肢體骨折后如何進行功能鍛煉

在臨床上，有些肢體骨折的病人在做好內外固定后，往往由于害怕影響骨折的愈合而不敢進行功能鍛煉，導致其骨折的部位出現了肌肉萎縮、骨質疏松、肌腱攣縮、關節僵硬等并發癥；或是由于缺乏科學的功能鍛煉知識而魯莽地過度活動，影響了骨折部位的愈合。因此，進行正確的功能鍛煉對于骨折病人預防并發癥的發生，促進肢體功能的恢復有著重要的臨床意義。那么，肢體骨折后的病人應如何進行功能鍛煉呢？

首先應制定合理和有效的鍛煉計劃，然后再嚴格按照計劃循序漸進地進行分期鍛煉，既不可急于求成，也不可懷有無所謂的思想而忽視功能鍛煉。通常，肢體骨折后的病人主要可按照以下幾個階段和原則進行功能鍛煉：

1.第一個階段（骨折的早期，即傷后1～2周）

這一階段的骨折病人，其患肢會出現明顯的腫脹和疼痛，其骨折端也很不穩定，容易發生再移位。所以，該階段的骨折病人在進行功能鍛煉時主要應在骨折鄰近關節不活動的情況下使肌肉收縮和舒張，以鍛煉患肢的肌肉，防止出現廢用性萎縮。例如：前臂骨折的病人可反復做握拳、充分伸直和屈曲手指以及收縮肩部和上臂肌肉的活動，而不可活動腕關節和肘關節。股骨及小腿骨折的病人可做收縮和放松股四頭肌（大腿肌肉）的活動，同時還可做踝關節的背屈及足趾的屈伸活動，每天可各做100次左右。需要注意的是，在此階段病人不能活動與骨折鄰近的上下關節，而且不可劇烈地活動患肢，以防引起局部的再次出血或骨折移位。骨折病人在這一階段進行功能鍛煉的目的主要是促進患肢的血液循環。

2.第二個階段（骨折的中期，即傷后3～8周）

這一階段的骨折病人，其患肢的腫脹已基本消退，并沒有了明顯的疼痛，其骨折端也有纖維連接且逐漸形成了骨痂，即骨折端基本趨于穩定。該階段的骨折病人除了可繼續進行患肢肌肉的舒縮活動外，還應在健肢的幫助下逐漸地活動骨折的上下關節，并應使上下關節逐漸由被動活動轉為主動活動。在傷后的6～8周當骨折部位有足夠的骨痂形成時，應加大運動的幅度和力量，并要加強肌肉的鍛煉，如抬高下肢、屈伸膝關節、旋轉肩關節、屈伸上肢關節等活動，以避免使關節僵硬。此時，病人可扶拐下地練習行走（不可讓患肢過度負重），但活動時應遵循以下原則：活動的范圍應由小到大，活動的次數應由少漸多，活動的時間應由短漸長，活動的強度應由弱漸強。骨折病人在這一階段仍須限制不利于骨折部位穩定的劇烈活動。例如：外展型肱骨外科頸骨折的病人不應做肩關節的外展活動；伸直型肱骨髁上骨折的病人不應做肘部的伸展活動；前臂雙骨折的病人不應做前臂的旋轉活動；橈骨遠端骨折的病人不應做腕背伸和腕關節的側偏活動；脛腓骨骨折的病人不應做小腿內外旋活動；踝部骨折的病人不應做足部的跖屈活動等。

3.第三個階段（骨折的后期，即傷后9～13周）

這一階段的骨折病人已解除了外固定，而且通過前兩個階段的鍛煉，其關節活動的范圍已逐漸接近正常。該期病人在進行功能鍛煉時主要應加強患肢關節的主動屈伸活動和負重鍛煉，以使各關節的活動迅速恢復正常，使患肢的肌力接近正常。此時，病人應全面地活動患肢的肌肉和關節，同時還要加大活動量和活動范圍，直到患肢的功能完全恢復。

需要注意的是，骨折病人在進行功能鍛煉的過程中，不要急于對骨折部位施行手法牽拉或粗暴的按摩，更不能讓患肢產生劇烈的疼痛（病人在鍛煉中可出現輕微的疼痛，但這種疼痛是可以忍受且會很快消失的）。在鍛煉后病人的患肢一旦出現了劇烈的疼痛或明顯的腫脹，應及時到醫院進行處理。■