加更加理性。完善了指標評價體系。由于建立了全成本核算體系能提供與成本相關的大量數據和指標，因而可以對科室的考核和評價更加全面和完整。如成本收益指標、成本構成指標、平均工作量成本指標等，這些都是對原有考核指標的充實。

參考文獻

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［3］李信春.醫院成本核算［Ｍ］.北京：人民軍醫出版社，2002.