莫把“腎性糖尿”當(dāng)成糖尿病

張師傅去年剛退休。前不久，經(jīng)常跟他在一起活動(dòng)的幾位老伙伴多數(shù)都被查出患有糖尿病，于是他擔(dān)心自己也患有糖尿病。為此他到附近的藥店買來尿糖試紙，一試果然發(fā)現(xiàn)自己的尿糖呈4個(gè)加號。此后張師傅便有意識地控制飲食，并開始服用優(yōu)降糖進(jìn)行治療。服藥一段時(shí)間后，他發(fā)現(xiàn)不僅未能使自己的尿糖轉(zhuǎn)陰，還出現(xiàn)了心慌、出汗、頭暈、無力等不適的癥狀。此時(shí)張師傅并沒有到醫(yī)院就診，而是擅自加大了優(yōu)降糖的服用劑量，結(jié)果當(dāng)天夜里就出現(xiàn)了昏迷。家人迅速將其送往醫(yī)院。經(jīng)過詳細(xì)的檢查和詢問，醫(yī)生確診張師傅的昏迷是由低血糖引起的。通過輸注葡萄糖，張師傅的病情得到了緩解。醫(yī)生建議張師傅做一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的“糖耐量試驗(yàn)”。其具體的做法是：先抽取患者空腹時(shí)的靜脈血，隨即讓其在5分鐘內(nèi)飲入300毫升含有75克葡萄糖的糖水，再分別于其喝完糖水后的30分鐘、1個(gè)小時(shí)、兩個(gè)小時(shí)各抽取一次靜脈血，然后化驗(yàn)各次所取靜脈血漿的血糖。同時(shí)還要留取該患者各時(shí)段的尿液做尿糖定性試驗(yàn)。檢查結(jié)果表明，張師傅的空腹血糖及糖負(fù)荷后各時(shí)段的血糖均正常，但其各個(gè)時(shí)段的尿糖均呈陽性。經(jīng)診斷，像張師傅這種血糖正常而尿糖呈陽性的人并非是患有糖尿病，而是屬于“腎性糖尿”。

正常人的腎小管可將絕大部分經(jīng)腎小球?yàn)V過的葡萄糖重吸收回血液中，其尿中的葡萄糖含量甚微，所以尿糖呈陰性。但人的腎小管對葡萄糖的重吸收是有一定限度的，當(dāng)血糖的濃度超過腎小管對葡萄糖重吸收的限度時(shí)，其尿液中葡萄糖的含量就會(huì)增高，這樣就會(huì)出現(xiàn)糖尿。所謂“腎性糖尿”是指患者的空腹血糖、餐后兩小時(shí)血糖及糖耐量試驗(yàn)均正常而尿糖呈陽性。腎性糖尿的發(fā)病主要是因?yàn)榛颊吣I臟的近曲小管受損，致使其腎小管重吸收葡萄糖的功能減退以及腎糖閾降低所致（這些患者的腎小球?yàn)V過率正常）。腎性糖尿患者無論其空腹血糖、餐后兩小時(shí)血糖及糖耐量試驗(yàn)均正常。這是因?yàn)椋Ｈ说哪蛱嵌亢投ㄐ缘慕Y(jié)果與血糖的高低無關(guān)，且不受飲食和胰島素的影響。

在臨床上，腎性糖尿主要可見于以下幾種人：①妊娠期婦女：少數(shù)孕婦在妊娠的中后期可出現(xiàn)腎性糖尿，但多為暫時(shí)性的，分娩結(jié)束后即可消失。②有家族性腎性糖尿史的人：該類患者所患的腎性糖尿又叫“原發(fā)性腎性糖尿”或“良性糖尿”。該病與遺傳有關(guān)，且多為顯性遺傳。該病患者除了可有腎小管重吸收的功能減退外，其他的腎功能均正常，也不伴有脂肪和蛋白質(zhì)的代謝異常，其預(yù)后良好。③患有慢性腎臟疾病的人：患有慢性腎炎、腎病綜合征、范可尼綜合征等慢性腎臟疾病的人，有時(shí)可因腎小管對葡萄糖的重吸收功能發(fā)生障礙而出現(xiàn)糖尿。

除少數(shù)情況（如患有范可尼綜合征）外，大多數(shù)腎性糖尿患者一般都無明顯的臨床癥狀，也不會(huì)引起嚴(yán)重的后果。故該病患者不必緊張，也無需進(jìn)行治療，但要定期復(fù)查，因?yàn)橛猩贁?shù)腎性糖尿患者日后會(huì)轉(zhuǎn)化為真正的糖尿病。■