神奇的眼部缺陷修復術

對大多數人來說，選擇眼部整形手術只是為了讓容貌更完美，比如重瞼術、開眼角術、去眼袋術。這樣的錦上添花，并不妨礙他們做出選擇之前的正常面貌。但對于一些眼部本身就有缺陷的人來說，整形對他們而言，是雪中送炭。

缺陷情況1——眼部疤痕

求術者：Mina 女 35銀行職員

“雖然在火災時我救出了孩子，但是左眼皮卻嚴重燒傷，成了褶皺狀，手術后醫生不僅給我撫平了眼皮，還做了一對完美的雙眼皮，讓我重新變得美麗。”

【醫生點評】

眼皮上的疤痕大都是因感染、燒傷和外傷造成的，也可能是眼皮部位的痣、血管瘤或囊腫等切除后所造成的。疤痕一般都在一側眼皮上。

疤痕去除方式

切除、磨削是最古老的方法。治療時，在不會引起上瞼外翻的情況下，上眼皮的小疤可直接切除縫合。大疤切除后，還需要植皮。從美容角度考慮，在切除眼皮疤痕時，可同時做雙眼皮，以減少術后疤痕，盡量做到和另一側對稱。如果另一側是單眼皮，也可改成雙眼皮，它能使手術疤痕部分隱蔽在雙眼皮溝內，并達到左右平衡，以求自然的效果。

傳統方法因其創傷大、易出血、操作復雜等原因，除淺平和攣縮疤痕采用此法外，一般己由近來的微創方法取代。

微創磨疤因其克服了手術、磨削的各種缺點又便于操作推廣，現已被更多的醫生廣泛采用。主要有激光、射頻、超聲電子、微晶等方法。以上方法各有側重，一般根據醫生的臨床經驗各有取舍。

缺陷情況2——

上眼瞼下垂

求術者：Mary 16歲 學生

“自從去年一場大病之后，我的右眼皮就像長了東西一樣持續膨脹，已經部分遮住了我的瞳孔，同學們都嘲笑我是ET。還好及時進行了手術，現在我終于可以恢復自信了。”

【醫生點評】

上瞼下垂大多數為先天性，也有遺傳性。有些上瞼下垂是后天形成的，多為單側性，為外傷、病后肌肉或動眼神經損傷所致。上瞼下垂的病人，由于上瞼提肌的功能減弱或消失，睜眼時上瞼瞼緣的位置低于正常，部分或全部遮蓋瞳孔，妨礙視力。有的病人為了看清物體，用額肌收縮來帶動上瞼的抬起，結果額紋增加，眉毛豎立，影響儀表。上瞼下垂的治療，一般采用上瞼提肌縮短術。額肌懸吊術等方法，手術年齡以5歲后比較合適。在矯正的同時，一般還會形成雙眼皮。另一種眼皮下垂則是因為年齡大，皮膚松弛、肌肉張力喪失，以及連接皮膚與眼眶中隔的纖維發生松解，而導致上眼皮下垂，嚴重的可影響視線。手術可切除松弛多余的皮膚和增厚拉長的肌纖維，必要時把突出眼眶的脂肪也摘除。

上瞼下垂矯正術的兩種方法

上瞼下垂矯正術術式雖多，但歸納起來不外兩類：

●提上瞼肌縮短術

經過無數醫生的改良，現在的手術方法變化很多，大致可分為經結膜切口(內切口法)和經皮膚切口(外切口法)或結膜和皮膚聯合切口的方法。適應于雙側或單側輕度或中度先天性上瞼下垂，且提上瞼肌仍有部分功能者(提上瞼肌的肌力在5mm或5mm以上)。亦可用于后天引起的腱膜性上瞼下垂。

這種手術方法保持了肌肉原有的行走與運動方向，是比較符合眼睛的生理要求的，術后效果也比較理想。但是僅限于提上瞼肌有部分功能的輕、中度的上瞼下垂，如提上瞼肌功能較差，進行提上瞼肌縮短或再加肌止緣前移，手術效果可能不理想，如該肌功能完全缺失，則更難奏效，勉強進行大量肌縮短，術后會導致嚴重瞼閉合不全、復視等嚴重并發癥。

●額肌提吊術

額肌提吊術有兩種方式：一種是利用各種材料或組織的幫助將瞼板和額肌聯結起來，間接利用額肌肌力，矯正上瞼下垂。目前應用的材料和組織有自體寬筋膜、皮膚、肌肉、同種異體硬腦膜、同種異體鞏膜、絲線、銀線、不銹鋼線、硅膠條等。其中以自體寬筋膜較好，它植入后不會被排斥，不會延長，手術后瞼裂高度和眼瞼形態穩定。缺點是患者大腿要多作一切口，不易被患者接受，醫生也覺麻煩，而且患者要利用額肌收縮抬眉使瞼裂開大，所以術后患者有不同程度抬眉現象。使用異體硬腦膜或異體鞏膜提吊，但數年后瞼裂又慢慢下垂，或瞼某部分出現變形，也有少數因植入組織較早被吸收或纖維化而失去療效。絲線近期矯正效果很好，手術操作方便，但維持時間比異體硬腦膜或鞏膜短得多，目前已基本不采用。

另一種方法是直接利用額肌，做成額肌瓣，下移與上瞼板縫合固定，直接用額肌肌力提上瞼矯正瞼下垂，稱為額肌肌瓣直接懸吊術，這一方法不用通過中間聯結物起作用，避免了間接利用額肌的缺點，適用于額肌功能良好，先天性或后天性上瞼下垂，尤其對嚴重的上瞼下垂效果好，亦可用于其他手術方法矯正上瞼下垂失敗的病例。由于其手術為動式，患者在治療后不僅能睜眼，而且能閉眼，此外，額部的深皺紋在手術后可自然消失，使額部顯得寬闊、平坦，且患者在術后還可獲得重瞼術的美容效果。

由于上瞼下垂的原因及具體情況各異，所以到目前為止，還沒有一種能完全適合矯正所有上瞼下垂的手術方式。應該注意的是，盡管采用適合于某種情況的術式，但因患者的個體差異及醫生不同，術后效果也會有差異。然而在相同情況下采用不同術式有時也會得到同樣效果，所以在選擇手術方式時除應遵循一般原則外，還應結合醫生本身的臨床經驗。

缺陷情況3——

眼瞼外翻畸形

求術者：Tony 30歲 消防隊員

“英勇勛章可以給我生存的勇氣，可實際上是醫生的妙手給我了生存的動力。上一次消防任務讓我眼部嚴重燒傷，整個左眼皮外翻，自己看到都會害怕，好在手術后恢復得十分理想，我想我又可以繼續我的光榮事業了。”

【醫生點評】

眼瞼外翻畸形是面部燒傷病人經常出現的問題，可發生于一側上瞼或下瞼，或雙側上下瞼。眼瞼外翻后可繼發角膜炎，產生怕光，流淚以及眼球干燥等癥狀。外翻的眼瞼，因慢性結膜炎癥，造成結膜與瞼板的肥厚，瞼緣增長或瞼緣形態的破壞，瞼緣炎，睫毛脫落等情況，角膜長期暴露容易繼發角膜炎，角膜潰瘍與白斑，嚴重影響影響視力，甚至導致失明。

因此，眼瞼外翻在任何情況下都應當作為急診手術進行治療。眼瞼外翻病人術前應加強護理，每日白天隔2小時滴一次眼藥，睡覺前涂些眼膏，以保護角膜不直接暴露，上面最好再蓋一層消毒的凡士林油紗布或將眼藥膏涂厚些；無論白天或夜間，最好帶眼罩。

眼瞼外翻手術方法

手術方法是矯正外翻，做游離植皮或局部皮瓣轉移。游離植皮盡量選擇全厚或中厚皮片，可從耳后或上臂內側等隱蔽部位取皮。手術中應當徹底松解或切除瘢痕，使外翻的瞼緣復位。植皮成活后，可行局部按摩，以促進軟化。

如果上下瞼外翻同時矯正，為預防術后皮片攣縮，再度外翻，可在上下瞼的瞼緣間作暫時性粘連，待手術三個月后再行分開。如果瞼外翻嚴重且有瞼緣或瞼板缺損，尤其是下瞼外翻者，則應做局部皮瓣轉移術修復。

指導專家 /Dr. Anderson

安德森博士是美國認證醫學會皮膚科委員會成員，現任職于杜蘭大學醫學院，負責一般和外科皮膚科。擅長皮膚手術，整形修復術和激光手術等。