孕婦注射狂犬病疫苗會(huì)影響胎兒?jiǎn)岬?/h1>
2008-12-31 00:00:00陳日益等
求醫(yī)問藥 2008年9期
孕婦注射狂犬病疫苗會(huì)影響胎兒?jiǎn)?/p>
編輯同志：
我懷孕3個(gè)多月了。幾天前，我在街上行走時(shí)不慎被一只流浪狗咬傷了。請(qǐng)問，我該不該去注射狂犬病疫苗？如果我注射了狂犬病疫苗會(huì)影響胎兒的健康嗎?
江蘇 周璐璐
周璐璐讀者：
狂犬病是一種人畜共患的急性傳染病，目前尚無(wú)藥物可以醫(yī)治。當(dāng)人感染了狂犬病病毒后，生命將受到嚴(yán)重的威脅。狂犬病一旦發(fā)作，患者幾乎百分之百地會(huì)死亡。因此，人們?cè)诒还罚ɑ蜇垺⑼米拥葎?dòng)物）咬傷、抓傷，或原有的傷口被狗舔過之后，都應(yīng)該及時(shí)注射狂犬病疫苗。
臨床實(shí)踐證實(shí)，任何人被狗咬傷后都可以注射狂犬病疫苗，包括孕婦。有專家對(duì)近1500名被狗咬傷后注射了狂犬病疫苗的孕婦進(jìn)行跟蹤調(diào)查后顯示，這些孕婦均未出現(xiàn)胎兒畸形或胎兒受到損害的情況。另外，俄羅斯、日本、美國(guó)的醫(yī)學(xué)專家通過研究發(fā)現(xiàn)，孕婦注射狂犬病疫苗對(duì)母嬰都有預(yù)防狂犬病發(fā)生的效果。
另外，對(duì)被狗咬傷的局部進(jìn)行及時(shí)處理也是非常重要的。對(duì)這類傷口必須進(jìn)行充分、徹底的清洗和消毒，而且處理得越早越好。即使過了幾個(gè)小時(shí)或間隔數(shù)日，也要對(duì)傷口進(jìn)行清洗和消毒。因?yàn)榭袢〔《疽话阋趥诶锿Ａ?天。對(duì)這類傷口處理的方法是：應(yīng)用濃度為0.1%的新潔爾滅溶液或1:5000的高錳酸鉀溶液反復(fù)沖洗傷口約30分鐘。要盡量將傷口中的污血（尤其是狗涎）從傷口中擠出，再用清水將傷口沖洗干凈，然后用70%～75%的酒精或碘伏涂擦傷口。沒有條件的患者可就地用清水、自來(lái)水或肥皂水沖洗傷口10～20分鐘，然后及時(shí)到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院或防疫部門做進(jìn)一步的處理。
注射第一針狂犬病疫苗應(yīng)在被狗咬傷后的72小時(shí)之內(nèi)，最好是在24小時(shí)之內(nèi)。其后，應(yīng)分別在第一次注射疫苗后的第3天、第7天、第14天和第30天各注射一針。受傷較重的患者可分別于受傷的當(dāng)天至第6天各注射一次，隨后再于受傷后的第10天、第14天、第30天和第90天各注射一次狂犬病疫苗。專家告誡我們：接種狂犬病疫苗時(shí)，一定要到當(dāng)?shù)刂付ǖ尼t(yī)療防疫部門進(jìn)行。因?yàn)榻臃N對(duì)象的年齡及受傷程度不同，疫苗注射的部位（成人為上臂三角肌、兒童為大腿前側(cè)區(qū)，一般禁止在臀部上注射）、方法、劑量也不同。
◆浙江 陳日益
單純舒張壓增高
是動(dòng)脈硬化的表現(xiàn)嗎
編輯同志：
我今年64歲，患有高血壓。7年來(lái)我一直在服用降壓藥，平日里沒有身體不適的癥狀。但是我發(fā)現(xiàn)我的血壓總是舒張壓高（95～110毫米汞柱左右），而收縮壓基本正常。我聽人說，單是舒張壓高是動(dòng)脈硬化的表現(xiàn)。請(qǐng)問，真是如此嗎？我應(yīng)該怎樣進(jìn)行治療呢？
貴州 馬明
馬明讀者：
確有說法認(rèn)為，單純的舒張壓（低壓）增高說明患者發(fā)生了動(dòng)脈硬化。事實(shí)證明這種說法是有一定依據(jù)的。
有研究資料表明，舒張壓增高而收縮壓（高壓）基本正常的現(xiàn)象多見于老年高血壓患者。有人對(duì)此類患者進(jìn)行了眼底檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)有85％的此類患者存在動(dòng)脈普遍狹窄、動(dòng)靜脈凹陷、血管壁光反射增強(qiáng)或者血管迂曲、動(dòng)脈及小動(dòng)脈分支角度增大等情況。這些改變均表明此類患者的眼底動(dòng)脈發(fā)生了硬化。眼底視網(wǎng)膜血管是人的全身惟一能夠直接觀察到的動(dòng)脈血管，又是循環(huán)系統(tǒng)的末梢部分。通過眼底動(dòng)脈檢查可以發(fā)現(xiàn)受檢者動(dòng)脈硬化的程度，并可將其作為對(duì)受檢者病情（病程進(jìn)展）評(píng)估的依據(jù)。該項(xiàng)研究顯示，以舒張壓增高為主的高血壓患者，普遍存在動(dòng)脈血管硬化的情況。而血管的硬化又加劇了該病患者外周血管的阻力，同時(shí)小動(dòng)脈血管的“順應(yīng)性”（血管彈性）也下降了，從而進(jìn)一步導(dǎo)致了舒張壓的增高。另有資料顯示，以舒張壓增高為主的高血壓患者，其交感神經(jīng)的活性會(huì)增強(qiáng)，這會(huì)促進(jìn)其體內(nèi)升壓物質(zhì)的釋放，從而也可導(dǎo)致舒張壓的增高。
近期發(fā)表的相關(guān)資料顯示，以舒張壓增高為主的高血壓患者更易發(fā)生心腦血管并發(fā)癥。一個(gè)收縮壓不超過正常值的最高限度、舒張壓為105～110毫米汞柱的人與舒張壓為70～75毫米汞柱的人相比，前者發(fā)生心腦血管并發(fā)癥的幾率比后者要高出3～5倍。同時(shí)，由于舒張壓的明顯增高而導(dǎo)致脈壓差（收縮壓減去舒張壓所得的值，正常應(yīng)為40～50毫米汞柱）過小，又容易使患者出現(xiàn)頭痛、頭昏、胸悶、氣短等癥狀。因此，高血壓患者應(yīng)該重視對(duì)單純舒張壓增高的防治。
目前，常用的降壓藥物對(duì)收縮壓和舒張壓均有降低的作用，但其選擇性和特異性較差。所以，單純舒張壓增高的患者要想較好地降低舒張壓又不會(huì)使收縮壓降得過低（老年患者的收縮壓過低不利于全身血液的供應(yīng)），應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：
1.要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣：包括堅(jiān)持低鹽、低脂飲食，限酒，戒煙，適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行運(yùn)動(dòng)，避免不良的精神刺激，保持良好的心態(tài)等。
2.要正確地選擇藥物：可選擇鈣拮抗劑（如拜新同、欣然、絡(luò)活喜、壓氏達(dá)等）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（如洛汀新、蒙諾等）或血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（如科素亞、代文、科蘇等）進(jìn)行治療。此類患者還可以根據(jù)自身的病情，聯(lián)合使用小劑量的利尿劑（如氫氯塞嗪，每次服12.5毫克，每日服一次）與β受體阻滯劑（如倍他樂克、博蘇、康忻等）進(jìn)行治療。
3.要注意監(jiān)測(cè)血壓：此類患者在治療期間應(yīng)每日定時(shí)測(cè)量血壓，并做好血壓記錄。同時(shí)還要結(jié)合自身的感覺，定期征求醫(yī)生的意見，合理地調(diào)整治療方案。此類患者這樣做既可以很好地控制舒張壓又可以避免收縮壓降得過低。
◆北大醫(yī)院三部綜合門診 主任醫(yī)師 余光明
孕婦的牙齦
大量出血是咋回事
編輯同志：
我妻子已經(jīng)懷孕5個(gè)月了。她在懷孕兩個(gè)月時(shí)突然出現(xiàn)了牙齦出血的癥狀。當(dāng)時(shí)出血量并不多。但是，近3個(gè)月以來(lái)，這種情況越來(lái)越嚴(yán)重。她每天早晨起床后都會(huì)吐出大量的血，并伴有厭食的癥狀。請(qǐng)問，這是咋回事，該怎樣治療呢？
江西 李云
李云讀者：
根據(jù)你所描述的癥狀來(lái)看，你妻子很可能是患了妊娠牙齦炎。
妊娠牙齦炎是女性在妊娠期出現(xiàn)的特殊牙齦炎。該病患者常出現(xiàn)牙齦顏色鮮紅或暗紅，極度松軟光亮，輕觸之即出血（甚至?xí)詣?dòng)出血）等癥狀。該病灶可出現(xiàn)在孕婦的個(gè)別牙齦或全部牙齦上。此類牙齦炎患者一般不會(huì)出現(xiàn)明顯的疼痛。癥狀較重者可出現(xiàn)牙齦潰瘍，其牙齒可有輕度的叩擊痛，甚至出現(xiàn)松動(dòng)。妊娠牙齦炎通常發(fā)生在女性懷孕后的第2～3個(gè)月，約在第8個(gè)月出血最為嚴(yán)重，直至分娩后2個(gè)月該癥狀才會(huì)逐漸緩解。那么，為什么這種特殊的牙齦炎易發(fā)生在孕婦身上呢？
專家告訴我們，女性在懷孕期間，其體內(nèi)女性激素（雌激素和孕激素）的分泌會(huì)大大增加。孕婦牙齦中的毛細(xì)血管會(huì)在女性激素的刺激下出現(xiàn)明顯的擴(kuò)張和瘀血。此時(shí)，孕婦的牙齦只要受到牙菌斑（黏附在牙齒表面的細(xì)菌性薄膜）或牙石等異物的輕微刺激就會(huì)出血。懷孕前患有不同程度牙齦炎的女性在懷孕后其牙齦更會(huì)因?yàn)榭谇划愇锏拇碳ざ罅康爻鲅?/p>
女性若能在妊娠前或妊娠初期及時(shí)地治療牙齦的炎癥，清除口腔內(nèi)的牙菌斑、牙石等刺激物就可有效地預(yù)防妊娠牙齦炎的出現(xiàn)。患有妊娠牙齦炎的孕婦，首先應(yīng)保持口腔的清潔，并應(yīng)及時(shí)去除口腔內(nèi)可誘發(fā)出血的刺激物。若病情較輕，可暫不使用藥物治療；若病情較嚴(yán)重（如出現(xiàn)了牙齦重度增生、溢膿等癥狀），則可使用1%的過氧化氫溶液沖洗口腔，然后再用生理鹽水進(jìn)行含漱。
需要注意的是，此類孕婦應(yīng)盡量避免使用抗生素等消炎藥進(jìn)行治療，以免影響胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育。
◆江西 彭燕
帶環(huán)后在什么情況下
影響性生活
編輯同志：
我剛結(jié)婚不久，暫時(shí)沒有生育的計(jì)劃。朋友建議我采用帶環(huán)的方法進(jìn)行避孕。可我聽人說，帶環(huán)后會(huì)出現(xiàn)性交痛和月經(jīng)異常等情況，所以我擔(dān)心帶環(huán)后會(huì)影響性生活。請(qǐng)問我這種擔(dān)心有道理嗎？
河南 張文敏
張文敏讀者：
宮內(nèi)放置節(jié)育器（即通常所說的帶環(huán)）是我國(guó)育齡女性最常用的一種避孕方法。它簡(jiǎn)便、有效，一般不會(huì)影響性生活。節(jié)育器取出后女性可迅速恢復(fù)生育能力。但是由于受到個(gè)體差異、衛(wèi)生習(xí)慣、放置技術(shù)等因素的影響，女性在帶環(huán)后會(huì)出現(xiàn)不同程度的生理反應(yīng)，如白帶分泌量增多、月經(jīng)異常、腰酸和腹痛等。一般情況下，上述反應(yīng)在經(jīng)過了一段適應(yīng)期后可逐漸好轉(zhuǎn)。醫(yī)生通常會(huì)建議帶環(huán)女性在帶環(huán)的前三天及后兩周內(nèi)不要過性生活。但是女性帶環(huán)后出現(xiàn)下列情況也會(huì)影響到性生活的質(zhì)量：
1.月經(jīng)異常：有5％～10％的女性在帶環(huán)后會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)異常，如經(jīng)血量過多、經(jīng)血淋漓不盡、經(jīng)期延長(zhǎng)或陰道不規(guī)則出血等。這些癥狀可在女性帶環(huán)后的3～6個(gè)月內(nèi)逐漸減輕或消失。帶環(huán)后出血情況較重的女性可以適當(dāng)?shù)胤弥寡幒涂股剡M(jìn)行治療。如果這些癥狀沒有好轉(zhuǎn)，說明女性所帶的環(huán)可能與宮腔的大小或形態(tài)不相配。此時(shí)應(yīng)將環(huán)取出，待女性月經(jīng)恢復(fù)正常2～3個(gè)周期后再重新放置合適的環(huán)。女性在陰道出血期間不能過性生活，以防止發(fā)生感染。
2.性交痛：有的女性在帶環(huán)后會(huì)出現(xiàn)性交時(shí)小腹疼痛的癥狀。這是由于性交時(shí)女性的子宮抬高了并發(fā)生收縮引起的。如果帶環(huán)后女性性交時(shí)疼痛的癥狀一直不能好轉(zhuǎn)，甚至伴有陰道出血，則可能是所帶的環(huán)過大引起的。此時(shí)女性需要到醫(yī)院更換節(jié)育環(huán)。如果女性帶環(huán)后男性在過性生活時(shí)感到龜頭刺痛，可能是環(huán)的位置下移到宮頸外口或環(huán)的尾絲較硬引起的。遇到這種情況，女性應(yīng)該到醫(yī)院進(jìn)行檢查，若發(fā)現(xiàn)所帶環(huán)的位置下移要及時(shí)取出并重新安放。這是因?yàn)椋h(huán)的位置下移便起不到避孕的作用，可能會(huì)導(dǎo)致女性發(fā)生意外妊娠。如果是環(huán)的尾絲引起的性交痛，經(jīng)醫(yī)生處理后可得到妥善解決。
3.白帶增多：大多數(shù)女性在帶環(huán)后白帶不會(huì)出現(xiàn)異常變化。少數(shù)女性在帶環(huán)后，由于環(huán)的尾絲刺激宮頸，使宮頸的分泌液增加，或引起子宮內(nèi)膜發(fā)生了無(wú)菌性炎癥，使子宮液分泌增加，從而引起白帶分泌增多的癥狀。女性的白帶增多一般不必進(jìn)行治療，也不影響過性生活。當(dāng)女性的白帶發(fā)生了質(zhì)的改變，如變成膿性白帶時(shí)，則可能是細(xì)菌感染所致，此時(shí)應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行診斷和治療。治療期間要避免過性生活。
◆江西 何樹
什么是隱匿型哮喘
編輯同志：
我兒子今年7歲了。他經(jīng)常出現(xiàn)干咳的癥狀，尤其是在夜間發(fā)作時(shí)，咳嗽得比較嚴(yán)重。我?guī)结t(yī)院進(jìn)行檢查后，醫(yī)生按照治療支氣管炎的方法對(duì)他的病進(jìn)行了醫(yī)治，但不見好轉(zhuǎn)。醫(yī)生說他可能得了隱匿型哮喘。請(qǐng)問，什么是隱匿型哮喘？怎樣治療會(huì)更有效？
山東 王茹月
王茹月讀者：
您孩子的癥狀可能是隱匿型哮喘的表現(xiàn)。隱匿型哮喘是指臨床癥狀不典型，但有氣道高反應(yīng)性表現(xiàn)的一種氣道疾病。它又叫做咳嗽型哮喘或過敏性咳嗽，是哮喘的一種潛在形式。該病患者的主要表現(xiàn)為刺激性干咳。這種哮喘的發(fā)作沒有季節(jié)性，多在夜間發(fā)作。當(dāng)這類患者吸入了冷空氣、煙霧、刺激性氣體、灰塵等物質(zhì)時(shí)也可引起陣發(fā)性咳嗽及胸悶的癥狀。該病可以通過簡(jiǎn)易氣道反應(yīng)測(cè)定法來(lái)進(jìn)行確診。患者經(jīng)過測(cè)定，如果其支氣管激發(fā)試驗(yàn)呈陽(yáng)性，則提示該患者的氣道具有高反應(yīng)性，說明該患者患有哮喘。
臨床研究發(fā)現(xiàn)，有1/3～1/2隱匿型哮喘患者的病情會(huì)發(fā)展為典型的支氣管哮喘。由于隱匿型哮喘患者的癥狀不明顯，所以常常會(huì)被誤診而耽誤了治療。此類患者服用止咳祛痰藥和抗菌素后病情不會(huì)好轉(zhuǎn)，如改服氨茶堿、舒喘靈等平喘類藥物往往會(huì)收到顯著的效果。該病患者一經(jīng)確診，除了在病情發(fā)作時(shí)要進(jìn)行合理的治療外，更要做好平時(shí)的預(yù)防工作。要積極地尋找過敏原，并避免與之接觸。同時(shí)該病患者要進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，以便增強(qiáng)機(jī)體的免疫力，這樣可以減少該病發(fā)作的次數(shù)。
◆廣州呼吸疾病研究所 主任醫(yī)師
鐘南山 鄭勁平
服用小兒麻痹癥糖丸
須注意哪些事項(xiàng)
編輯同志：
我的寶寶已經(jīng)快兩個(gè)月大了。我準(zhǔn)備在這個(gè)月給他吃預(yù)防小兒麻痹癥的糖丸。可我聽朋友說，在給小兒服用這種糖丸時(shí)有一些家長(zhǎng)必須知道的注意事項(xiàng)。請(qǐng)問，是這樣嗎？
江西 曾燕
曾燕讀者：
小兒麻痹癥是由脊髓灰質(zhì)炎病毒引起的傳染性疾病。該病可使患兒肢體癱瘓，甚至可導(dǎo)致其終身殘疾。小兒按計(jì)劃服用預(yù)防小兒麻痹癥的糖丸（小兒服用該藥的時(shí)間是出生后的第2個(gè)月、第3個(gè)月和第4個(gè)月，應(yīng)每隔1個(gè)月服一次）后，可使機(jī)體產(chǎn)生脊髓灰質(zhì)炎病毒的抗體，這種免疫功能的建立可有效地預(yù)防小兒麻痹癥。
小兒麻痹癥糖丸又叫脊灰疫苗，是一種口服的脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗的簡(jiǎn)稱。該疫苗是一種活病毒制品，在溫度較高的環(huán)境中會(huì)失去活性。因此，小兒在服用小兒麻痹癥糖丸時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①要用涼開水將該藥溶解后再喂給小兒。絕對(duì)不要用熱水喂服。②小兒在服用該藥30～60分鐘后才可進(jìn)食較熱的食物。③小兒在患有發(fā)熱、腹瀉或急性傳染病時(shí)不可服用該藥。④在給小兒喂服該藥前后的1個(gè)小時(shí)內(nèi)不可給其喂奶。這是因?yàn)椋郝楸园Y糖丸一般在20～22攝氏度的環(huán)境中最易被胃腸黏膜吸收。剛從母體中分泌出來(lái)的母乳，其溫度一般是37攝氏度。母親若在小兒服藥前后給其喂奶，容易使小兒服下的小兒麻痹癥糖丸失去活性。同時(shí)，在母親的乳汁中可能存在脊髓灰質(zhì)炎病毒的抗體。小兒在攝入含有脊髓灰質(zhì)炎病毒抗體的乳汁后也可使小兒麻痹癥糖丸失效，從而達(dá)不到應(yīng)有的免疫效果。⑥小兒在服用該糖丸后若發(fā)生了嘔吐，應(yīng)重新補(bǔ)服1粒。
另外，小兒麻痹癥糖丸有三種不同的型號(hào)，是根據(jù)脊髓灰質(zhì)炎病毒的不同類型制成的，服用時(shí)不要搞錯(cuò)。這三種糖丸分別以三種不同的顏色來(lái)代表：紅色代表Ⅰ型，黃色代表Ⅱ型，綠色代表Ⅲ型（此外，還有一種白色的糖丸是Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型混合一體的三價(jià)糖丸）。每種類型的小兒麻痹癥糖丸只對(duì)該型病毒有免疫作用，對(duì)其他型的病毒無(wú)效。家長(zhǎng)應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下正確地給小兒服用各種類型的糖丸，以免發(fā)生差錯(cuò)。
◆四川 連孝華
孕婦注射狂犬病疫苗會(huì)影響胎兒?jiǎn)?/p>
編輯同志：
我懷孕3個(gè)多月了。幾天前，我在街上行走時(shí)不慎被一只流浪狗咬傷了。請(qǐng)問，我該不該去注射狂犬病疫苗？如果我注射了狂犬病疫苗會(huì)影響胎兒的健康嗎?
江蘇 周璐璐
周璐璐讀者：
狂犬病是一種人畜共患的急性傳染病，目前尚無(wú)藥物可以醫(yī)治。當(dāng)人感染了狂犬病病毒后，生命將受到嚴(yán)重的威脅。狂犬病一旦發(fā)作，患者幾乎百分之百地會(huì)死亡。因此，人們?cè)诒还罚ɑ蜇垺⑼米拥葎?dòng)物）咬傷、抓傷，或原有的傷口被狗舔過之后，都應(yīng)該及時(shí)注射狂犬病疫苗。
臨床實(shí)踐證實(shí)，任何人被狗咬傷后都可以注射狂犬病疫苗，包括孕婦。有專家對(duì)近1500名被狗咬傷后注射了狂犬病疫苗的孕婦進(jìn)行跟蹤調(diào)查后顯示，這些孕婦均未出現(xiàn)胎兒畸形或胎兒受到損害的情況。另外，俄羅斯、日本、美國(guó)的醫(yī)學(xué)專家通過研究發(fā)現(xiàn)，孕婦注射狂犬病疫苗對(duì)母嬰都有預(yù)防狂犬病發(fā)生的效果。
另外，對(duì)被狗咬傷的局部進(jìn)行及時(shí)處理也是非常重要的。對(duì)這類傷口必須進(jìn)行充分、徹底的清洗和消毒，而且處理得越早越好。即使過了幾個(gè)小時(shí)或間隔數(shù)日，也要對(duì)傷口進(jìn)行清洗和消毒。因?yàn)榭袢〔《疽话阋趥诶锿Ａ?天。對(duì)這類傷口處理的方法是：應(yīng)用濃度為0.1%的新潔爾滅溶液或1:5000的高錳酸鉀溶液反復(fù)沖洗傷口約30分鐘。要盡量將傷口中的污血（尤其是狗涎）從傷口中擠出，再用清水將傷口沖洗干凈，然后用70%～75%的酒精或碘伏涂擦傷口。沒有條件的患者可就地用清水、自來(lái)水或肥皂水沖洗傷口10～20分鐘，然后及時(shí)到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院或防疫部門做進(jìn)一步的處理。
注射第一針狂犬病疫苗應(yīng)在被狗咬傷后的72小時(shí)之內(nèi)，最好是在24小時(shí)之內(nèi)。其后，應(yīng)分別在第一次注射疫苗后的第3天、第7天、第14天和第30天各注射一針。受傷較重的患者可分別于受傷的當(dāng)天至第6天各注射一次，隨后再于受傷后的第10天、第14天、第30天和第90天各注射一次狂犬病疫苗。專家告誡我們：接種狂犬病疫苗時(shí)，一定要到當(dāng)?shù)刂付ǖ尼t(yī)療防疫部門進(jìn)行。因?yàn)榻臃N對(duì)象的年齡及受傷程度不同，疫苗注射的部位（成人為上臂三角肌、兒童為大腿前側(cè)區(qū)，一般禁止在臀部上注射）、方法、劑量也不同。
◆浙江 陳日益
單純舒張壓增高
是動(dòng)脈硬化的表現(xiàn)嗎
編輯同志：
我今年64歲，患有高血壓。7年來(lái)我一直在服用降壓藥，平日里沒有身體不適的癥狀。但是我發(fā)現(xiàn)我的血壓總是舒張壓高（95～110毫米汞柱左右），而收縮壓基本正常。我聽人說，單是舒張壓高是動(dòng)脈硬化的表現(xiàn)。請(qǐng)問，真是如此嗎？我應(yīng)該怎樣進(jìn)行治療呢？
貴州 馬明
馬明讀者：
確有說法認(rèn)為，單純的舒張壓（低壓）增高說明患者發(fā)生了動(dòng)脈硬化。事實(shí)證明這種說法是有一定依據(jù)的。
有研究資料表明，舒張壓增高而收縮壓（高壓）基本正常的現(xiàn)象多見于老年高血壓患者。有人對(duì)此類患者進(jìn)行了眼底檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)有85％的此類患者存在動(dòng)脈普遍狹窄、動(dòng)靜脈凹陷、血管壁光反射增強(qiáng)或者血管迂曲、動(dòng)脈及小動(dòng)脈分支角度增大等情況。這些改變均表明此類患者的眼底動(dòng)脈發(fā)生了硬化。眼底視網(wǎng)膜血管是人的全身惟一能夠直接觀察到的動(dòng)脈血管，又是循環(huán)系統(tǒng)的末梢部分。通過眼底動(dòng)脈檢查可以發(fā)現(xiàn)受檢者動(dòng)脈硬化的程度，并可將其作為對(duì)受檢者病情（病程進(jìn)展）評(píng)估的依據(jù)。該項(xiàng)研究顯示，以舒張壓增高為主的高血壓患者，普遍存在動(dòng)脈血管硬化的情況。而血管的硬化又加劇了該病患者外周血管的阻力，同時(shí)小動(dòng)脈血管的“順應(yīng)性”（血管彈性）也下降了，從而進(jìn)一步導(dǎo)致了舒張壓的增高。另有資料顯示，以舒張壓增高為主的高血壓患者，其交感神經(jīng)的活性會(huì)增強(qiáng)，這會(huì)促進(jìn)其體內(nèi)升壓物質(zhì)的釋放，從而也可導(dǎo)致舒張壓的增高。
近期發(fā)表的相關(guān)資料顯示，以舒張壓增高為主的高血壓患者更易發(fā)生心腦血管并發(fā)癥。一個(gè)收縮壓不超過正常值的最高限度、舒張壓為105～110毫米汞柱的人與舒張壓為70～75毫米汞柱的人相比，前者發(fā)生心腦血管并發(fā)癥的幾率比后者要高出3～5倍。同時(shí)，由于舒張壓的明顯增高而導(dǎo)致脈壓差（收縮壓減去舒張壓所得的值，正常應(yīng)為40～50毫米汞柱）過小，又容易使患者出現(xiàn)頭痛、頭昏、胸悶、氣短等癥狀。因此，高血壓患者應(yīng)該重視對(duì)單純舒張壓增高的防治。
目前，常用的降壓藥物對(duì)收縮壓和舒張壓均有降低的作用，但其選擇性和特異性較差。所以，單純舒張壓增高的患者要想較好地降低舒張壓又不會(huì)使收縮壓降得過低（老年患者的收縮壓過低不利于全身血液的供應(yīng)），應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：
1.要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣：包括堅(jiān)持低鹽、低脂飲食，限酒，戒煙，適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行運(yùn)動(dòng)，避免不良的精神刺激，保持良好的心態(tài)等。
2.要正確地選擇藥物：可選擇鈣拮抗劑（如拜新同、欣然、絡(luò)活喜、壓氏達(dá)等）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（如洛汀新、蒙諾等）或血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（如科素亞、代文、科蘇等）進(jìn)行治療。此類患者還可以根據(jù)自身的病情，聯(lián)合使用小劑量的利尿劑（如氫氯塞嗪，每次服12.5毫克，每日服一次）與β受體阻滯劑（如倍他樂克、博蘇、康忻等）進(jìn)行治療。
3.要注意監(jiān)測(cè)血壓：此類患者在治療期間應(yīng)每日定時(shí)測(cè)量血壓，并做好血壓記錄。同時(shí)還要結(jié)合自身的感覺，定期征求醫(yī)生的意見，合理地調(diào)整治療方案。此類患者這樣做既可以很好地控制舒張壓又可以避免收縮壓降得過低。
◆北大醫(yī)院三部綜合門診 主任醫(yī)師 余光明
孕婦的牙齦
大量出血是咋回事
編輯同志：
我妻子已經(jīng)懷孕5個(gè)月了。她在懷孕兩個(gè)月時(shí)突然出現(xiàn)了牙齦出血的癥狀。當(dāng)時(shí)出血量并不多。但是，近3個(gè)月以來(lái)，這種情況越來(lái)越嚴(yán)重。她每天早晨起床后都會(huì)吐出大量的血，并伴有厭食的癥狀。請(qǐng)問，這是咋回事，該怎樣治療呢？
江西 李云
李云讀者：
根據(jù)你所描述的癥狀來(lái)看，你妻子很可能是患了妊娠牙齦炎。
妊娠牙齦炎是女性在妊娠期出現(xiàn)的特殊牙齦炎。該病患者常出現(xiàn)牙齦顏色鮮紅或暗紅，極度松軟光亮，輕觸之即出血（甚至?xí)詣?dòng)出血）等癥狀。該病灶可出現(xiàn)在孕婦的個(gè)別牙齦或全部牙齦上。此類牙齦炎患者一般不會(huì)出現(xiàn)明顯的疼痛。癥狀較重者可出現(xiàn)牙齦潰瘍，其牙齒可有輕度的叩擊痛，甚至出現(xiàn)松動(dòng)。妊娠牙齦炎通常發(fā)生在女性懷孕后的第2～3個(gè)月，約在第8個(gè)月出血最為嚴(yán)重，直至分娩后2個(gè)月該癥狀才會(huì)逐漸緩解。那么，為什么這種特殊的牙齦炎易發(fā)生在孕婦身上呢？
專家告訴我們，女性在懷孕期間，其體內(nèi)女性激素（雌激素和孕激素）的分泌會(huì)大大增加。孕婦牙齦中的毛細(xì)血管會(huì)在女性激素的刺激下出現(xiàn)明顯的擴(kuò)張和瘀血。此時(shí)，孕婦的牙齦只要受到牙菌斑（黏附在牙齒表面的細(xì)菌性薄膜）或牙石等異物的輕微刺激就會(huì)出血。懷孕前患有不同程度牙齦炎的女性在懷孕后其牙齦更會(huì)因?yàn)榭谇划愇锏拇碳ざ罅康爻鲅?/p>
女性若能在妊娠前或妊娠初期及時(shí)地治療牙齦的炎癥，清除口腔內(nèi)的牙菌斑、牙石等刺激物就可有效地預(yù)防妊娠牙齦炎的出現(xiàn)。患有妊娠牙齦炎的孕婦，首先應(yīng)保持口腔的清潔，并應(yīng)及時(shí)去除口腔內(nèi)可誘發(fā)出血的刺激物。若病情較輕，可暫不使用藥物治療；若病情較嚴(yán)重（如出現(xiàn)了牙齦重度增生、溢膿等癥狀），則可使用1%的過氧化氫溶液沖洗口腔，然后再用生理鹽水進(jìn)行含漱。
需要注意的是，此類孕婦應(yīng)盡量避免使用抗生素等消炎藥進(jìn)行治療，以免影響胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育。
◆江西 彭燕
帶環(huán)后在什么情況下
影響性生活
編輯同志：
我剛結(jié)婚不久，暫時(shí)沒有生育的計(jì)劃。朋友建議我采用帶環(huán)的方法進(jìn)行避孕。可我聽人說，帶環(huán)后會(huì)出現(xiàn)性交痛和月經(jīng)異常等情況，所以我擔(dān)心帶環(huán)后會(huì)影響性生活。請(qǐng)問我這種擔(dān)心有道理嗎？
河南 張文敏
張文敏讀者：
宮內(nèi)放置節(jié)育器（即通常所說的帶環(huán)）是我國(guó)育齡女性最常用的一種避孕方法。它簡(jiǎn)便、有效，一般不會(huì)影響性生活。節(jié)育器取出后女性可迅速恢復(fù)生育能力。但是由于受到個(gè)體差異、衛(wèi)生習(xí)慣、放置技術(shù)等因素的影響，女性在帶環(huán)后會(huì)出現(xiàn)不同程度的生理反應(yīng)，如白帶分泌量增多、月經(jīng)異常、腰酸和腹痛等。一般情況下，上述反應(yīng)在經(jīng)過了一段適應(yīng)期后可逐漸好轉(zhuǎn)。醫(yī)生通常會(huì)建議帶環(huán)女性在帶環(huán)的前三天及后兩周內(nèi)不要過性生活。但是女性帶環(huán)后出現(xiàn)下列情況也會(huì)影響到性生活的質(zhì)量：
1.月經(jīng)異常：有5％～10％的女性在帶環(huán)后會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)異常，如經(jīng)血量過多、經(jīng)血淋漓不盡、經(jīng)期延長(zhǎng)或陰道不規(guī)則出血等。這些癥狀可在女性帶環(huán)后的3～6個(gè)月內(nèi)逐漸減輕或消失。帶環(huán)后出血情況較重的女性可以適當(dāng)?shù)胤弥寡幒涂股剡M(jìn)行治療。如果這些癥狀沒有好轉(zhuǎn)，說明女性所帶的環(huán)可能與宮腔的大小或形態(tài)不相配。此時(shí)應(yīng)將環(huán)取出，待女性月經(jīng)恢復(fù)正常2～3個(gè)周期后再重新放置合適的環(huán)。女性在陰道出血期間不能過性生活，以防止發(fā)生感染。
2.性交痛：有的女性在帶環(huán)后會(huì)出現(xiàn)性交時(shí)小腹疼痛的癥狀。這是由于性交時(shí)女性的子宮抬高了并發(fā)生收縮引起的。如果帶環(huán)后女性性交時(shí)疼痛的癥狀一直不能好轉(zhuǎn)，甚至伴有陰道出血，則可能是所帶的環(huán)過大引起的。此時(shí)女性需要到醫(yī)院更換節(jié)育環(huán)。如果女性帶環(huán)后男性在過性生活時(shí)感到龜頭刺痛，可能是環(huán)的位置下移到宮頸外口或環(huán)的尾絲較硬引起的。遇到這種情況，女性應(yīng)該到醫(yī)院進(jìn)行檢查，若發(fā)現(xiàn)所帶環(huán)的位置下移要及時(shí)取出并重新安放。這是因?yàn)椋h(huán)的位置下移便起不到避孕的作用，可能會(huì)導(dǎo)致女性發(fā)生意外妊娠。如果是環(huán)的尾絲引起的性交痛，經(jīng)醫(yī)生處理后可得到妥善解決。
3.白帶增多：大多數(shù)女性在帶環(huán)后白帶不會(huì)出現(xiàn)異常變化。少數(shù)女性在帶環(huán)后，由于環(huán)的尾絲刺激宮頸，使宮頸的分泌液增加，或引起子宮內(nèi)膜發(fā)生了無(wú)菌性炎癥，使子宮液分泌增加，從而引起白帶分泌增多的癥狀。女性的白帶增多一般不必進(jìn)行治療，也不影響過性生活。當(dāng)女性的白帶發(fā)生了質(zhì)的改變，如變成膿性白帶時(shí)，則可能是細(xì)菌感染所致，此時(shí)應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行診斷和治療。治療期間要避免過性生活。
◆江西 何樹
什么是隱匿型哮喘
編輯同志：
我兒子今年7歲了。他經(jīng)常出現(xiàn)干咳的癥狀，尤其是在夜間發(fā)作時(shí)，咳嗽得比較嚴(yán)重。我?guī)结t(yī)院進(jìn)行檢查后，醫(yī)生按照治療支氣管炎的方法對(duì)他的病進(jìn)行了醫(yī)治，但不見好轉(zhuǎn)。醫(yī)生說他可能得了隱匿型哮喘。請(qǐng)問，什么是隱匿型哮喘？怎樣治療會(huì)更有效？
山東 王茹月
王茹月讀者：
您孩子的癥狀可能是隱匿型哮喘的表現(xiàn)。隱匿型哮喘是指臨床癥狀不典型，但有氣道高反應(yīng)性表現(xiàn)的一種氣道疾病。它又叫做咳嗽型哮喘或過敏性咳嗽，是哮喘的一種潛在形式。該病患者的主要表現(xiàn)為刺激性干咳。這種哮喘的發(fā)作沒有季節(jié)性，多在夜間發(fā)作。當(dāng)這類患者吸入了冷空氣、煙霧、刺激性氣體、灰塵等物質(zhì)時(shí)也可引起陣發(fā)性咳嗽及胸悶的癥狀。該病可以通過簡(jiǎn)易氣道反應(yīng)測(cè)定法來(lái)進(jìn)行確診。患者經(jīng)過測(cè)定，如果其支氣管激發(fā)試驗(yàn)呈陽(yáng)性，則提示該患者的氣道具有高反應(yīng)性，說明該患者患有哮喘。
臨床研究發(fā)現(xiàn)，有1/3～1/2隱匿型哮喘患者的病情會(huì)發(fā)展為典型的支氣管哮喘。由于隱匿型哮喘患者的癥狀不明顯，所以常常會(huì)被誤診而耽誤了治療。此類患者服用止咳祛痰藥和抗菌素后病情不會(huì)好轉(zhuǎn)，如改服氨茶堿、舒喘靈等平喘類藥物往往會(huì)收到顯著的效果。該病患者一經(jīng)確診，除了在病情發(fā)作時(shí)要進(jìn)行合理的治療外，更要做好平時(shí)的預(yù)防工作。要積極地尋找過敏原，并避免與之接觸。同時(shí)該病患者要進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，以便增強(qiáng)機(jī)體的免疫力，這樣可以減少該病發(fā)作的次數(shù)。
◆廣州呼吸疾病研究所 主任醫(yī)師
鐘南山 鄭勁平
服用小兒麻痹癥糖丸
須注意哪些事項(xiàng)
編輯同志：
我的寶寶已經(jīng)快兩個(gè)月大了。我準(zhǔn)備在這個(gè)月給他吃預(yù)防小兒麻痹癥的糖丸。可我聽朋友說，在給小兒服用這種糖丸時(shí)有一些家長(zhǎng)必須知道的注意事項(xiàng)。請(qǐng)問，是這樣嗎？
江西 曾燕
曾燕讀者：
小兒麻痹癥是由脊髓灰質(zhì)炎病毒引起的傳染性疾病。該病可使患兒肢體癱瘓，甚至可導(dǎo)致其終身殘疾。小兒按計(jì)劃服用預(yù)防小兒麻痹癥的糖丸（小兒服用該藥的時(shí)間是出生后的第2個(gè)月、第3個(gè)月和第4個(gè)月，應(yīng)每隔1個(gè)月服一次）后，可使機(jī)體產(chǎn)生脊髓灰質(zhì)炎病毒的抗體，這種免疫功能的建立可有效地預(yù)防小兒麻痹癥。
小兒麻痹癥糖丸又叫脊灰疫苗，是一種口服的脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗的簡(jiǎn)稱。該疫苗是一種活病毒制品，在溫度較高的環(huán)境中會(huì)失去活性。因此，小兒在服用小兒麻痹癥糖丸時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①要用涼開水將該藥溶解后再喂給小兒。絕對(duì)不要用熱水喂服。②小兒在服用該藥30～60分鐘后才可進(jìn)食較熱的食物。③小兒在患有發(fā)熱、腹瀉或急性傳染病時(shí)不可服用該藥。④在給小兒喂服該藥前后的1個(gè)小時(shí)內(nèi)不可給其喂奶。這是因?yàn)椋郝楸园Y糖丸一般在20～22攝氏度的環(huán)境中最易被胃腸黏膜吸收。剛從母體中分泌出來(lái)的母乳，其溫度一般是37攝氏度。母親若在小兒服藥前后給其喂奶，容易使小兒服下的小兒麻痹癥糖丸失去活性。同時(shí)，在母親的乳汁中可能存在脊髓灰質(zhì)炎病毒的抗體。小兒在攝入含有脊髓灰質(zhì)炎病毒抗體的乳汁后也可使小兒麻痹癥糖丸失效，從而達(dá)不到應(yīng)有的免疫效果。⑥小兒在服用該糖丸后若發(fā)生了嘔吐，應(yīng)重新補(bǔ)服1粒。
另外，小兒麻痹癥糖丸有三種不同的型號(hào)，是根據(jù)脊髓灰質(zhì)炎病毒的不同類型制成的，服用時(shí)不要搞錯(cuò)。這三種糖丸分別以三種不同的顏色來(lái)代表：紅色代表Ⅰ型，黃色代表Ⅱ型，綠色代表Ⅲ型（此外，還有一種白色的糖丸是Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型混合一體的三價(jià)糖丸）。每種類型的小兒麻痹癥糖丸只對(duì)該型病毒有免疫作用，對(duì)其他型的病毒無(wú)效。家長(zhǎng)應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下正確地給小兒服用各種類型的糖丸，以免發(fā)生差錯(cuò)。
◆四川 連孝華
