好孕姍姍來

孕育生命不僅是女人的事，更需要男人的參與，由于男人體質(zhì)、器官、疾病等狀況各不相同，一些特殊的小情況往往會導(dǎo)致女方不能順利好孕。為此，本刊專程請來鄭州美信不孕不育醫(yī)院院長王廣宇教授，就讀者關(guān)注的男人問題一一解答。

問：這些年，男性不育癥的發(fā)病幾率越來越高嗎?

答：男性原因?qū)е碌牟挥Y的發(fā)病幾率現(xiàn)在逐年增加，從前男性不育癥的發(fā)病率在20％～30％左右，近年來已經(jīng)達到50％左右，而且，還有繼續(xù)增高的趨勢。

問：您能給大家介紹一下精子生長發(fā)育的過程嗎?

答：可以。要了解精子產(chǎn)生的過程，就要先了解一下與生精有關(guān)的男性內(nèi)生殖系統(tǒng)的組成，這個系統(tǒng)包括睪丸、輸精管、前列腺、精囊腺。睪丸是由曲細精管組成的，其中含有生精細胞和支持細胞，分別用于產(chǎn)生精子及分泌雄性激素。附睪緊附于睪丸表面，是精子發(fā)育成熟的場所。輸精管連接著附睪與前列腺，是運輸精子的通道。前列腺與精囊腺分泌的液體組成了精液。精子是由睪丸中的曲細精管產(chǎn)生的。男性達到成年后，睪丸內(nèi)的支持細胞開始分泌雄性激素睪酮，在睪酮的刺激下，整個精子的發(fā)生過程在曲細精管中開始進行，各級生精細胞按照精原細胞、初級精母細胞、次級精母細胞、精細胞、精子的順序，從曲細精管的基膜向管腔排列，當精子發(fā)育完善后即從曲細精管脫落隨睪丸液流入附睪內(nèi)，由精原細胞發(fā)育成精子的時間約為60～70天。每克睪丸組織每天大約能產(chǎn)生一千萬個精子，這些精子需在附睪內(nèi)一些特異蛋白質(zhì)的幫助下逐步獲得運動與受精的能力，這個過程需要19～23天左右的時間。這樣加起來，一個正常的精子從產(chǎn)生到完全成熟，需要90天左右的時間。

問：精液中全部成分都是精子嗎?

答：不是的，在射出的精液中，前列腺液占精液量的30％左右，余下的70％左右來自于精囊中的精囊液，精子只占1％左右，在精液中含有很多營養(yǎng)成分，分別起著不同的作用。比如說，檸檬酸可以加強精子的運動能力；檸檬酸鹽參與精液的凝固與液化；果糖是精子運動的能源；前列腺素可以使子宮松弛，增加精子運動和穿過宮頸粘液的能力。

問：那么目前男性不育癥的常見病因有哪些呢?

答：男性不育癥的病因主要有五大類：第一是精子生成及成熟障礙；第二是精子運輸通道病變；第三是精子不能正常排入女性陰道內(nèi)；第四是男性附屬性腺異常；第五是由于免疫因素引起的。在這五類原因中以精子生成及成熟障礙與男性附屬性腺異常最為常見。

問：平時我們所說的少精癥、無精癥這些不是病因嗎?

答：這是一種概念上的錯誤，少精癥、無精癥指的是男性不育癥的類型，常見的類型有少精癥、弱精癥、死精癥、無精癥、精液不液化等。

問：您能詳細的給我們解釋一下這些類型是如何區(qū)分的嗎?

答：當然可以，少精癥指的是精子密度≤2000萬／ml：弱精癥指的是精子活動率低下，A級精子不足25％或是A+B級精子不足50％：死精癥指的是精液中有精子存在，但沒有或者只有少量活動精子；無精癥指的是精液中沒有精子存在；精液不液化指的是精液在排出體外半個小時后沒有液化。還有免疫性不孕，指的是體內(nèi)抗精子抗體呈陽性，影響了精子的成活率及運動能力。

問：正常精液是什么樣子的呢?是通過何種方式檢查出來的呢?

答：正常的精液檢查要求在禁房3～5天后進行，可以通過手淫或是性交法取精，將精液全部射入干燥、清潔的容器內(nèi)，取出的精液要在30分鐘內(nèi)送檢，如果天氣比較冷要注意保溫，尤其要注意的是取精過程中不能使用避孕套，以避免避孕套內(nèi)所舍的殺精成分影響精液質(zhì)量。

正常的精液從十個方面進行檢查：

①精液量：2～3m1

②酸堿度：7.2～8.0

③液化時間：＜30分鐘

④液化狀態(tài)：完全液化

⑤精子密度：≥2000萬／ml

⑥精子成活率：≥60％

⑦精子活動能力：A級≥25％或A+B≥50％

⑧畸形率：≤20％

⑨炎癥細胞：少于一個加號(+)

⑩色澤：乳白色

問：精子發(fā)育成熟障礙如何引起的?

答：精子的產(chǎn)生到成熟需要一個漫長的過程，這中間任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題都會引起精子質(zhì)量出現(xiàn)異常變化，常見的有內(nèi)在因素與外在因素兩大類。外在因素又分為四種：第一是環(huán)境因素，目前人類所處的生存環(huán)境不斷惡化，各種有害物質(zhì)日益增多，比如說水污染、飼料添加劑等等都會損害睪丸的生精功能；第二是生活習(xí)慣問題，比如經(jīng)常洗熱水浴，穿緊身褲，長期騎車、開車，缺乏鍛煉等；第三是煙酒因素，目前的相關(guān)研究結(jié)果早已表明，煙酒會使睪丸生精功能嚴重受損，并造成畸形精子增多；第四是性傳播疾病的引起的生殖系統(tǒng)炎癥，不但造成精子質(zhì)量下降，還會影響到精子的運輸。

問：您所說的內(nèi)在因素指的是那些呢?

答：這指的是男性生殖系統(tǒng)的自身作用的影響，包括前列腺、附睪、精索靜脈等。

前列腺是男性最大的附屬性腺，其分泌的前列腺液是精液的重要成分之一。正常的前列腺液內(nèi)含有大量的枸櫞酸和磷酸酶，多種微量元素、氨基酸以及大量蛋白質(zhì)，主要作用是促進精子的生成，維持精子活力，保證精液的正常液化。前列腺的炎癥改變會使精液的成分和理化性質(zhì)發(fā)生改變，進而抑制精子的活力，引起精子中毒、凝集、死亡。

附睪是精子成熟及貯存的場所，附睪炎癥改變不但會影響精子的正常發(fā)育成熟，嚴重者還會阻斷精子運輸?shù)耐ǖ馈?/p>

精索靜脈曲張會影響睪丸的血液循環(huán)，使睪丸缺少必要的營養(yǎng)及供氧；使睪丸內(nèi)部溫度升高，影響睪丸間質(zhì)的雄性激素分泌引起睪丸慢性中毒，進而造成精子數(shù)量減少、活率下降、畸形精子增多，嚴重者會出現(xiàn)無精癥。

問：精子運輸通道異常是怎么回事?

答：運輸通道異常指的是各種原因引起的輸精管不通。包括輸精管先天發(fā)育缺如或閉鎖，輸精管附睪分離，炎性輸精管堵塞，結(jié)核性輸精管堵塞，外傷性輸精管堵塞及輸精管結(jié)扎。這種情況阻斷了精子向體外輸送的通道，使精液中沒有精子存在。打個比方，就像是魚池中只有水沒有魚一樣。

您舉的這個例子可真是形象。

問：精子為什么不能正常排入女性生殖道內(nèi)?

答：這種原因是由于男性生殖系統(tǒng)發(fā)育畸形所致。包括陰莖、尿道、睪丸、精囊、前列腺畸形四類情況。常見的陰莖發(fā)育畸形有完全缺如、無龜頭、勃起組織不全、小陰莖等，其中以小陰莖最為常見。尿道發(fā)育異常又分為先天缺如或閉鎖、尿道上裂、尿道下裂、尿道狹窄等。常見的睪丸發(fā)育異常有無睪、隱睪、睪丸發(fā)育不全。精囊及前列腺的異常，臨床上最多見的就是先天缺如及囊腫，這些情況有些是無法治療的，有些則需要手術(shù)糾正才能恢復(fù)部分或全部功能。

問：男性免疫因素是如何引起不育的?

答：男性的免疫性不育主要是由于精子引起自身免疫反應(yīng)而導(dǎo)致的。精子作為一種免疫抗原，正常情況下不與機體免疫系統(tǒng)接觸引發(fā)免疫反應(yīng)，當生殖系統(tǒng)出現(xiàn)損傷或炎癥反應(yīng)時，精子就會與免疫系統(tǒng)接觸，觸發(fā)免疫反應(yīng)，產(chǎn)生抗精子抗體。抗精子抗體會作用于生精細胞影響精子的生產(chǎn)，也可作用于精子而引起精子活動力下降，精子凝集，阻止精子穿透宮頸粘液及卵子透明帶，還可作用于受精卵引起胚胎的死亡。

問：通過那些檢查來明確男性不育癥的病因呢?

答：常用的檢查有九大類。

1、男性生殖系列體格檢查

2、精液常規(guī)檢查

3、前列腺液常規(guī)檢查

4、內(nèi)分泌激素檢查

5、免疫抗體檢查

6、精子穿透力試驗

7、精漿生化檢查

8、睪丸活檢

9、輸精管精囊造影

10、生殖系統(tǒng)B超檢查。