高度關注糖尿病與高血壓

糖尿病、高血壓一旦“強強聯手”，它們就開始狼狽為奸，相互影響，推波助瀾，加速了心腦血管并發癥的發生和發展。本來糖尿病就夠難纏了，再遇上高血壓，真可謂“雪上加霜”。在10月8日全國高血壓日到來之際，我們請到劉尊永教授跟糖友聊聊糖尿病遇上高血壓該怎么辦？

糖尿病與高血壓，難兄難弟不分家

以往不管是臨床醫生還是糖尿病患者，都認為得了糖尿病，最重要的是想方設法降低血糖以避免并發癥，對血壓控制常馬馬虎虎。其實，對于糖尿病合并高血壓的患者來說，降血糖固然重要，但要把血壓控制到正常水平可能更重要?；厥譛KPDS研究，糖尿病高血壓亞組應用血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）或β受體阻滯劑積極控制糖尿病患者的高血壓，結果顯示血壓嚴格控制組可使任何糖尿病相關的終點事件（即心肌梗死、腦卒中等并發癥）降低24%，糖尿病相關死亡率下降32%。

相反，治療糖尿病合并高血壓，單純降低血壓絕不是唯一目的，還必須考慮綜合因素的控制，如對血糖、血脂等這些因素的控制，才能有效的降低心腦血管事件的發生?？梢娞悄虿∨c高血壓就像一對難兄難弟“和平”共處著。

從治療上來看，糖尿病伴高血壓與單純性高血壓的治療既存在著共性，但也有非常明顯的不同之處。糖尿病高血壓與單純高血壓治療的共性，包括飲食控制，加強運動等，但在藥物治療的選擇上就表現出明顯的特殊性。有些治療單純高血壓的藥物，如β受體阻滯劑、利尿劑用于治療糖尿病高血壓時候就要慎重，因為它們對血糖有一定的影響。另外，糖尿病患者要比一般高血壓患者將血壓控制得更低，即血壓必須控制在目前國際公認的130/80mmHg。

糖尿病與高血壓，“平穩、有效”降血壓

1.糖尿病合并高血壓的治療強調平穩、緩慢降壓。相對而言，單位時間內降壓越平穩，靶器官保護作用越顯著。積極平穩地控制血壓，不僅可以預防心腦血管疾病，而且能夠保護血管。研究報道，許多心腦血管事件發生于睡眠之后的清醒早期，因為這段時間易出現血壓高峰、血小板聚集、交感神經應激性改變等。平穩控制血壓，遏制凌晨高血壓，對預防心腦血管事件來說非常重要。而且，由于腦卒中患者以高血壓和老年患者為多，心腦血管自動調節功能變差，對血壓的急驟變化難以適應。因此，高血壓治療強調平穩緩慢降壓尤為重要。

2.有效降壓可以使升高的血壓得到有效控制，從而最大限度地降低心腦血管病的死亡和致殘的總風險。不同人群的目標血壓為:單純高血壓患者應小于140/90 mmHg，糖尿病患者應小于130/80 mmHg，腎功能受損且蛋白尿小于1g/日的患者應小于130/80 mmHg ，腎功能受損且蛋白尿大于1g/日的患者應小于125/75 mmHg ，老年患者的收縮壓可以放寬到150 mmHg。研究結果顯示舒張壓每降低5 mmHg就可更大幅度地減少心血管疾病，特別是糖尿病患者。因此，對于糖尿病高血壓治療，獲得充分的血壓控制非常重要。

糖尿病與高血壓，“聯合治療”優點佳

糖尿病合并高血壓需要聯合使用藥物治療，目前短效藥物的應用日益減少而以長效藥物取而代之，如長效鈣離子通道阻滯劑（CCB）、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）、他汀類降脂藥物等。多藥物的聯合可協同治療，并能取得很好的效果，實現藥物可能的器官保護作用。

理想的聯合用藥應當滿足以下條件:各組分既能增大彼此的作用，又能拮抗彼此的副作用。血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素II受體拮抗劑(ARB)、β（B）受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑(CCB)和利尿劑（D）的英文詞首字母合成ABCD，即4種主要的降壓聯合用藥方案，較理想的聯合是：

A和B聯合（ACEI/ARB+β受體阻滯劑）

B和C聯合（β受體阻滯劑+CCB）

ACD也是一種很有吸引力的3聯組合（ACEI/ARB+CCB+利尿劑）

AD組合是LIFE試驗的基礎用藥(ACEI/ARB+利尿劑)

另外，糖尿病高血壓多引起糖尿病腎病，早期聯合防治有效控制多種危險因素，尤其是控制高血壓對阻止糖尿病腎病的發生和發展非常重要。

糖尿病與高血壓，保護血管益處大

“人與動脈同壽”。保護血管在維護健康和延長壽命中的作用至關重要。血管問題的原理主要是血管壁粥樣變及斑塊形成，天長日久不斷沉積在血管壁上，管壁變厚、彈性下降，使血管硬化，管腔縮小、壓力增加，從而形成高血壓。因此在糖尿病高血壓防治過程中，要充分考慮不同的抗高血壓藥物在降低血壓的幅度方面有所區別，而且更要考慮在改善血管結構及功能方面的不同。最新研究證實CCB、ACEI/ARB不但有良好的降壓作用，而且對抗動脈硬化及血管保護作用，可減少蛋白尿和延緩腎功能惡化，但這種器官保護作用必須在充分降壓基礎上才能實現。這兩種藥物是糖尿病高血壓患者的首選藥物，但對容量負荷為主的高血壓患者(老年患者、高鹽飲食患者)療效欠佳，這部分患者可加用鈣拮抗劑或小劑量利尿劑。