冠脈搭橋術(shù)后應(yīng)注意哪些事項(xiàng)

李大爺今年66歲，患有高血壓、高脂血癥和冠心病已經(jīng)多年了，但病情一直較穩(wěn)定。誰知去年冬天的一天早晨，李大爺突然感到心前區(qū)疼痛難忍，含服一片硝酸甘油后也沒有太緩解。于是，家人立即把他送到附近的醫(yī)院。通過藥物治療，李大爺?shù)牟∏楹芸旆€(wěn)定下來。隨后醫(yī)生為他做了冠狀動(dòng)脈造影檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)他的一支冠狀動(dòng)脈的主干管腔非常狹窄，狹窄的程度已達(dá)75%以上，需要做冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)。醫(yī)生告訴李大爺，做冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)對(duì)緩解他的心絞痛癥狀有“立竿見影”的效果，而且在手術(shù)的幾天之后就能下地活動(dòng)，甚至可以上下樓。李大爺接受了醫(yī)生的建議，并成功地做了冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)。出院那天，醫(yī)生耐心細(xì)致地給李大爺講解了出院后應(yīng)該注意的事項(xiàng)。李大爺對(duì)醫(yī)生的再三叮囑有些疑惑，他覺得，既然做了冠脈搭橋手術(shù)怎么出院后還要注意那么多的事項(xiàng)？

出院后，李大爺一開始還能堅(jiān)持按時(shí)服藥，定期復(fù)診。一年后，他覺得自己已經(jīng)與常人無異，服藥也就不規(guī)律了，有時(shí)甚至還通宵達(dá)旦地打麻將。前不久，李大爺在晨練時(shí)突然感到胸悶、呼吸困難，同時(shí)伴有大汗淋漓、口唇紫紺的癥狀。大家見狀趕緊把他送到醫(yī)院。經(jīng)過醫(yī)生的詳細(xì)檢查，李大爺被診斷患有心梗后的嚴(yán)重左心功能不全（心衰）。在醫(yī)護(hù)人員的全力搶救下，他再次死里逃生。經(jīng)歷了這次劫難以后，李大爺再也不敢怠慢了，他定期到門診隨訪，按時(shí)服藥，并改變了不良的生活習(xí)慣。從那以后，李大爺沒有再出現(xiàn)過胸悶、胸痛的癥狀，各種檢查指標(biāo)也逐漸好轉(zhuǎn)了。

目前在臨床上，冠心病的治療已經(jīng)形成了藥物治療-介入治療-冠脈搭橋手術(shù)治療的綜合治療模式。實(shí)施冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)可以有效地緩解冠心病患者的癥狀，并可明顯地提高他們的生活質(zhì)量。但由于冠心病的病理基礎(chǔ)是動(dòng)脈粥樣硬化，而動(dòng)脈粥樣硬化實(shí)際上是一種全身性疾病。實(shí)施冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)只是將患者身體其他部位的動(dòng)脈或靜脈取下一段作為血管橋，使血液繞過冠狀動(dòng)脈梗阻的部位，以建立一條新的血液通道。該方法既不能改善患者其他已經(jīng)硬化且變得狹窄的血管里的血液循環(huán)，也不能遏制其全身動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展。因此，冠心病患者實(shí)施了冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)絕非是一“搭”永逸。此后患者若不能在各方面進(jìn)行合理的保養(yǎng)，控制動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展，其冠狀動(dòng)脈的其他分支也會(huì)發(fā)生新的阻塞，甚至新搭好的“橋”也會(huì)發(fā)生阻塞。那么，實(shí)施了冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)的患者應(yīng)注意哪些事項(xiàng)呢？

1.生活要有規(guī)律：實(shí)施了冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)的患者應(yīng)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，平時(shí)應(yīng)保持樂觀的心態(tài)，特別要避免出現(xiàn)大的情緒波動(dòng)，而且不能熬夜，要絕對(duì)戒煙，限制飲酒（每天的飲酒量應(yīng)少于15克的酒精含量），宜飲用白開水，少飲用含糖多的飲料。

2.合理地安排飲食：實(shí)施了冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)的患者在飲食上千萬不要以大魚大肉為主。口味重的該病患者也不能多吃咸菜，因?yàn)辂}吃得過多，就容易使血壓升高，而高血壓是導(dǎo)致冠心病的重要危險(xiǎn)因素。一般來說，成人每天宜攝入5～6克的食鹽。該病患者的主食應(yīng)粗細(xì)糧搭配，可多吃一些豆制品和富含維生素E、維生素C及葉酸的新鮮蔬菜和水果，如菠菜、生菜、白菜、蘿卜、蘋果、柑橘等，每天應(yīng)吃100～150克的瘦肉，不吃或少吃肥肉及動(dòng)物的內(nèi)臟、油炸食品和快餐食品。做菜要用植物油，不用或少用動(dòng)物油。還應(yīng)該多吃西紅柿、黑木耳、花生米、核桃仁等。喝牛奶最好喝脫脂牛奶。

3.控制“四高”：高血壓、高血脂、高血糖和高體重不但會(huì)加重患者的心臟負(fù)擔(dān)，還會(huì)使其血液變得黏稠，并可刺激血管使其發(fā)生痙攣，從而導(dǎo)致其血管內(nèi)膜的增生和血小板的聚集，誘發(fā)冠心病。因此，實(shí)施了冠脈搭橋手術(shù)的患者要控制好血壓、血脂、血糖和體重。一般要將血壓控制在130/80毫米汞柱以下，但也不可使血壓降得太低(血壓過高會(huì)增加患者心臟的負(fù)擔(dān)，過低又會(huì)妨礙“橋”內(nèi)的血液通暢)。此外，該病患者還要將總膽固醇降到4.68毫摩爾/升以下，將低密度脂蛋白降到2.60毫摩爾/升以下，將甘油三酯降到1.70毫摩爾/升以下，將高密度脂蛋白提升到1.0毫摩爾/升以上。合并有糖尿病的該病患者應(yīng)將空腹血糖控制在6毫摩爾/升左右，將餐后2小時(shí)血糖控制在8毫摩爾/升以內(nèi)，將糖化血紅蛋白控制在7%以內(nèi)。

4.堅(jiān)持服藥：實(shí)施了冠脈搭橋手術(shù)的患者仍需口服阿司匹林、雙嘧達(dá)莫等防止血小板聚集的藥物，一般至少要服1年的時(shí)間，這樣可不同程度地防止“橋”內(nèi)血栓的形成，從而可避免“橋”內(nèi)發(fā)生堵塞。該類患者還可口服倍他樂克等藥物，以改善心臟的舒張功能；可口服合心爽等藥物，以預(yù)防發(fā)生動(dòng)脈痙攣。需要注意的是，該病患者在服藥期間應(yīng)定期觀察心電圖的變化，并可在專科醫(yī)生的指導(dǎo)下，根據(jù)自己的病情適當(dāng)?shù)胤醚a(bǔ)藥。

5.適當(dāng)?shù)貐⒓舆\(yùn)動(dòng)：實(shí)施了冠脈搭橋術(shù)的患者適當(dāng)?shù)貐⒓舆\(yùn)動(dòng)有助于心功能的恢復(fù)，對(duì)全身的血液循環(huán)可起到促進(jìn)作用。但該類患者活動(dòng)的方式和強(qiáng)度可根據(jù)術(shù)前的身體狀況、活動(dòng)習(xí)慣、術(shù)后的心功能狀況和所處的環(huán)境而定，最好能進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，如散步（每天1個(gè)小時(shí)，可分次進(jìn)行）、做操、打太極拳等，以活動(dòng)后無不適感為宜。一般來說，大部分該病患者在術(shù)后都能重返工作崗位。需要注意的是，該類患者在剛開始活動(dòng)時(shí)必須測(cè)量脈搏，在活動(dòng)前要做好準(zhǔn)備活動(dòng)，避免活動(dòng)突然開始或突然停止。此外，該類患者在活動(dòng)時(shí)，最好隨身攜帶硝酸甘油等急救藥品，一旦在活動(dòng)中出現(xiàn)了胸悶、胸痛、憋氣、頭暈、心跳加快等不適癥狀，應(yīng)立即停止活動(dòng)，并應(yīng)立即含服硝酸甘油，或及時(shí)到醫(yī)院就診。

6.定期復(fù)查：為了了解“橋”的通暢情況，實(shí)施了冠脈搭橋手術(shù)的患者應(yīng)遵從醫(yī)囑定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，如做心電圖、同位素檢查或冠狀動(dòng)脈造影檢查，以便盡早發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的問題。

總之，隨著冠心病治療技術(shù)的進(jìn)步，越來越多的冠心病患者通過冠脈搭橋手術(shù)解除了病痛。但實(shí)施了冠脈搭橋術(shù)的患者一定要采取綜合措施養(yǎng)護(hù)好重新搭起的“橋”，只要注意保護(hù)好這個(gè)新“橋”，其術(shù)后的生活一定會(huì)越來越好。■