如何防治慢阻肺

慢阻肺是慢性阻塞性肺部疾病的簡(jiǎn)稱，也是一組以不完全可逆的氣流受限為特征的疾病的總稱，主要包括慢性支氣管炎和肺氣腫等。而氣流受限完全可逆的其他肺部疾病如支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺癌、充血性心力衰竭、肺結(jié)核等則不屬于慢阻肺的范疇。據(jù)統(tǒng)計(jì)，慢阻肺患者約占40歲以上人群的8.2%。該病患者主要可有以下癥狀：①咳嗽：咳嗽通常為該病患者的首發(fā)癥狀。在該病的初期咳嗽呈間歇性發(fā)作（早晨較重），以后可呈持續(xù)性發(fā)作（夜間較輕）。但也有少數(shù)該病患者無(wú)明顯的咳嗽癥狀。②咳痰：該病患者常在咳嗽后（尤其是清晨）咳出少量黏液性痰，若合并感染時(shí)則痰量增多，而且會(huì)咳出膿性痰。③氣短或呼吸困難：這是慢阻肺患者的標(biāo)志性癥狀，也是導(dǎo)致該病患者焦慮不安的主要原因。④喘息和胸悶：喘息和胸悶都不是慢阻肺患者的特異性癥狀。部分該病患者可有喘息的癥狀，并常于勞累后自覺胸悶，這主要與其呼吸費(fèi)力以及肋間肌的收縮有關(guān)。⑤其他癥狀：該病患者常有體重下降、食欲減退、精神抑郁和焦慮等癥狀，若合并感染還會(huì)咳出血痰或咳血。

在臨床上，肺功能檢查的結(jié)果是診斷慢阻肺的金標(biāo)準(zhǔn)。60歲以上和有吸煙史的人以及有咳嗽、咳痰、氣喘病史的人，每年應(yīng)做一次肺功能檢查。對(duì)于慢阻肺患者來(lái)說(shuō)，盡早地作出診斷和進(jìn)行治療可以減少急性加重發(fā)作的頻率，并能減輕該病患者的病情、降低其病死率。那么，對(duì)慢阻肺患者該如何進(jìn)行治療呢？

1.應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑：支氣管擴(kuò)張劑是治療慢阻肺的主要藥物。臨床上常用的支氣管擴(kuò)張劑有3類：β受體激動(dòng)劑、抗膽堿能類藥物和茶堿制劑。一般來(lái)說(shuō)，Ⅰ期的慢阻肺（輕度）患者可通過吸入短效的支氣管擴(kuò)張劑進(jìn)行治療，以緩解病情。如果吸入短效的支氣管擴(kuò)張劑無(wú)效，可考慮使用短效的茶堿制劑。Ⅱ期～Ⅳ期（中度～極重度）的慢阻肺患者可有規(guī)律地吸入長(zhǎng)效的支氣管擴(kuò)張劑。目前有證據(jù)表明，慢阻肺患者若在應(yīng)用抗膽堿能類藥物（如噻托溴銨）和吸入糖皮質(zhì)激素的同時(shí)，再應(yīng)用長(zhǎng)效的β2受體激動(dòng)劑（如舒利迭、信必可等）進(jìn)行治療，可取得較好的療效。若患者在應(yīng)用上述藥物后仍有癥狀則可加用茶堿類藥物進(jìn)行治療。

2.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素：應(yīng)用糖皮質(zhì)激素對(duì)于慢阻肺急性加重期的患者來(lái)說(shuō)是有益的，它可以減輕該病患者的氣道炎癥，縮短其病情急性加重的恢復(fù)時(shí)間及肺功能的康復(fù)時(shí)間，并能降低其發(fā)生早期肺萎陷的危險(xiǎn)性。急性加重期的慢阻肺患者通過霧化吸入普米克令舒（布地奈德）可明顯地減輕其氣道的炎癥。但非急性加重期的患者和應(yīng)用吸入支氣管擴(kuò)張劑療效差的患者則最好不必口服激素類藥物進(jìn)行治療。而且絕大多數(shù)的該病患者也不需要長(zhǎng)期口服激素類藥物進(jìn)行治療。

3.注射流感疫苗：注射流感疫苗可以減輕慢阻肺患者的病情、降低其死亡率。該病患者可于每年的秋季或在秋冬兩季各注射一次流感疫苗。

4.進(jìn)行抗感染治療：多數(shù)慢阻肺患者病情的急性加重都是由細(xì)菌感染而誘發(fā)的，故進(jìn)行抗感染治療對(duì)急性加重期的該病患者非常重要。輕度的急性加重患者可應(yīng)用阿莫西林或替卡西林進(jìn)行治療（通常可在家中接受治療）。中度的急性加重患者則可聯(lián)合應(yīng)用阿莫西林和克拉維酸進(jìn)行治療。但是為該病患者使用抗生素進(jìn)行預(yù)防性的治療并無(wú)益處，所以處于穩(wěn)定期或沒有合并感染的慢阻肺患者無(wú)需應(yīng)用抗生素進(jìn)行治療。

大量的臨床實(shí)踐證實(shí)，慢阻肺的發(fā)生與患者吸煙、反復(fù)發(fā)生感染以及空氣污染有著十分密切的關(guān)系。因此，該病患者可采取戒煙、防止發(fā)生反復(fù)感染、長(zhǎng)期進(jìn)行氧療和鍛煉呼吸肌等措施來(lái)預(yù)防該病的發(fā)生或改善其病情。

1.戒煙：80%～90%的慢阻肺患者的發(fā)病都是由吸煙引起的。吸煙者比不吸煙者患慢阻肺的幾率要高出2～8倍。盡早戒煙可以降低慢阻肺患者的死亡率。盡管戒煙后患者已喪失的肺功能很難得到恢復(fù)，但卻可以有效地延緩其肺功能的進(jìn)一步惡化。

2.防止反復(fù)發(fā)生感染：進(jìn)行抗感染治療在慢阻肺急性加重期的治療中具有重要的地位。當(dāng)患者出現(xiàn)咳嗽加重、痰量增加、咳膿痰和呼吸困難等癥狀時(shí)，一定要選用對(duì)細(xì)菌敏感的抗菌素進(jìn)行治療。目前認(rèn)為，和慢阻肺急性加重有關(guān)的細(xì)菌為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌和卡他莫拉氏菌。

3.長(zhǎng)期進(jìn)行氧療：臨床實(shí)踐證實(shí)，有嚴(yán)重低氧血癥（動(dòng)脈血氧分壓小于60毫米汞柱）的慢阻肺患者若能長(zhǎng)期堅(jiān)持吸氧可以提高其生存率。每天吸氧19個(gè)小時(shí)的患者，治療效果最好。肺心病患者特別是伴有慢性二氧化碳潴留的患者，應(yīng)持續(xù)吸入低流量的氧氣（氧流量一般為1～3升/分鐘）。該類患者每天至少應(yīng)吸氧12～15個(gè)小時(shí)，若吸氧的時(shí)間在18個(gè)小時(shí)以上，療效會(huì)更好。

4.鍛煉呼吸肌：鍛煉呼吸肌可以明顯地增強(qiáng)慢阻肺患者呼吸肌的肌力和耐力。這里我們推薦兩種可鍛煉呼吸肌的方法：①腹式呼吸法：患者取仰臥位，雙腿半屈，在雙腿的腋窩下墊一軟枕。然后放松全身的肌肉，將左右手分別放于上腹部和前胸部，在呼氣腹部凹陷時(shí)，用手稍稍用力向下壓，以使膈肌上抬。然后吸氣讓腹部隆起。做腹式呼吸時(shí)，患者要經(jīng)鼻吸氣，從口呼氣，可逐漸延長(zhǎng)呼氣的時(shí)間，使吸氣和呼氣的時(shí)間之比達(dá)到1∶2或1∶3。腹式呼吸每天可做兩次，每次可做10～15分鐘。②縮唇呼吸法：做縮唇呼氣可延緩患者呼氣時(shí)氣流壓力的下降，提高氣道內(nèi)的壓力，使肺內(nèi)的殘氣更易排出，從而可改善患者的缺氧狀態(tài)。縮唇幅度的大小和呼氣的流量，以能使距離口唇15～20厘米處的蠟燭火苗傾斜為宜。嚴(yán)格說(shuō)來(lái)，縮唇呼氣也是腹式呼吸的一部分，慢阻肺患者完全可以在做腹式呼吸的同時(shí)配合做縮唇呼氣。■