醫改崎嶇路

中國政府的醫療改革計劃仍存有幾分神秘。

中國共產黨的歷史上，鮮少有重要的政府政策進行如此長時間的公開討論。若不是醫療改革計劃的緊急發布，如此尊重民眾輿論的做法是值得稱贊的。近幾年來，民眾對于醫療成本控制方面的憤怒越積越深，此后，中國政府終于出臺了醫療改革計劃。

宏偉目標

2009年4月6日和7日政府分別發布了兩份文件，規劃了到2020年醫療改革的目標，以及2009年到2011年醫療改革的具體目標。在總體改革目標延遲公布數月之后，其內容與去年10月公布的草案相比無較大改動。

中國官方表示，目前中國有2億人沒有享受到醫療保險。但是，2020年中國將建立一個比較健全的政府負責出資的醫療保險體系，到2011年，將有90%以上的公民享有醫療保險。同樣沒有變化的是政府的醫改預算——中國政府在今年1月份宣布，將在2009年和未來兩年撥款8500億元人民幣以支持醫療改革。

醫療弊端

中國政府承認要建立“安全、有效、便捷、經濟”的醫療服務體系并不容易。許多中國人悲嘆，過去20年中，醫療服務甚至一直在走下坡路。中國的醫療服務曾經一度由于覆蓋范圍廣、人人可及而令其他發展中國家羨慕不已。但現在，醫療服務卻已經成為利益驅動下的體系，腐敗、冷漠并且昂貴。

官方承認，醫療體系的混亂在2003年“非典”爆發期間顯露無遺。出于潛在成本的考慮，許多中國人都害怕去醫院，因此，處理緊急事件的難度非常之大。2002年到2003年，新一屆領導人上任之后，試圖通過關注貧困人口的生活來鞏固自已的力量，卻直到2006年才開始起草醫療改革的綜合性計劃。

即使在全球金融危機期間，中國政府也沒有出現焦急的情緒。許多經濟學家主張：刺激國內消費可以減小金融危機對本國的影響。一種方法是，減少房地產投資，將這筆資金作為處理醫療緊急事件的儲蓄款項。

但在醫療改革方案公示之前，政府內部秘密商討了三個星期，最終也沒有給出，到2020年到底有多少公民可以享受到醫療補助。即使是醫療保險，大部分金額也要由患者自已來承擔。盡管過去幾年政府在農村迅速推廣新的保險計劃，許多農民仍然不愿意到醫院就醫。

改革障礙

醫療改革過程中存在著巨大的障礙：如何打破公立醫院對于病人檢查、藥物和治療等費用的依賴。政府補助僅占醫院收入的一小部分。據官方媒體報道，醫院90%以上的收入都來自于提供服務和藥物的費用。切斷醫院和醫生這部分資金的來源將困難重重。

中國政府于今年4月公布了一份基本藥品的清單。2009年到2011年三年內，公立醫院應優先使用清單上的藥品，并且不允許在這些藥物中謀取利潤。為彌補損失，他們將得到額外的補助。

但醫院經常通過非法抬高藥品標價，從藥品批發商和制藥廠的手中謀求利潤。新的補助金未必會把這部分考慮進去，因此，醫院的收入將會減少。此外，醫院也擅長為了避免特殊藥物的價格控制，而提供其他種類的藥品，或是不必要的額外檢查及治療。

醫療改革的另一個巨大障礙是地方政府對于改革缺乏熱情。中國官方表示：計劃8500億元人民幣的支出，中央政府僅提供其中40%的資金。省級和下層地方政府可能不愿意向這一領域投放資金，因為這并不能帶來直接的經濟效益，諸如刺激就業和GDP增速。

地方政府對于額外的負擔有多大的承受力仍不明確。財政部副部長王軍告訴記者，8500億元人民幣的支出屬于醫療體系的額外支出。《財經》雜志指出，這三年內，中央政府每年將支出1110億元人民幣。今年中央政府的醫療支出（包括與醫療改革相關的支出）預算僅為1180億元人民幣。政府似乎沒有打算增加本年度的醫療支出。

符佳林根據《經濟學人》等雜志綜合編譯