城市社區照顧視角下的養老服務

摘要:本文從社會保障和人性化需求的角度,闡述了城市社區中的養老問題。重點闡述城市社區養老服務,比傳統家庭養老和機構養老具有得天獨厚的優勢,是符合中國國情的養老方式。

關鍵詞:城市社區照顧;養老保障;養老服務

Abstract:This paper illustrates the pension problems in urban communities from the views of social security and humanized demand. Compared with traditional family support and agency pension service, pension service of urban community service enjoys exceptional advantages and it is the way in line with China's national conditions.

Key words:Urban community care;social security;pension service

中圖分類號:C91 文獻標識碼:A 文章編號:1674-4144(2009)12-09(6)

作者簡介:楊蓮秀上海工程技術大學社會科學學院副教授

一、養老社會保障有關的概念及內涵

“老齡化”一詞是外來語,根據克里斯托夫·威爾森(Christopher Wilson)編著的人口學辭典解釋,人口的老齡化就是總體人口范圍內中老年人口所占的比例不斷增加或青少年人口比例不斷遞減的一個過程和趨勢。

在學術界,特別是社會學界,把因人口老齡化達到一定指標(60歲以上老年人達到總人口的10%或者65歲以上的人口達到總人口的7%)后形成的老年人口群體稱作老年社會。人們通常把對于老年社會的保障也稱作養老保障。從廣義的概念上看,老年社會的保障內容應該包括涉及老年人生活各方面的內容,例如經濟保障(養老金)、文化保障、政治保障、醫療保險、老年救助等。但是,由于政治、文化等內容在老年作為國家公民的權益中得到了體現,而醫療保險又被涵蓋在大的社會保障體系之中,與其他社會成員相同。因此,國內外學術界以及政府通常談論的“老年社會保障”或“養老保障”及其制度都是指狹義的針對老年社會群體的經濟保障制度,也就是養老金制度。本文涉及的是廣義養老。

20世紀70年代以來,人口老齡化(Aging of population)逐漸成為全球范圍內的趨勢。1999年,全世界的人口作為一個整體已進入了老年型階段。改革開放以來,我國城市社會結構發生急劇變遷,人口老齡化迅速發展,根據全國老齡委《關于印發中國老齡事業發展“十一五”規劃的通知》,“十一五”期間,我國60歲及以上老年人口持續增長,到2010年將達到1.74億,約占總人口的12.78%,其中,80歲以上高齡老年人將達到2132萬,占老年人口總數的12.25%。面對老齡化、高齡化、空巢化的現實,中國的養老問題,特別是老年人照顧問題將面臨極為嚴峻的挑戰,探尋更加積極有效的新型養老模式成為老年人社會保障的重要課題。

老年社會保障的服務是由服務主體、服務對象、服務內容以及服務方式等多種要素組成的一個系統,這就是養老保障的服務體系。老年社會保障的服務體系是支撐和維護老年社會保障制度運行和發展各環節與各階段所需服務的總稱。(圖1)

隨著社會的發展,越來越多的國外學者認識到機構照顧方式的困難和危害,如在20世紀50年代初期,英國社會開始關注機構照顧所產生的一些非人性化結果。認為其容易造成自我照顧能力被削減,對專業人員的依賴性增加,與家庭及社區的接觸減少,自我形象變得衰弱,社會疏離、非人性化和科層制管理,也不能實現幫助老人過有意義的生活和達成適應其環境的目的。政府也希望用一種替代方式舒緩機構照顧造成的沉重財政負擔。在這種情況下,“社區照顧”理念應運而生,這一理念提倡把需要照顧的人士留在原本居住的社區接受照顧,以種種正規社會服務及非正規支持系統為他們提供照顧。社區照顧這種靈活而人性化的非正式照顧方式逐漸成為歐美老年人日常生活照顧的主流。

可見,萌芽于20世紀50年代英國的社區照顧,被普遍接受的是英國1989年的《社區照顧白皮書》對社區照顧所下的定義:社區照顧是指提供適當程度的干預和支持,以使人們能獲得最大的自主性,且掌握自己的生活。為給老人提供服務的老人家庭成員提供喘息照顧和日間照顧,通過團體之家和臨時收容所,以增加照顧范圍,直至提供居家照顧。筆者在本文中主要研究社區養老方式。

二、社區照顧和養老的原則

1.從老年人的實際需求出發,采用靈活的服務方式,擺脫機構照顧的局限性;

2.重視對收入水平較低者的關懷,給予政策傾斜;

3.經營方式的多樣化,減輕政府財政負擔和居民的經濟負擔;

4.就近解決社區內的剩余勞動力,增強社區自主獨立和自助互助意識,營造和諧社區。

三、社區照顧的優勢

1.老年社會保障服務的需求

老年社會的需求內容很多。世界著名的行為科學理論家、心理學家美國人亞伯拉罕·馬斯洛在他的“需求層次論”中把人類需求分為五個層級:第一,對生理的需求;第二,對安全的需求;第三,對感情歸屬的需求;第四,對地位和尊重的需求;第五,對自我實現的需求。我們根據馬斯洛的理論也可以同樣把老年社會的需求分為對生理(日常生活的正常與身體的健康)、安全(身體和心理的安靜與安全)、感情歸屬(精神愉悅、親情和睦)、地位和尊重(受到社會的尊重和愛戴)和自我實現(老年社會價值)五個需求領域。這五類需求的內涵十分豐富。第一層次和第二層次的需求表現的是需求的物質層面,是需求的基礎和初級階段;而第三層次處于需求的“中端”,介于“初級需求”與“高級需求”的連接地帶,是由物質需求向精神需求提升的過渡階段,也是精神需求的起點;第四層次和第五層次的需求則是需求的發展,是需求的高級階段。需求的層次性決定了每一層級的需求具有嚴格的實現順序和遞進關系,即當第一層次的需求得到滿足以后,就會依次向下一個更高的層次邁進,依此類推。另外,需求具有膨脹性和向上的慣性。每個需求層次的內涵也隨著社會條件的變化而不斷充實、加強。人類的生理慣性和社會慣性決定了人們對服務的需求總是呈現出不斷外延的“主動性擴張”(Active Expanding),頑強地彰顯出人類“貪婪”的本性。只有在經濟危機和社會動蕩等特殊環境下才會出現對服務需求的“被動性萎縮”(Passive Shrink)。需求產生服務,服務又成為滿足需求的手段,服務的內容可以被創造。由于個人物質基礎、文化修養、性格、追求等自身條件的不同以及所處的時代、環境的差異,不同的人能夠達到的需求層次也各不一樣。大多數只能徘徊在第一、第二個需求的物質層次,甚至第三個層次的需求都會成為一種“奢望”。

目前,老年社會保障問題的現實是老年社會具有很大的服務需求,也有了購買服務的能力(并且這種能力正在不斷加強),但是我們還沒有創造出足夠的適合這種需求的服務產品,大部分老年人正在忍受著缺乏服務的痛苦。

真正能夠滿足老齡人生活和精神需要的,還是一種家庭式的社區關懷機制。社會結構和家庭結構的變化也決定了這種養老方式的價值。在社區養老方面,通過探索,加強社區建設,通過增加對社區養老資源的投入,建立和完善社區養老機制,應該是解決城市老齡問題的重要方式。如:在城市社區建立各種服務中心,大部分費用由政府的公共財政計劃內承擔,其服務范圍包括醫療護理、心理咨詢、家務服務等。建立老年生活護理援助中心,為請不起保姆、住不起養老院、生活又不能完全自理的低收入老人,推出社區居家養老服務。建立“社區網絡呼叫系統”、“老年互助服務”及“時間銀行”等,真正逐步建立起一套完善的社區服務機制。

社區養老或者社區照顧可以在很大程度上滿足不同層次老年人的需求。

2.社區照顧的優勢

社區養老服務在養老服務的各個方面比傳統家庭養老和機構養老具有得天獨厚的優勢。

(1)法律權益服務

法律服務是養老保障服務的中心內容之一。這里的法律權益服務主要指在養老保障制度之下維護老年人各種合法權益的服務,既包括涉及養老金的法律服務,也包括醫療保險、傷殘保險、老年人護理以及文化和消費權益等關系到老年人日常生活各方面的法律服務。涉及的法律范疇包括老年人作為普通社會公民的各項法律以及作為老年專門群體受到專門保護的法律。中國頒布的《老年人權益保障法》,顯示了社會保障中“保護喪失勞動能力者以及全體公民基本生活權利”的人文理念。社區照顧和養老就是在落實老年人的權利。

(2)醫療保健服務

這里的醫療保健服務主要指圍繞著醫療和健康保險制度為老年人提供的醫療保險服務、健康咨詢服務、健康檢查服務、疾病診治服務以及醫療護理服務等。醫療保險已經成為了一項以現收現付財務制度為主要形式的基本社會保障制度,成了養老保障制度的必要補充。目前,大多數老年人與其他年齡段的人群享受的是常規的社會醫療衛生服務,這與老年人具體的醫療保健需要有很大的差距。隨著養老保障事業的發展,國家和社區可以逐步發展到為老年人提供專門的醫療和保健服務,實行醫療保險與醫院的多項掛鉤,開展對老年病的專門研究,建立醫治各種老年疾病的專門醫院,研發出治療各種老年病的藥物以及老年保健用品,保障老年人的健康和生活質量。

(3)生活護理服務

生活護理服務就是為老人提供的在日常生活中涉及衣、食、住、行等基本生活方面需要的照顧和護理服務。生活護理服務是養老服務中最基本、最普遍又必不可少的服務方式,是維持老人生理需求與安全需求服務的必要手段。傳統社會老人的生活護理服務責任完全由家庭承擔。隨著工業化和生產的社會化,家庭主要勞動者的集中外出工作,家中缺乏有效的勞動力和服務人員,尤其是在大城市,只有老年人的“空巢家庭”日益增多,居家老人的生活護理問題日趨嚴重。另者,雖然現有的集中養老的機構提供了專門的生活護理服務,但是其服務水平和服務質量普遍不高。因而,在這方面社區照顧和養老可以從膳食、起居、衣著、活動等多方面加以改進,更好地、更方便地增加服務手段的科技含量和科學性。

(4)心理健康服務

心理服務是養老服務的高級階段,也是當今社會服務需求增長的重點與核心,更是現今家庭和機構養老服務中普遍缺乏的重要內容。由于現代工業社會和信息社會的高速發展,造成了環境惡化、人口密度增強,生活空間縮小、社會競爭加劇,生活節奏加快、生活壓力增大。這一系列的社會問題給人們造成了不同程度的精神壓力和精神傷害,導致了心理與精神的疾病。一般來說,一個社會的現代化程度越高,人們患心理疾病的程度就越嚴重。整個社會,特別是像中國這樣的長期以來受東方國家傳統文化觀念和習俗影響的社會,人們對心理健康的認知往往是極為淺薄、充滿偏見的。中國人在現代化的改革中既喪失了傳統文化的理性優勢,又沒有很好地吸收西方文化的精髓來形成一種自己的健康、豁達、開明、寬容、合作與進取的新民族文化。面對日益增多的顯性或隱性心理疾病患者,我們的社會表現得十分無奈與無策。老年人是一個特殊的相對比較脆弱和敏感的群體。每個老人都經歷了人生的風雨與坎坷,基本走完了他們精力與活力最旺盛的階段。他們創造了許多的成就與輝煌,也留下了眾多的教訓、遺憾與悔恨。同時,他們還要面對社會變化帶來的生活方式以及觀念的變化,應對晚年經濟貧困、健康狀況不佳以及親情缺乏的挑戰。因此,當代社會的老年人如同其他人群一樣,迫切需要科學、正規、良好的心理輔導和心理治療等一系列心理健康服務。做好健康服務的首要任務是在社區培訓大量合格的心理服務人才。可以近距離地重點做好老年人早期的心理維護。很方便定期對老年人進行心理檢查,制定不同的心理處方,分別進行心理診療,保障他們的健康與幸福。

(5)老年文化服務

文化服務是當代老年社會保障服務中的重要內容,主要包括文化學習、文藝活動、體育活動、團隊建設以及老年社會價值觀念的培養等內容。國家和各地政府舉辦的老年大學、社區建立的文化活動中心和文化站都為老年人提供了一定的文化服務,受到了老年人的歡迎。但是,隨著老年社會需求的提高,社區可以提供更加豐富多彩的文化產品,滿足老年社會日益增長的文化需要。社區可以建立團隊和培養老年社會價值觀,引導和宣傳,幫助營造健康的老年文化。

(6)事業發展服務

事業發展就是老年價值的實現以及開發老年社會生產力。這個服務在馬斯洛的需求層次理論中可以被看做是老年社會對自己價值“自我實現需要”的詮釋,這也是老年社會保障服務的最高形式。那些雖然年邁但仍然存有“夢想”的老人,即退休的科學家、醫生、教授、學者、政治家以及任何有一技之長的老人,都可以根據自己的夢想和實際,在退休后較長的生命歷程中有所作為。社區可以為他們的事業發展提供一切力所能及的服務舞臺,以保

障老年人在自己的成就感面前獲得滿足、健康與幸福,還可以為社會創造價值、作出貢獻。

四、我國社區養老的條件逐步具備

1.市民社會發展和社區養老相互促進,為社區養老提供了一定的經濟基礎環境

20世紀80年代以來,“市民社會”進入學者話語的范圍,成為討論的熱點。業主委員會的不斷建立,社區居民自治維權行為的不斷出現,以及負有社會責任感的知識分子對其的推動和幫助,建構了中國市民社會發展的基礎,向我們呈現出社區發展的美好前景。例如,1999年的沈陽模式回答了“社區是什么”這樣一個根本性問題;2000年的江漢模式回答了“怎樣保障社區自治”這樣一個關鍵性問題;而蔡若焱、舒可心、陳幽鴻等學者組建的北京市和諧社區發展中心及他們對社區問題實踐性的幫助,已經給我國市民社會和社區的發展提供許多用武之地。總的來說,社區的完善發展,客觀上需要發展社區養老;而社區養老的發展,正是社區完善發展的一部分。

2.社區居民生活質量提高

當人們的需求以最便捷的方式得以表達和實現時,人們的生活質量也就提高了。對于老人而言,社區照顧從機構照顧對老人心理上的不良影響中超脫出來,以老人最熟悉的居住環境為其被照顧的環境,以非常靈活自主的方式由老人自己選擇被照顧的方式,使老人充分感受到子輩對其的關心,并得到最方便的服務。這顯然是利于其身心健康的。對于青年人而言,社區照顧減輕了其養老護老的壓力,而且相對于機構養老,由于其身在社區的特性,給養老的細節工作(例如接送、交流)帶來了方便。

3.社區養老是和我國的孝道文化傳統相一致的,具有得天獨厚的文化基礎

我國的孝道文化內容豐富,涉及面廣,不僅形成了敬老養老的傳統文化,還建立了較為完整的養老制度。從敬老為核心的敬老養老的內涵上講,傳統孝文化強調以下內容:

(1)敬親。孝道提倡對父母首先要“敬”。

(2)奉養。要贍養父母。

(3)侍疾。衰老是人生的必然過程,是自然規律。人老了,必然會病多,生活上要照料。

(4)立身。要有敬業精神,報效國家。給父母帶來榮耀。

(5)諫諍。父母并不是完人,對于父母的過失,不應一味順從。

(6)善終。事生是始,善終是仰。

社區養老和照顧是可以真正實現年輕人孝道的途徑,也是和諧社會實現的微觀基礎。

(責任編輯:張吉明)

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