地震幸存者的致命傷

地震帶給幸存者的，還有一些隱形的“殺手”和有可能困擾終身的心魔

災(zāi)難不僅讓人學(xué)會(huì)去關(guān)注原本毫無(wú)關(guān)聯(lián)的其他人，更是一個(gè)難得的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。2008年5月12日到現(xiàn)在，絕對(duì)是中國(guó)人繼唐山地震后，最關(guān)注地震避險(xiǎn)信息和自救知識(shí)的時(shí)候。

在關(guān)注災(zāi)區(qū)的時(shí)候，幾乎每個(gè)人都免不了情景投射：如果是我們，能做什么？遠(yuǎn)在美國(guó)的科學(xué)家們也在模擬可能發(fā)生在11月3日的加州7.8級(jí)地震情景。

特大地震的恐怖之處在于，除了不斷上升的死亡人數(shù)外，地震中受困人群最容易遭遇的骨折和截肢、災(zāi)后的腸胃道傳染病及空氣性傳染病，以及從懵懂到害怕到拒絕的心理路程，因?yàn)楸淮蟊娝熘虼吮魂P(guān)注的程度比較高，相應(yīng)得到救助的可能性也大。而一些普通營(yíng)救人員不知道的疾病，如果沒有得到最快的重視，可能會(huì)把營(yíng)救人員的辛苦都白費(fèi)了，因?yàn)椋麄兊募膊∈请[形的，最晚會(huì)在被救后三天才出現(xiàn)。

擠壓綜合征 隱藏的殺手

受困者會(huì)因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間擠壓，引發(fā)肌肉壞死，從而產(chǎn)生大量的鉀。這些鉀流入血液，會(huì)引起高血鉀癥。與此同時(shí)，組成肌肉的高濃度肌紅朊釋放出來(lái)，進(jìn)入血液循環(huán)。無(wú)論是高血鉀還是高濃度肌紅朊，都會(huì)引起急性腎損傷。這兩種要素疊加在一起，會(huì)導(dǎo)致不可逆的腎衰竭或缺血性休克。

之所以稱擠壓綜合征為隱藏的殺手，是因?yàn)橐话闳嗽诒恢匚飻D壓兩個(gè)小時(shí)后，肢體就會(huì)麻痹。如果同一個(gè)位置被壓迫36小時(shí)后，肌肉壞死的可能性為25%；96小時(shí)內(nèi)，肌肉壞死率高達(dá)46%。

第一例擠壓綜合征報(bào)告出現(xiàn)于1941年德國(guó)炮轟倫敦時(shí)，當(dāng)時(shí)的受困者被飛機(jī)殘骸所壓。救治被擠壓者的是英國(guó)醫(yī)生埃里克·比沃特斯。他發(fā)現(xiàn)，患者雖然沒有任何潰爛或外傷，但身上有紅色血點(diǎn)，肢體腫脹，尿量極少，尿液呈紅褐色。很快，患者面色蒼白，直冒冷汗，并出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象。當(dāng)時(shí)比沃特斯接收了四例相同癥狀的患者，都不治而亡。擠壓綜合征分兩種，一種是受到?jīng)_擊，另外一種是被埋壓。前者受傷部位可以明確看到，因?yàn)槭軌簳r(shí)間短，治愈的可能性更大。后者因?yàn)槁駢簳r(shí)間長(zhǎng)，危險(xiǎn)會(huì)倍增。從現(xiàn)有的案例看，國(guó)外報(bào)告擠壓性腎綜合征的病死率高達(dá)60％以上，國(guó)內(nèi)有報(bào)告(包括地震傷)死亡率僅為6.7％。這個(gè)數(shù)字的得出，和國(guó)內(nèi)很多搶救中忽視擠壓綜合征也有很大關(guān)系，因?yàn)檫@個(gè)病的表征非常弱。

在這次汶川地震救災(zāi)中，我們會(huì)看到很多士兵在救出被困者前，會(huì)給他們喝水。這個(gè)做法非常可取，除了可以緩減被困者的缺水狀態(tài)，對(duì)于擠壓綜合征的緩減也非常有益。此外，我們?cè)陔娨曋辈ブ锌梢钥吹剑芾д咭唤?jīng)解救，就會(huì)馬上接受輸液，這樣的救治也可以很大程度上阻礙擠壓綜合征的繼續(xù)發(fā)展。當(dāng)然，最后確定是否患有擠壓綜合征，還需要到有血液透析條件的醫(yī)院做進(jìn)一步分析。

幽閉恐懼癥 終身的心魔

如果說(shuō)擠壓綜合征會(huì)在被救出后三天內(nèi)集中爆發(fā)，幽閉恐懼癥可能會(huì)出現(xiàn)于任何情景相似的某一時(shí)刻；進(jìn)入狹小黑暗的空間，比如電梯、船艙、車廂內(nèi)，會(huì)臉紅、心跳、出汗、眩暈，甚至窒息。這樣的恐慌會(huì)持續(xù)在空間里的整個(gè)時(shí)段。

幽閉恐懼癥不是一種顯見的疾病，和許多心理疾病一樣，大多時(shí)候，并不能得到有效而徹底的治療，任何一種和自己童年心理創(chuàng)傷或恐怖記憶相似的情景都會(huì)引發(fā)不可抑止的恐怖表現(xiàn)。在大災(zāi)難中幸存的人，尤其是地震后被掩埋，最后得以生還的婦女和兒童，很可能會(huì)終身受到幽閉恐懼癥的折磨。

現(xiàn)在對(duì)幽閉恐懼癥的治療方法之一是高壓氧治療。這種被廣泛用于器質(zhì)性精神障礙以及原發(fā)性腦損傷的治療方式，也在被用于治療汶川地震幸存者，包括截至5月18日發(fā)現(xiàn)的58例氣性壞疽病體。這些到現(xiàn)在還沒有發(fā)現(xiàn)交叉感染的氣性壞疽是由厭氧菌引起的，只有高純度氧氣存在的環(huán)境才能快速殺死病菌。

問題就在于，高壓氧治療本身需要在封閉狹小的艙內(nèi)進(jìn)行。就是說(shuō)，把那些剛從封閉狹小黑暗埋壓地解救出來(lái)的人，又被送往封閉狹小的高壓氧艙進(jìn)行治療，從精神上說(shuō)，等同于二次傷害。這和很多電視記者，拿著話筒對(duì)一個(gè)剛剛失去父母的孩子說(shuō)：你現(xiàn)在心里怎么想，你是不是很悲痛？效果沒有任何區(qū)別。當(dāng)然，比起身體疾病的緊急性，精神和心理疾病的治療要相對(duì)靠后。除了在挽救生命的排優(yōu)性考慮外，還因?yàn)榫裥睦砑膊〉闹委煟枰臅r(shí)間更長(zhǎng)，使用的方式也更多樣。在這樣的前提下，如果是一個(gè)感染了氣性壞疽的幸存者，她/他不幸也成為一個(gè)幽閉恐懼癥患者，那么醫(yī)生第一位要做的事，當(dāng)然還是先殺掉厭氧菌。

好在，在這次汶川地震的災(zāi)后重建中，我們看到了不少心理干預(yù)專家的出現(xiàn)，他們也給出不少很實(shí)用的建議。如果不能及時(shí)得到治療，災(zāi)后心理的重建，會(huì)比災(zāi)后家園的重建，來(lái)的更艱難。參照對(duì)2005年印度洋海嘯和1976年唐山大地震幸存者的心理調(diào)查，發(fā)現(xiàn)他們患焦慮、緊張和幽閉恐懼癥的幾率比正常值高3倍。

幽閉恐懼癥和別的精神類疾病的區(qū)別還在于，患者其實(shí)自己知道是身處安全環(huán)境，知道自己的擔(dān)憂沒必要，可他們還是沒辦法控制自己的生理反應(yīng)。因?yàn)橹雷约旱姆磻?yīng)不合理，就會(huì)增加焦慮，在一定程度上，恐懼癥的癥狀會(huì)加重。對(duì)于所有的精神類疾病，接受本來(lái)的自己是最重要的，他們需要不斷暗示和激勵(lì)自己。而幽閉恐懼癥患者恰恰沒辦法在這點(diǎn)上協(xié)調(diào)，所以治療起來(lái)就相對(duì)困難。

到現(xiàn)在為止，對(duì)于幽閉恐懼癥，還沒有特別療效的藥物，除了剛才說(shuō)的可能會(huì)加劇癥狀的高壓氧艙療法外，抗抑郁加抗焦慮藥物的聯(lián)合使用，是臨床最多見的選擇。然而關(guān)鍵的是，在藥物治療沒有明顯效果的情況下，很多幽閉恐懼癥患者會(huì)放棄治療。由此，我們也會(huì)驚異地看到，很多看起來(lái)很勇敢的人，每次面對(duì)一部普通的電梯，竟然遲遲不敢踏入。如果你是他的同伴，請(qǐng)對(duì)他說(shuō)：沒關(guān)系，你很安全，我和你在一起。

編輯/何煒