查房手記

病例1.糖尿病大血管并發(fā)癥

患者：我得糖尿病已經(jīng)24年了，那會(huì)兒得的時(shí)候就是三多，能吃能喝，當(dāng)初別人還說這是好現(xiàn)象，后來查出了是糖尿病，但由于上班也沒有好好治，老覺得能吃能喝就行了，挺好。醫(yī)生開的藥也沒正經(jīng)吃，病情越來越厲害，后來檢查發(fā)現(xiàn)有冠心病、心絞痛，血壓也高，高壓能達(dá)220mmHg，現(xiàn)在感覺走十幾米腿就發(fā)脹(感覺)，特別酸疼，聽大夫說是因?yàn)檠芏伦×恕?/p>

大夫：

一、酸脹是一種缺血的表現(xiàn)，由于有了間歇性跛行，走路后癥狀就會(huì)加重，短暫休息后又會(huì)有所好轉(zhuǎn)，對(duì)這部分患者要進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，防止血管堵塞，對(duì)于糖尿病足患者應(yīng)該做一些保護(hù)措施。

二、實(shí)際上患者一旦出現(xiàn)了間歇跛行的癥狀血管病變就已經(jīng)比較重了，管腔狹窄被堵塞至少已經(jīng)達(dá)到70％以上了。

三、對(duì)于糖尿病足患者首先冬季要注意保暖，把襪子穿厚些，要穿保暖鞋，但是不能放熱水壺(睡覺時(shí))，因?yàn)樘悄虿∽慊颊邔?duì)于熱的敏感程度是下降的，萬一燙傷自己感覺不到，治療也很麻煩。第二個(gè)建議就是要穿非常寬松的鞋子，甚至于要做糖尿病足特制的鞋子。每天還要注意觀察自己的腳，一旦出現(xiàn)了小的破潰要及時(shí)去醫(yī)院。對(duì)于有干燥和破裂的還要抹一些護(hù)膚的膏(油性)，讓皮膚盡量保持濕潤。每天要注意洗腳，注意個(gè)人衛(wèi)生，洗腳水要讓家屬來配，溫度不要超過40℃。

病例2.糖尿病微血管并發(fā)癥

患者：開始得糖尿病的時(shí)候也是三多一少，思想上也有負(fù)擔(dān)，知道這是個(gè)終身病，可是時(shí)間一長就覺得和別人沒什么區(qū)別。我個(gè)人體會(huì)是我得糖尿病七年以來并發(fā)癥發(fā)展是非常迅速的，現(xiàn)在我的眼底開始出血，視力開始模糊，腿和四肢開始出現(xiàn)浮腫，腫得很厲害，行動(dòng)不便。讓我沒有想到的是得了糖尿病腎病，我知道糖尿病腎病是很難治愈的。

大夫：

一、這位患者雖然對(duì)糖尿病的知識(shí)有所了解，但是在得糖尿病腎病以前重視程度還是不夠，總覺得這些狀況不會(huì)發(fā)生在自己身上。另外糖尿病腎病并不是要病程很長才會(huì)發(fā)生，有的甚至是在診斷為糖尿病后就已經(jīng)有了糖尿病腎病。這個(gè)患者已經(jīng)出現(xiàn)浮腫應(yīng)該就是屬于中晚期了。

二、早期的糖尿病腎病一般臨床檢查發(fā)現(xiàn)不了，要早期發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病通常要進(jìn)行特殊檢查，比如檢查微量白蛋白，如果能夠早期發(fā)現(xiàn)早期治療，糖尿病腎病還是可逆的。

三、也就是說如果能夠在糖尿病腎病Ⅲ期以前發(fā)現(xiàn)，那么還是有很多方法來治療或者控制，因此我在這里提醒大家早期發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病后的這個(gè)時(shí)期是治療的最佳時(shí)期，也是治療效果的理想期。微量白蛋白的檢查一般要求患者留定時(shí)定量的尿，這種檢查需要特殊儀器進(jìn)行很精密的化學(xué)測驗(yàn)。美國糖尿病協(xié)會(huì)同中國糖尿病協(xié)會(huì)都建議一旦初步診斷為糖尿病就應(yīng)該做這項(xiàng)檢查。