英國醫(yī)改：讓公眾有權(quán)“用腳投票”

黃　堃

英國衛(wèi)生大臣安迪·伯納姆近日表示，英國將在醫(yī)療體制改革中打破原有的分區(qū)就診制，允許公眾“用腳投票”，即人們可以自由選擇全科醫(yī)生，遠(yuǎn)離那些服務(wù)質(zhì)量不好的社區(qū)全科診所。由于英國國家醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)按病人數(shù)量為全科醫(yī)生劃撥資金，這一改革將為英國醫(yī)療系統(tǒng)注入更多競爭機(jī)制，引起各方熱議。

英國實行醫(yī)療福利制度，現(xiàn)行的國家醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)始建于1 948年，旨在為全體國民提供免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)。國家醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)分為多級，其中第一級是遍布各個社區(qū)的全科醫(yī)生，他們?yōu)楦髯栽\療區(qū)域內(nèi)的居民提供基本醫(yī)療服務(wù)，根據(jù)病情需要將部分病人轉(zhuǎn)給更高級的醫(yī)院。這些全科醫(yī)生提供的診療是免費(fèi)的，他們的主要收入來源是國家財政根據(jù)病人數(shù)量多少給予的撥款。

但是該系統(tǒng)存在一些弊端，它按街道和社區(qū)為各個全科醫(yī)生劃分了固定的診療區(qū)域，如果患者不在這個區(qū)域內(nèi)居住，哪怕只有一街之隔，醫(yī)生也可以拒絕提供治療。同時，每個居民都需要到相應(yīng)的全科醫(yī)生處注冊，從此固定在這里看病，除非搬家或另請私人醫(yī)生。

伯納姆說：“在今天，我看不出有任何理由使人們不能自由選擇全科醫(yī)生。許多人生活忙碌，需要更靈活的醫(yī)療服務(wù)，比如一名繁忙的母親可能希望在孩子學(xué)校附近的全科醫(yī)生處注冊，而一名每天乘車往返的上班族也許更喜歡在工作地點(diǎn)附近注冊。我希望他們能夠享受到這個便利。”

伯納姆表示這項改革將在一年內(nèi)實施。英國媒體評論說這將是醫(yī)療體制的一個“根本性”變化，因為自由選擇在為人們提供方便的同時，勢必導(dǎo)致那些服務(wù)質(zhì)量好、認(rèn)可程度高的全科醫(yī)生診所擁有越來越多的注冊人數(shù)，相應(yīng)也會獲得更多資金，而那些人們不愿光顧的社區(qū)全科診所可能會處境艱難甚至消亡。也就是說，老百姓可以“用腳投票”來推動醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)部競爭。

英國病人協(xié)會對這一改革提案表示歡迎，英國醫(yī)學(xué)會“全科醫(yī)生委員會”也表示將支持改革，但后者同時提出這一改革可能會面臨一些問題。

首先，當(dāng)前的分區(qū)制度有利于醫(yī)生對病人進(jìn)行家訪，如果病人住處與所注冊的醫(yī)生診所相距太遠(yuǎn)，如何保證必需的家訪就成為一個問題。其次，由于國家財政按注冊人數(shù)為全科醫(yī)生劃撥經(jīng)費(fèi)，每個分區(qū)中那些不怎么生病的年輕人實際上為易患病人群提供了補(bǔ)貼；改革后一些社區(qū)的全科醫(yī)生可能會主要面對易患病人群，從而難以維持基本運(yùn)轉(zhuǎn)。最后，城市全科醫(yī)生的接診量可能會在中午和晚上激增，一些受歡迎的全科醫(yī)生可能會忙不過來。

英國衛(wèi)生部表示將支持優(yōu)秀的全科醫(yī)生擴(kuò)張診所，以應(yīng)對病人數(shù)量增加的問題，對其他問題也將一一想辦法解決。伯納姆表示，改革將保證人們無論在哪里注冊，醫(yī)生家訪都不會受到影響。

實際上，醫(yī)療改革已經(jīng)成為英國政治家的共識，除執(zhí)政的工黨外，保守黨和自由民主黨的醫(yī)療事務(wù)發(fā)言人也紛紛表示支持改革。他們表態(tài)說，雖然改革肯定會面臨各種問題，但通過改革來提高人們醫(yī)療水平的大方向無疑是應(yīng)該堅持的。可以預(yù)計，明年英國大選后，不論公眾手上的選票流向何方，都將可以“用腳投票選擇醫(yī)生，并以此推動醫(yī)療改革的深入發(fā)展。