新醫改 新亮點 新實惠

一、新醫改的亮點

2009年4月6日，備受關注的《中共中央、國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》（以下簡稱《意見》）經新華社發布；4月7日，國務院發布《醫藥衛生體制改革近期重點實施方案（2009——2011年）》（以下簡稱《實施方案》）。這兩個文件的公布，標志著醞釀多年的新一輪醫藥衛生體制改革正式啟動。

確認醫療衛生事業的公益性原則，把基本醫療衛生制度作為公共產品向全民提供，是這次新醫改最大的亮點。

《意見》全文13000余字，共分六個部分，包括：深化醫藥衛生體制改革指導思想、基本原則和總體目標、完善醫藥衛生四大體系、建立覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度等。針對老百姓反映強烈的“看病難、看病貴”問題，《意見》出臺一系列配套改革措施，明確提出促進基本公共衛生服務逐步均等化。從2009年起，逐步向城鄉居民統一提供基本公共衛生服務，努力實現全體人民病有所醫。

《實施方案》全文6600字，內容分為六大部分，明確了2009——2011年重點抓好五項改革。這五項重點改革分別是：加快推進基本醫療保障制度建設、初步建立國家基本藥物制度、健全基層醫療衛生服務體系、促進基本公共衛生服務逐步均等化、推進公立醫院改革試點。《實施方案》提出3年內投入8500億元，推進這五項醫改重點工作。今后3年，基本醫療保障覆蓋面將進一步擴大，國家將建立基本藥物目錄遴選調整管理機制；健全基層醫療衛生服務體系，改革基層醫療衛生機構補償機制；2009年開始公立醫院改革試點，2011年逐步推開。有關專家說，邁出這重要的一步，壓在老百姓頭上的醫療大山將慢慢移除。屆時，全民病有所醫將不是夢想。

北京大學教授李玲指出，在新醫改方案中，把基本醫療衛生制度作為公共產品向全民提供的說法，是前所未有的創新。這是我國第一次明確從基本制度的高度保障人民健康，對醫療衛生事業具有劃時代的里程碑意義。衛生部政策法規司司長劉新明說，落實醫療衛生事業的公益性質，是新醫改的一個鮮明特征。建立覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，是貫徹科學發展觀的本質要求，體現了社會追求公平正義的理念，既符合中國國情，也符合國際潮流。

二、新醫改時間表

● 2009年：全國統一建立居民健康檔案 從2009年開始，逐步在全國統一建立居民健康檔案，并實施規范管理。定期為65歲以上老年人做健康檢查、為3歲以下嬰幼兒做生長發育檢查、為孕產婦做產前檢查和產后訪視，為高血壓、糖尿病、精神疾病、艾滋病、結核病等人群提供防治指導服務。

● 2009年：15歲以下人群補種乙肝疫苗 國家將繼續實施結核病、艾滋病等重大疾病防控和國家免疫規劃、農村婦女住院分娩等重大公共衛生項目。從2009年開始開展以下項目：為15歲以下人群補種乙肝疫苗；消除燃煤型氟中毒危害；農村婦女孕前和孕早期補服葉酸等，預防出生缺陷；貧困白內障患者復明；農村改水改廁等。

● 2009年：基層公立醫院全用基本藥物 2009年公布國家基本藥物目錄。不同層級醫療衛生機構基本藥物使用率由衛生行政部門規定。從2009年起，政府舉辦的基層醫療機構全部配備和使用基本藥物，其他各類醫療機構也都必須按規定使用基本藥物。

● 2009年：在校大學生全入城鎮居民醫保 2009年全面推開城鎮居民醫保制度，將在校大學生全部納入城鎮居民醫保范圍。3年內，城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療覆蓋城鄉全體居民，參保率均提高到90%以上。用兩年左右時間，將關閉破產企業退休人員和困難企業職工納入城鎮職工醫保，確有困難的，經省級人民政府批準后，參加城鎮居民醫保。

● 2010年：醫保補助標準提至每人120元 2010年，各級財政對城鎮居民醫保和新農合的補助標準提高到每人每年120元，并適當提高個人繳費標準，具體繳費標準由省級人民政府制定。將城鎮職工醫保、城鎮居民醫保最高支付限額分別提高到當地職工年平均工資和居民可支配收入的6倍左右。

● 2011年：城鎮醫保實現市（地）級統籌 國家將規范基本醫療保障金管理。新農合統籌基金當年結余率原則上控制在15%以內，累計結余率不超過當年統籌基金的25%。提高基金統籌層次，2011年城鎮職工醫保、城鎮居民醫保基本實現市（地）級統籌。

● 2011年：公共衛生服務經費人均不低于20元 國家將提高公共衛生服務經費標準。2009年人均基本公共衛生服務費標準不低于15元，2011年不低于20元。中央財政通過轉移支付對困難地區給予補助。

● 2009——2011年：公立醫院改革試點并且逐步推開 公立醫院改革2009年開始試點，2011年逐步推開。公立醫院提供特需服務的比例不超過全部醫療服務的10%。

● 2009——2011年：每縣至少一所縣級醫院達標 3年內中央重點支持2000所左右縣級醫院（含中醫院）建設，使每個縣至少有1所縣級醫院基本達到標準化水平。2009年，全面完成中央規劃支持的2.9萬所鄉鎮衛生院建設任務，再支持改擴建5000所中心鄉鎮衛生院，每個縣1—3所。3年內新建、改造3700所城市社區衛生服務中心和1.1萬個社區衛生服務站。中央支持困難地區2400所城市社區衛生服務中心建設。

● 2009年——2011年：基層醫衛人員3年培訓190萬 用3年時間，分別為鄉鎮衛生院、城市社區衛生服務機構和村衛生室培訓醫療衛生人員36萬人次、16萬人次和137萬人次。從2009年起，對志愿去中西部地區鄉鎮衛生院工

作3年以上的高校醫學畢業生，由國家代償學費和助學貸款。

三、新醫改政策

● 部分公立醫院將轉民營

根據《實施方案》，我國將鼓勵社會資本投入，發展多層次多樣化的醫療衛生服務。與此同時，國家將積極穩妥地把部分公立醫院轉制為民營醫療機構，同時制定公立醫院轉制政策措施，確保國有資產保值和職工合法權益。

● 基層醫生工資銜接事業單位

據衛生部統計，2008年底，全國鄉鎮衛生院共有衛生人員105萬人，全國城市社區衛生服務機構共有衛生人員20余萬人。長期以來，由于工作環境差、工資低，導致我國基層醫療人才流失，影響了我國基層醫療服務能力。為扭轉這種狀況，《實施方案》提出，基層醫務人員的工資水平，要與當地事業單位工作人員平均工資水平相銜接。

● 特需醫療服務比例禁超10%

近年來，一些公立醫院過多設置一些VIP高級病房、特需門診等特需醫療服務項目，引起社會爭議。為維護公立醫院公益性，緩解老百姓看病難題，《實施方案》明確要推進公立醫院補償機制改革。逐步將公立醫院補償由服務收費、藥品加成收入和財政補助3個渠道，改為服務收費和財政補助兩個渠道。同時，《實施方案》明確規定，公立醫院提供特需服務的比例不超過全部醫療服務的10%。

● 推廣“一卡通”醫保異地結算

隨著人口流動的加劇，如退休后投奔子女、派駐到其他城市工作、進城務工等，越來越多的人在就醫中遇到難題——報銷手續繁瑣，在不同城市來回奔波。為此，《實施方案》明確，我國將改進醫療保障服務，推廣參保人員就醫“一卡通”，實現醫保經辦機構與定點醫療機構直接結算。

● 患者可憑處方到藥店買藥

《實施方案》明確，我國將于今年公布國家基本藥物目錄，并建立國家基本藥物目錄遴選調整管理機制，對目錄進行定期調整和更新。同時，國家將制定基本藥物零售指導價格。省級人民政府根據招標情況在國家指導價格規定的幅度內確定本地區基本藥物統一采購價格，其中包括配送費用。政府舉辦的基層醫療衛生機構按購進價格實行零差率銷售。《實施方案》指出，允許患者憑處方到零售藥店購買藥物。基本藥物全部納入基本醫療保障藥品報銷目錄，報銷比例明顯高于非基本藥物。

四、百姓可享受新醫改“四大實惠”

衛生部黨組書記、副部長張茅指出，這次新醫改的核心就是把基本醫療衛生制度作為公共產品向全民提供，通過加大政府投入，降低群眾的個人支付比例，緩解群眾“看病難、看病貴”的問題，使人民群眾得實惠。具體的四點實惠是：平時少得病、看病更方便、看病有保障、治病少花錢。

“平時少得病”是指，按照國家制定的基本公共衛生服務項目，向城鄉居民免費提供疾病預防控制、婦幼保健、健康教育等基本公共衛生服務。比如說建立居民的健康檔案，為老年人、嬰幼兒作健康體檢，再比如實施國家重大衛生服務項目，實行農村婦女住院分娩，為15歲以下人群補種乙肝疫苗等，進行預防使群眾少得病。

“看病有保障”是指，擴大基本醫療保障的覆蓋面，提高醫保的籌資水平和保障水平，擴大報銷范圍，使群眾看病以后，得到比以前更加高的報銷比例。城鎮職工醫保、城鎮居民醫保最高支付限額提高標準后，將提高群眾的就醫支付能力，減輕群眾個人醫藥費用負擔。衛生部部長陳竺指出，如果按城鎮收入水平，城鎮居民以后的醫療報銷上額將達到10萬元左右。隨著政府投入比重的增加，居民個人支出比重將有所下降。

“看病更方便”是指，加強了基層醫療衛生機構的建設和人才的培養，并進行公立醫院的改革，使得群眾能夠逐步做到小病在社區，大病再去醫院，看病更加方便。衛生部政策法規司司長劉新明說，加快建設基層醫療服務機構，將實現基層醫療衛生服務網的全面覆蓋，使農村居民小病不出鄉、大病不出縣，城市居民不出社區就可以得到醫療服務。

“治病少花錢”是指，通過建立國家基本藥物制度，擴大醫保，另外對醫院進行改革，改革“以藥補醫”的機制，這樣使群眾能夠治病少花錢，減少個人支付的比例。

鏈接：透視我國醫藥衛生體制改革難點

● 公立醫院的公益性和積極性如何平衡？

“公立醫院改革是最大的難題。”參與多次醫改政策制定的衛生部政策法規司司長劉新明說，公立醫院改革必須處理好“維護公益性”和“調動積極性”之間的關系。

多年來，由于政府投入不足，公立醫院創收趨利明顯，公益性嚴重弱化。公立醫院的維持、運行和發展主要資金來源是服務收費，無形中就會增加群眾看病負擔。劉新明指出，能否調動醫務人員“維護公益性”而非創收的積極性，是公立醫院改革能否成功的關鍵。他說，公立醫院如果全部由政府投入，這雖能最大程度體現公益性，但是目前國家財力不允許，同時還有可能“養懶人”，影響醫院和醫務人員積極性。因此改革中一方面要增加政府投入，扭轉醫院逐利勢頭，同時通過合理調整部分技術服務收費標準等充分體現醫務人員的知識和技術價值，改善內部分配機制，調動其積極性。

● 醫保投入能否真正成為百姓實惠？

“提高醫保補助標準對老百姓而言無疑是件好事。”國務院發展研究中心社會發展部部長葛延風指出，但是目前較低的籌資水平如何更好地發揮分擔費用的作用、相關投入如何更好地實現改善國民健康結果的目標，是推進基本醫療保障制度過程中的難題，也是老百姓最關心的事情。

在醫療保障水平有限的同時，醫保實施過程中還有醫藥費“水漲船高”和“過度治療”的現象。從醫14年的網友“李新”列舉了身邊的例子：一個闌尾炎手術成本約700元，如今在鄉鎮衛生院也要花3000元左右，按照當地70%的醫保報銷比例，患者仍然要掏近千元。政府投的錢并沒有真正給老百姓帶來實惠。

葛延風說：“在目前籌資水平不高的情況下，更要合理有效地使用醫保資金，把有限的錢用在刀刃上。同時，要加強監管，讓公共投入真正變為老百姓的福利。”

● 如何走出基層醫療衛生人才困境？

大醫院里常常人滿為患，掛號猶如春運期間買車票，“一號難求”；而在基層社區、尤其是偏遠農村的醫療機構則冷冷清清，有近一半的醫療設施幾近閑置。

衛生部部長陳竺指出，雖然我國已經建立了社區衛生服務機構，但是老百姓看病還是要往大醫院跑，其中最重要的原因就是社區的全科醫生隊伍太年輕。由于工資待遇低、業務發展空間有限，經過系統培養的醫學院校畢業生很少愿意到社區及鄉鎮衛生院工作。

這次醫改提出，將在大醫院建立大規模的住院醫師培訓制度。更多的醫學院校畢業生在大醫院經過正規培訓后，可以下到基層工作。陳竺說，這將是一個走出人才困境的“牽牛鼻”之舉。

● 基本藥物制度能否讓藥價“應聲而降”？

建立基本藥物制度是醫改方案的重要內容之一。推進這一制度旨在降低費用，是保證老百姓有藥可用，用得起藥，能合理用藥的手段。《意見》中明確，基本藥物實行公開招標采購，統一配送。但是基本藥物目錄如何建立？如何保障它的生產和供應？這一系列問題在我國目前還處于摸索階段。

針對藥價虛高的問題，我國此前已對藥品采取招標采購。然而由于“以藥養醫”機制的存在，出現了藥價越招越高、廉價藥一招就死的怪現象。北京大學教授李玲指出，此前的教訓表明，“招標不能唯價格論，一定要招數量。藥品的生產數量在很大程度上會決定價格。”她說，考慮招標的因素，首先應是藥品的質量，然后是數量，最后才是價格。

“如果醫院以藥養醫機制不改，就算通過招標來完成采購，一定會走回到只賣貴藥的老路上來。”一位藥企負責人表示，不切斷醫院和藥品銷售之間的利益關系，基本藥物制度的推行就會面臨重重阻礙。中國醫藥商業協會常務副會長朱長浩也表示，基本藥物的關鍵在于確保臨床使用，醫療機構能否盡快實行改革，才是能否實現通過實施國家基本藥物制度解決“看病貴”問題的關鍵所在。

（據新華社報道綜合整理）

編輯/梁偉娜