糖尿病患者檢測(cè)糖化血紅蛋白的意義

對(duì)于糖尿病患者來說，糖化血紅蛋白（HbA1c）是一個(gè)非常重要的檢測(cè)指標(biāo)。通過檢測(cè)糖化血紅蛋白可以了解糖尿病患者過去2～3個(gè)月內(nèi)血糖控制的平均水平，它不受患者偶爾一次的血糖升高或降低的影響。英國糖尿病前瞻性研究證實(shí)，糖化血紅蛋白每下降1%，糖尿病患者發(fā)生死亡的幾率就會(huì)降低21%，發(fā)生心肌梗死的幾率就會(huì)下降14%，發(fā)生中風(fēng)的幾率就會(huì)下降12%，發(fā)生微血管病變的幾率就會(huì)下降37%，需要做白內(nèi)障摘除手術(shù)的幾率就會(huì)下降19%，因周圍血管疾病而導(dǎo)致截肢或死亡的幾率就會(huì)下降43%，發(fā)生心力衰竭的幾率就會(huì)下降16%。

人體正常的生理活動(dòng)需要氧和葡萄糖，這兩種物質(zhì)都是通過血液循環(huán)被運(yùn)送到全身各處的。人體的組織細(xì)胞得到氧和葡萄糖后，才能進(jìn)行正常的代謝并發(fā)揮正常的功能。血紅蛋白（Hb）是紅細(xì)胞中的一種非常重要的蛋白質(zhì)，它能與氧結(jié)合并將氧運(yùn)送到全身的組織細(xì)胞內(nèi)。血紅蛋白除了可與氧結(jié)合外，還能與進(jìn)入紅細(xì)胞內(nèi)的葡萄糖結(jié)合。在高血糖狀態(tài)下，進(jìn)入紅細(xì)胞內(nèi)的葡萄糖與血紅蛋白結(jié)合后會(huì)生成糖化血紅蛋白，而較高水平的糖化血紅蛋白能維持接近3個(gè)月的時(shí)間（相當(dāng)于紅細(xì)胞的存活時(shí)間）。因此，如果糖尿病患者在兩周前出現(xiàn)了血糖明顯升高的情況，其糖化血紅蛋白的水平就會(huì)隨之升高（含有糖化血紅蛋白的紅細(xì)胞在血液中也會(huì)存活較長(zhǎng)的時(shí)間）。如果患者的血糖恢復(fù)到正常的水平，兩個(gè)月后其體內(nèi)含有糖化血紅蛋白的紅細(xì)胞就會(huì)逐漸被正常的紅細(xì)胞所取代，其糖化血紅蛋白的水平也會(huì)逐漸降到以前的水平。

由此可見，糖化血紅蛋白是一個(gè)評(píng)價(jià)糖尿病患者血糖控制情況的重要指標(biāo)。若將糖化血紅蛋白的檢測(cè)結(jié)果與患者血糖的常規(guī)自我監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行對(duì)照比較，則有助于醫(yī)生為糖尿病患者制訂合理的治療方案，從而能使其血糖得到較好的控制，并可降低其發(fā)生糖尿病并發(fā)癥的危險(xiǎn)。

美國糖尿病學(xué)會(huì)（ADA）建議，糖尿病患者應(yīng)將糖化血紅蛋白控制在7%以內(nèi)。國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）和我國的《糖尿病防治指南》一致建議，糖尿病患者應(yīng)將糖化血紅蛋白控制在6.5%以內(nèi)。當(dāng)糖尿病患者的糖化血紅蛋白小于或等于7%時(shí)，說明其血糖控制得比較理想。如果糖尿病患者的糖化血紅蛋白大于或等于8%時(shí)，則說明該患者需要加強(qiáng)血糖的控制。如果糖尿病患者已將血糖控制在標(biāo)準(zhǔn)的水平上，并且其血糖控制得比較平穩(wěn)，那么該患者每年至少應(yīng)該檢測(cè)兩次糖化血紅蛋白。那些需要改變治療方案或者血糖控制得不穩(wěn)定的糖尿病患者以及正在使用胰島素治療的糖尿病患者，應(yīng)該每3個(gè)月檢測(cè)一次糖化血紅蛋白。

糖尿病患者檢測(cè)糖化血紅蛋白的臨床意義在于，如果患者的血糖水平一直控制得比較好，而其糖化血紅蛋白偏高，則說明該患者平時(shí)對(duì)血糖的監(jiān)測(cè)可能不夠全面（如只檢測(cè)空腹血糖而忽略了餐后血糖的檢測(cè)），或者可能是患者使用的血糖儀所測(cè)出的數(shù)值不夠準(zhǔn)確（如機(jī)器發(fā)生老化、試紙受潮或過期等）。如果糖尿病患者定期監(jiān)測(cè)糖化血紅蛋白的水平均在6%～7%之間，而最近一次為8%以上，這表明該患者以往的治療方案已不能較好地控制血糖了，需要重新調(diào)整治療方案。

需要注意的是，糖化血紅蛋白水平只能反映糖尿病患者血糖的平均值，如果糖尿病患者經(jīng)常出現(xiàn)低血糖或高血糖的情況，那么該患者糖化血紅蛋白的水平完全有可能在正常的范圍內(nèi)。在這種情況下，該患者糖化血紅蛋白的水平就不能反映其真正的血糖水平了。此外，糖化血紅蛋白的水平還可受紅細(xì)胞的影響，如果糖尿病患者合并有影響紅細(xì)胞質(zhì)和量的疾?。ㄈ缒I臟疾病、溶血性貧血等）時(shí)，那么，該患者糖化血紅蛋白的水平就不會(huì)反映其真正的血糖水平?！?/p>