“手術(shù)同意書(shū)”不是醫(yī)院的“免責(zé)書(shū)”

2007年11月21日，在北京朝陽(yáng)醫(yī)院京西分院發(fā)生了一起震驚全國(guó)的事件：湖南籍男子肖志軍因?yàn)榫芙^在手術(shù)同意書(shū)上簽字，結(jié)果延誤妻子的剖腹產(chǎn)手術(shù)，最終導(dǎo)致22歲的妻子和胎兒雙雙死亡。這起事件發(fā)生后立即在全社會(huì)引起巨大反響。

無(wú)獨(dú)有偶，日前，在某醫(yī)院也發(fā)生了一起類似事件：老王的孫子患了急性闌尾炎，需要做手術(shù)。術(shù)前，醫(yī)生和老王談了各種術(shù)中可能發(fā)生的情況，要老王在手術(shù)同意書(shū)上簽“同意手術(shù)”。老王一看上面羅列了十多種手術(shù)中可能出現(xiàn)的意外和危險(xiǎn)，每種情況都有可能致人死亡，而且還多是“患者同意，一旦發(fā)生與醫(yī)生、醫(yī)院無(wú)關(guān)”的條款。這讓老王感到非常生氣和無(wú)奈，這個(gè)字簽還是不簽讓老王猶豫不決，甚至影響了手術(shù)時(shí)機(jī)。

手術(shù)同意書(shū)是現(xiàn)代醫(yī)療制度中醫(yī)患之間的重要法律文書(shū)，手術(shù)前主刀醫(yī)生都要向患者或家屬交待術(shù)中或術(shù)后可能發(fā)生的危險(xiǎn)，并列出一份文書(shū)，讓患者或家屬簽名同意，然后才能實(shí)施手術(shù)。但如今，一部分醫(yī)務(wù)人員把手術(shù)同意書(shū)作為免除責(zé)任的“護(hù)身符”，無(wú)論大小手術(shù)，盡量多列手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。也有一些患者或家屬認(rèn)為這是一種承諾書(shū)，簽了字，出現(xiàn)所列舉的危險(xiǎn)，醫(yī)院便不負(fù)責(zé)任，因此簽字前顧慮重重。更有人認(rèn)為這是醫(yī)院乘人之危簽訂的霸王合同或生死合同。

其實(shí)，手術(shù)同意書(shū)并不是醫(yī)院的“免責(zé)書(shū)”。盡管在發(fā)生相關(guān)醫(yī)療糾紛后幾乎所有的醫(yī)療單位在法庭上都要提到：術(shù)前患者家屬已簽字同意，表明醫(yī)院已履行了告知義務(wù)。但是，法律并不承認(rèn)其中許多“與醫(yī)院無(wú)關(guān)”的提法。

我國(guó)《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范（試行）》第二十四條規(guī)定：“手術(shù)同意書(shū)是指手術(shù)前主治醫(yī)師向患者告知擬施手術(shù)的相關(guān)情況，并由患者簽署同意手術(shù)的醫(yī)學(xué)文書(shū)。”因此，手術(shù)同意書(shū)屬于病歷文件，是術(shù)前醫(yī)生和患者的談話記錄，不是明確雙方權(quán)利義務(wù)關(guān)系的合同文書(shū)。因此，醫(yī)院并不能據(jù)此免除相應(yīng)責(zé)任。術(shù)前醫(yī)生要求簽手術(shù)同意書(shū)，實(shí)際上是醫(yī)院履行風(fēng)險(xiǎn)告知義務(wù)的法定形式，按照國(guó)家規(guī)定，醫(yī)院如果不做是違法的，但是簽署手術(shù)同意書(shū)并不能成為醫(yī)院的免責(zé)理由。如果手術(shù)中發(fā)生手術(shù)同意書(shū)事先告知的不良后果，通常情況下需要通過(guò)醫(yī)療事故鑒定或司法鑒定來(lái)定奪。經(jīng)過(guò)鑒定，如果是由醫(yī)院的過(guò)錯(cuò)造成的不良后果，醫(yī)院仍然需要承擔(dān)法律責(zé)任。如果出現(xiàn)難以避免的并發(fā)癥或者是由于醫(yī)學(xué)發(fā)展的局限性所造成的不良后果，以及緊急避險(xiǎn)造成的傷害，醫(yī)院則不承擔(dān)法律責(zé)任。

雖然我國(guó)現(xiàn)階段的法律沒(méi)有規(guī)定自愿承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)或者自愿承擔(dān)損害為加害人的免責(zé)事由，但在中國(guó)人民大學(xué)起草的《中國(guó)民法典·侵權(quán)行為法編》草案建議稿第22條中規(guī)定了“自愿承擔(dān)損害”條款，該條款規(guī)定“受害人明確同意對(duì)其實(shí)施加害行為，并且自愿承擔(dān)損害后果的，行為人不承擔(dān)民事責(zé)任。受害人自愿承擔(dān)損害的內(nèi)容違反法律或者社會(huì)公共道德的，不得免除行為人的民事責(zé)任。”

所以，手術(shù)同意書(shū)既不是患者的“生死狀”，也不是院方“護(hù)身符”，是醫(yī)生在患者身體上實(shí)施手術(shù)，患者同意承擔(dān)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的根據(jù)，是醫(yī)患雙方權(quán)利義務(wù)在醫(yī)療過(guò)程中的具體表現(xiàn)形式。患者和家屬不要被醫(yī)院的“手術(shù)同意書(shū)”嚇倒，只要了解手術(shù)的必要性，并且權(quán)衡利弊，確需手術(shù)時(shí)“該簽字時(shí)就簽字”，千萬(wàn)不要因此而延誤了治療。

編輯/石穎 shiying@jtyy.com