心理援助志愿者的退潮

志愿者大潮最為澎湃的時刻，是2008 年的夏天。他們帶著滿腔熱情，以為在災區可以憑自己所學大展拳腳。數不清的現實問題消磨了他們的銳氣，震后一周年，多數志愿者黯然撤退，個別甚至自己陷入了崩潰邊緣。這是科學研究部門投身于這場災難救助之中，遇到的一個現實難題。

小女孩捏著彩筆，趴在椅子上畫畫，她呢喃自語，讓來自綿陽當地的志愿者楊榮難解其意，只有老孟心領神會地摸摸她的頭：“噢，是的，涂成黃色才好看”。

在擂鼓鎮板房區，老孟是為數不多的志愿者之一，去年5 月下旬以來，他一直駐扎在此從事兒童心理援助工作。眼看一波又一波的志愿者來去匆匆，人們一見到他背著包出去就緊張地圍上來問：走了嗎？還來嗎？這一次，老孟終于也計劃在今年6 月離開。

但孩子們還不知道這個消息。他租下的這間簡陋板房前又探出兩只小腦袋，一對穿裙子的小姐妹，手牽手靦腆地站在門口往里張望。“過來”，老孟招招手。小姐妹進屋擺弄著老孟遞過來的玩具，妹妹突然失手撕破了塑料棋盤紙，吐吐舌頭，沖姐姐笑個不停。“我現在正處在收尾階段，不接新的個案了”，老孟說。

收尾意味著老孟與孩子們開始有意脫離關系，逐步培養其心理自立能力，又稱為“轉介”階段、“分離”階段。這已到達心理援助鏈條的末端，轉介后老孟仍可時時探詢孩子們的思緒，不過在通常情況下，他已逐漸退居友人立場，而不再是一名兒童心理咨詢師的心態。

時光荏苒。“讓我去吧，我能待一年！”震后第二天，在“中國心理網”組織的培訓班上，有人振臂高呼。最鼎沸時期，地震災區活躍著至少兩千多名各色頭銜的心理咨詢志愿者。

中國科學院心理研究所設立在安昌鎮的北川工作站里，一面白布做成的簽名墻占滿了花花綠綠的名字，右上角有個簽名留下的日期還有幾天才到，“這是要走的人，提前先把名字簽了”，工作站站長助理劉琰說。她去年9 月2 日來到這里，當時剛領到結婚證不過半個月。

志愿者大潮最為澎湃的時刻，是2008 年的夏天。當時正值暑假，心理學及相關專業的大學生蜂擁而至，北川站里一間八九平米的小屋最多睡過5 個人。而今年4 月，這里一共只剩下17 個人，過客多如過江鯽，來去故事少人知。

防火防盜防心理咨詢師

“我們帶著滿腔熱情沖到前線，恨不得大展拳腳馬上篩選出幾個PTSD”，多位志愿者如此回憶其時的心境。但真正走近災民，他們發覺在出現PTSD 前，很多無關心理問題的事情壓在災民身上，“好多人被分房、分錢占去了太多思想，還來不及迸發內心的悲愴”，這令志愿者們開始迷失方向。

精神分析理論認為心理創傷是個體面臨的一場緊急、可怕的威脅事件而引發的心理失衡狀態。人們喪失了對事件的控制和解釋能力而導致失衡。此時假如個體不能夠有效地將創傷事件進行重新整合、認知和組織，處于一種混亂失衡狀態，當這一切癥狀是來自一直未解決的應激源時，這樣的病例一般都可以診斷為創傷后應激障礙（PTSD）。

從嚴格意義上講，PTSD 的診斷還需要和抑郁癥、軀體化障礙、人格障礙等有類似臨床特征的其他心理障礙做鑒別診斷，即一個人去做一次正規的心理危機干預，他可能要在完成五六份不同問卷后，綜合所得分數與咨詢師的臨床觀察判斷，才能得到可靠的診斷結果。

當然這也只是理想狀態，現實中并沒有如此細致。但即便是簡單篩查，也已讓板房區的人們開始情緒反彈——由于缺乏統一組織協調，良莠不齊的心理干預團體和個人，此前已經重復進入發放問卷，篩查結束后又沒有任何說明和反饋，人們開始傳言“防火防盜防心理咨詢師”。在距安昌鎮35 公里外，安置北川老縣城居民的永興板房區，有人接受問卷篩查6 次之多。篩查淪為一場揭瘡疤鬧劇。

心理咨詢機構爭先恐后的原因，在于心理危機干預的最佳時間窗口，出現在遭遇創傷性事件后的24 小時至72 小時。72 小時后的危機干預效果會開始下降，若首次干預時間推遲在4 周后，作用將明顯降低。但各自為政的作風，給北川站的志愿者與震區居民帶來了意外的麻煩，使心理援助開展的第一步——建立關系，變得尤為敏感。“與干預對象第一次見面，開始我都不敢說是心理咨詢師”，永興板房區心理咨詢室的黃老師說。

黃老師與她的另一位同伴，擔負著永興板房區5700 位居民（90%有地震喪親經歷）的心理援助工作。她原本是北川教師進修學校的老師，自去年12 月開始，她也成為中科院心理所和“無國界醫生”組織合作培養的心理咨詢師。她被選作培養對象的原因之一，即是地震中幸無喪親經歷，在做更深入的個案心理干預時，沒有心理陰影。

培養當地咨詢師是心理援助的重要工作，唯有如此，心理干預才有可能“可持續發展”。對于重大災難后的心理危機干預，因為人類心理的復雜性和環境的動態性，使得創傷的后果無法預料，最基本要求是干預持續三五年。

技術和學派都被弱化

黃老師的工作開展，基于北川站志愿者的PTSD 篩查結果。志愿者會在篩查后將PTSD 得分偏高的個案交到黃老師的手中，為黃在接下來的時間完成登門晤談提供背景提示。

出于心理咨詢師的職業操守，她并未詳細透露個案情況，不過提到到目前為止，正在進行的個案數在30 個左右。

晤談技術（CISD）作為心理干預技術的一種，被同樣接觸心理干預時間不長的黃老師不斷使用。這是一種通過系統交談來減輕壓力的方法，個別或集體進行，自愿參加。晤談中，通過公開討論內心感受，支持和安慰，資源動員，幫助當事人在心理上( 認知上和感情上) 消化創傷體驗。

黃老師以一周一次的頻率，與被援助者保持面對面的聯絡。在她接手的30 余宗個案中，每宗個案至少會有6 次晤談，包括介紹期、事實期、感受期、癥狀期、輔導期、恢復期。每次晤談需2小時左右。

在對前線咨詢師的培訓中，技術和學派都被弱化了。但黃很快發現，即便是自己資質尚淺的心理干預能力，同樣能收到意想不到的反饋。被援助者失聲痛哭，將她稱為“最了解我的人”。

眾多參與過個案晤談的志愿者坦誠，在這里技術和專業不再顯得如此重要，耐心的傾聽已足矣。“雖然只是陪伴，傾聽，對他們來說都__是有很大的用處”，中科院心理所副研究員劉正奎說。

所以黃老師所用最多的方法是“共情”。作為一種咨詢技術，同情又稱同感、同理心、移情等，指心理咨詢者要設身處地理解來訪者，知覺外部世界的方式。感受其體驗到的世界，分享其對外部刺激的心理反應，并將自己的準確理解有效地反饋給來訪者，以此促進來訪者自我分析、自我感悟、自我認知能力的成長。

最極端的個案中，黃與被援助者的晤談次數達到13 次，并且會面還將持續下去。隨著談話深入，被援助者的傾訴重點，也逐漸從地震當中的喪親痛感，轉進至不便為人知的家庭矛盾沖突，原本沒有得到適當干預抒發出的個人情緒，正通過瑣碎的生活描述漸次顯露。

隨著接觸的深入，志愿者也開始意識到，部分居民心理問題是因災區管理體制不完善所引發，而不是他們致力解決的心理創傷反應。

有志愿者回憶，有個被送到咨詢室的女人，一進來就說“我沒有病”。在訪談中了解到她是單親母親，籍貫河北保定，在北川居住10 余年，獨自一人拉扯大一兒一女兩個孩子，兒子在地震中不幸遇難，傾盡畢生積蓄投資的火鍋店還沒來得及開張也化為烏有，為了5000 塊的撫恤金，她每天都要從綿陽親戚家跑到安置點來找政府，政府唯一的解決辦法是讓她回保定辦戶口遷移，從綿陽到保定的往返車票就要好幾百塊，一無所有的女人拿不出這筆錢。志愿者說，在對孩子的團體輔導中，留守兒童的問題再次蹦出來擋在志愿者面前。很多東西積聚太久，地震只是導火索。這些已超出心理援助的范疇，志愿者愛莫能助。永興板房區5000 ：2 的心理咨詢師配比，也難免掛一漏萬。到2009 年6月，黃老師所做的心理援助項目就將結束，她會返回學校，為北川教育系統培訓心理咨詢師。

枯竭后，退潮

“我寧愿不被督導，因為我知道被督導的結果是，打起精神工作，然后繼續焦躁，如此往復”，一位不具名的志愿者說。

因為沒有現成模式可遵循，心理援助的內涵在無意中擴大了。尤其是在頭幾個月，心理援助志愿者做了大量瑣碎的行政組織工作，包括分發物資、辦講座、開展心理知識普及活動、開展群眾娛樂活動等。但這些，已經開始背離心理援助在純粹技術上的題中應有之義。對于現在的工作，中科院心理研究所危機干預中心主任王文忠研究員說：“我們以心理學家的眼光，敏銳的觀察到災區群眾的需要，然后建議政府來做一些力所能及的事情。”

工作的瑣碎與極易變動，讓志愿者覺得飄忽不定，沒有安全感，很多志愿者抱著較高的工作期待來到震區，他們有理想并希望實現某種意義時，突然面對干預失敗的結果，或者無法施展抱負的工作，挫敗感可想而知。“我們更像社工”。

心理援助志愿者面臨的最大挑戰是枯竭感，這是教師、醫生、咨詢師等人類服務工作者常見的心理狀態。他們由于工作的要求持續付出情感，與他人相互作用過程中遇到矛盾、沖突而引起的挫折感加劇，最終導致在情緒、情感、行為方面出現耗竭狀。

長時間地面對眾多嚴重受到身心傷害的服務對象，感受到太多負面消極的情緒和場景，而工作又需要他們樂觀有力，有旺盛的精力和恢復能力，一天天這樣地反復面對，前述不具名志愿者說，他就有幾次處于崩潰邊緣。

“其實最理想的狀態，就是事先已經建立起當地的心理培訓系統”，王文忠說。而現在，一切在毫無準備的狀態下，全都要從零做起。從某種意義上，第一代心理援助志愿者正忍受在這片荒漠開疆拓土的寂寞與無助，一些人撤退，一些人動搖，一些人正趕來，他們中的大多數是20 歲出頭的年輕人。

這是科學研究部門投身于這場災難救助之中，心有余而力不足的真實投影。政府沒有專項撥款，志愿者每月從心理所處拿到遠非豐厚的500 塊錢補貼，這部分資金是心理所從科研經費及與上海增愛基金會合作中得來，勉強能維持基本生活運轉。而類似老孟的“體制外”志愿者，則全憑個人財力支撐——先前與他并肩戰斗的幾位心理援助志愿者，因為沒有任何收入幾乎彈盡糧絕，不得不回家。

一位志愿者說，有一次休假回家前和孩子們做暫別，一些小孩會說“好，我會乖乖的”，一些小孩會送糖果作為禮物，還有一些小孩會把耳朵堵上說“我不聽，我不聽，明天誰回去了誰就是小豬”。

一直堅守在北川的中科院心理所危機干預中心副主任、北川站站長史占彪認為，情況沒有看起來那樣糟糕。“其實現在這一階段正值心理志愿者休假期間。心理援助者大量的工作、紅火的場面，和系統的設計、宏觀的戰略并沒有簡單地呈現在表面。”

心理所的工作仍在展開，新的志愿者也在不斷加入。“我們要堅持3~5 年，不會輕易退潮。但是人數還是不夠，學術機構的堅持，不能替代常規性的政策性保證，還必須有系統的機制來保證長期的、覆蓋面寬、專業到位的心理援助服務。”

Tips

心理所的隊伍沒有閑著

我本身是搞臨床的，是很熱愛這種面對面一對一的心理治療的。我學精神分析8 年了。有很豐富的臨床經驗。最早到災區也是想搞臨床的，但是發現我們這些人實在是滄海一粟。我們所做的工作基本上就是協調、組織、管理，也做了一些講座、科普，真正的心理援助做得還是很少。后來我反思，其實已經做的工作意義還是很大，畢竟臨床一年也做不了5 個10 個，這樣做還能覆蓋到整個人群。

我最初到災區是以心理工作者身份進去，后來當了心理援助特別行動的副隊長，現在是心理危機干預中心副主任、北川站的站長。

作為一個站長是很不容易的。首先震后重建需要很多錢，顧不上搞心理援助，所以我們要找錢。找到錢就要找人，找志愿者。自己帶著錢去災區的一般都有很大熱情，這種熱情一不小心會把災區人民燙壞的。一定要找到合適的人做合適的事。然后是找事。政府沒說要做什么，你看著辦。我們要找到合適的事，做社區系統還是做高危人群，總要搞些活動。盡管供需不平衡，但真的沒那么悲觀，心理所的隊伍也沒有閑著。

在災區做干預其實方法不是最重要的，技術也不是最重要的，作為一個心理學應用工作者，理念和態度是最重要的。過分強調方法和技術，有時就會繁衍成一種治療師和求助者的關系。心理援助不是一個看病的過程。這不是個病，涉及到很多很復雜的因素。這么大的災難，對一個人的沖擊傷害和創傷不是一點一滴，是全方位的。必須用你的內心，用人性的力量，稍微有點使用技術的痕跡，都是很別扭的。特別是在早期時候，他沒有力量去看你玩那些技術。心理輔導就是一種陪伴。但是這種陪伴，不是盲目地隨著他走，要有傾聽、共情，還有一種引領。這個災難太大了，傷害太重了，任何技術在它都顯得很渺小，很微弱。

另外一點就是作為一個心理學工作者要看到它的長期性、復雜性，做工作一定要立足于長遠。握個手，拍個肩膀，搞個活動，這是個熱鬧，暫時的。所以心理所的工作，價值就在于堅持和持久，持久才有效果。有人在災區群眾身邊呆著，他就會有安定、信任、穩定的感覺，心里覺得踏實。我們不贊成像某些心理團隊那樣，呆的時間很短，立功心切，就會玩技術，然后對方就成了你的對象。這是很大的問題。

口述/ 中科院心理所危機干預中心北川站站長 史占彪