怎樣發(fā)現(xiàn)糖尿病性神經(jīng)病變

糖尿病性神經(jīng)病變是由糖尿病引起的多種神經(jīng)病變的總稱，也是發(fā)病率最高的一種糖尿病慢性并發(fā)癥。該病多累及患者的周圍神經(jīng)系統(tǒng)，病情進(jìn)展緩慢，病變部位通常為對稱性，下肢較上肢嚴(yán)重。并發(fā)感覺神經(jīng)病變的糖尿病患者可先出現(xiàn)肢端感覺異常（分布如襪子或手套狀），并伴有麻木、針刺、灼熱或踏棉墊感，有時(shí)還可出現(xiàn)痛覺過敏。隨著病情的進(jìn)展，該病患者可出現(xiàn)肢體疼痛（呈隱痛、刺痛或燒灼樣痛），在夜間或寒冷季節(jié)疼痛加重。病情嚴(yán)重的該病患者可出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受累的表現(xiàn)，如肌張力減弱、肌力減弱、肌萎縮甚至癱瘓等。

從糖尿病的縱向發(fā)展來看，幾乎所有糖尿病患者的神經(jīng)系統(tǒng)都會(huì)受到不同程度的損害。更值得注意的是，臨床上絕大多數(shù)糖尿病患者對自己的神經(jīng)系統(tǒng)受損都未能進(jìn)行及時(shí)的診斷與治療。面對這樣一個(gè)嚴(yán)峻的問題，醫(yī)患雙方都應(yīng)該關(guān)注糖尿病性神經(jīng)病變，盡早地發(fā)現(xiàn)和治療糖尿病性神經(jīng)病變，以降低其致殘率和致死率。那么，如何發(fā)現(xiàn)糖尿病性神經(jīng)病變呢？

對糖尿病性神經(jīng)病變的診斷要依據(jù)患者的病史和對其進(jìn)行的體檢結(jié)果。糖尿病性神經(jīng)病變多為周圍神經(jīng)病變和自主神經(jīng)病變。由于受損的神經(jīng)不同，患者的表現(xiàn)也各不相同，因此不易被識(shí)別。1992年，美國羅切斯特神經(jīng)病變中心專家組制定了糖尿病性神經(jīng)病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即凡具有以下標(biāo)準(zhǔn)條件中的2項(xiàng)或2項(xiàng)以上者即可被診斷患有糖尿病性神經(jīng)病變：①出現(xiàn)了糖尿病性神經(jīng)病變的癥狀。②進(jìn)行神經(jīng)缺陷檢查結(jié)果有異常。③進(jìn)行神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢查結(jié)果有異常。④進(jìn)行定量感覺檢查結(jié)果有異常。⑤進(jìn)行定量自主神經(jīng)檢查結(jié)果有異常。對于糖尿病性神經(jīng)病變的早期診斷，各國學(xué)者都提出了許多的檢查方法，但目前尚無很好的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。下面就著重介紹一下糖尿病并發(fā)周圍神經(jīng)病變的幾種檢查方法：

1.神經(jīng)傳導(dǎo)功能檢查：此項(xiàng)檢查可以評(píng)估患者周圍神經(jīng)傳遞電信號(hào)的能力，通常包括正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、腓總神經(jīng)、脛神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)功能和感覺功能的檢查。這些檢查的結(jié)果既可以明確糖尿病患者是否并發(fā)了周圍神經(jīng)病變，還可以明確周圍神經(jīng)病變的分布范圍和程度。

2.運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢查：此項(xiàng)檢查可以反映患者運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的損傷情況和肌肉萎縮程度。并發(fā)周圍神經(jīng)病變的糖尿病患者在做肌電圖檢查時(shí)可有輕收縮峰電壓明顯高于正常的情況。

3.定量感覺檢查：此項(xiàng)檢查是利用心理物理學(xué)技術(shù)對患者的感覺進(jìn)行定量判斷。常用的定量感覺檢查方法有：定量溫度覺、定量振動(dòng)覺及輕觸覺檢查等。

4.自主神經(jīng)功能檢查：自主神經(jīng)又叫內(nèi)臟神經(jīng)或植物神經(jīng)，包括交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)兩個(gè)部分。自主神經(jīng)可支配內(nèi)臟、心血管及腺體的活動(dòng)，其功能參數(shù)與患者的焦慮、抑郁等心理障礙有緊密的內(nèi)在聯(lián)系。自主神經(jīng)檢查的內(nèi)容主要包括：①深呼吸時(shí)的心率。②靜息時(shí)的心率。③握拳試驗(yàn)。④心率變異性頻譜分析。⑤24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓。

5.歐米諾診斷膏貼：德國糖尿病專家利用糖尿病患者腳部汗液代謝紊亂的情況，推出了一種新型的糖尿病并發(fā)足神經(jīng)病變的早期診斷膏貼——?dú)W米諾診斷膏貼。糖尿病患者可將該膏貼貼于左右大腳趾下的球狀部位，10分鐘后，觀察膏貼的顏色變化。如果膏貼全部變成粉紅色，說明該患者的足部神經(jīng)沒有受累；如果膏貼只有部分變成粉紅色，說明該患者已出現(xiàn)了足部神經(jīng)病變的先兆；如果貼膏始終維持原來的顏色（藍(lán)色），說明該患者的足部已出現(xiàn)了明顯的神經(jīng)病變。這種新型的診斷膏貼在糖尿病性神經(jīng)病變的檢測中具有很高的敏感性。■