老年心血管疾病并發肺部感染的特點及護理

611833 成都軍區峨眉療養院都江堰療養區 張茜

老年心血管疾病并發肺部感染的特點及護理

611833 成都軍區峨眉療養院都江堰療養區 張茜

老年心血管疾病是常見病及致死病之一[1]。由于老年人免疫系統功能衰退，氧合能力減弱等特點，易導致并發各種肺部感染，最終轉為多臟器功能衰竭而死亡，在臨床護理工作中應引起我們足夠的重視。我們將2006年在我院住院治療的97例心血管疾病并發肺部感染患者的臨床資料進行分析，并探討相關的護理對策。

1 臨床資料

1.1 一般情況97例患者，男性54例，女性43例；年齡60～75歲。

1.2 伴隨疾病有伴隨疾病者51例，占52.6%，其中伴發兩種疾病以上者37例，以糖尿病、貧血等疾病多見。

2 并發肺部感染的特點及對策

2.1 起病急驟，感染來的兇猛本組資料中97例患者入院時即合并肺部感染，且23例感染嚴重，占23.7%。這是由于老年人各種細胞與器官的生理功能退化，免疫力下降，且存在潛在性的功能不全，導致老年人適應和抗感染能力弱。患者合并感染時在院外不正規的治療，也是造成感染加重的一個因素。

2.2 感染易并發二重感染正常人口咽部有大量正常菌群包括需氧菌和厭氧菌定植。但隨著年齡的增長革蘭氏陰性桿菌的分離率增高，65歲以上老年人可達20%，患有基礎疾病的老人帶菌率更高。由于患者感染早且重，臨床為爭取治療時間，多采用強而有力的廣譜抗生素來對抗感染，從而導致敏感細菌被抑制或殺滅，真菌乘虛而入，造成二重感染。

2.3 護理對策

2.3.1 常規檢查正確采集血、尿、痰等標本并及時送檢，心電圖、X線、超聲心動圖輔助檢查。

2.3.2 密切觀察感染征象發生早、癥狀不典型是老年人感染的特點之一。神經生理學證明，老年人中樞神經元觸突傳遞機制和周圍神經內的沖動速度都明顯降低[2]，故老年人機體反應低下，加之基礎代謝低和抗生素的應用，即使伴有感染，也不會出現相應的反應性體溫升高。本組97例感染病人，僅有14例體溫＞38.0℃，5例體溫不升。因此除密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓外，還應注意觀察患者咳嗽、咳痰、咽喉部黏膜及血象變化情況，以便及早發現及早治療。

2.3.3 積極預防和治療肺部感染老年人呼吸功能減退，吞咽與聲門動作常不協調而增加吸入危險，加之氣管、支氣管黏液纖毛功能降低，咳嗽反射差，肺組織彈性減退等而致排痰功能降低，均易促使細菌進入下呼吸道。對有肺部感染者除積極抗感染治療外，還應讓患者進行一系列深呼吸、咳嗽、排痰訓練，勸其戒煙。對體弱者要協助翻身、叩背，取半臥位，刺激其咳嗽，并鼓勵患者深呼吸，12次/h，使肺泡充分擴張，增加通氣量。若痰液不易咳出時，可以選用對革蘭氏陽性菌和革蘭氏陰性菌均有作用的1/5 000呋喃西林液霧化吸入，協助排痰。

2.3.4 加強對肺水腫的監測常規監測呼吸、心率、血壓和心電圖、血氣分析、血氧飽和度的變化，限制鈉鹽的攝入量。嚴密觀察有無呼吸困難、咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰，有無乏力、惡心、嘔吐、水腫、譫妄、煩躁不安，注意肺部聽診有無音，有無紫紺、頸靜脈怒張等。輸液時應限制滴數，30～40滴/min，有條件者可監測中心靜脈壓。

2.3.5 抗生素治療根據血、痰細菌培養，及時正確指導給予有效的抗生素，并觀察其療效。

2.3.6 嚴密監測二重感染的發生在使用強力廣譜抗生素時，應定期送檢痰液、尿液、糞便檢查真菌和培養并做藥敏實驗。

2.3.7 治療嚴重的深部霉菌感染在應用抗真菌藥物時應密切觀察其不良反應，如惡心、嘔吐，食欲不振等，定期監測血象、肝腎功能，發現異常立即停藥。

2.3.8 避免病人皮膚完整性受損的危險這與患者臥床時間長、合并疾病多、營養不良等因素有關。應經常協助病人更換體位并按摩骨隆突部位，保持皮膚清潔，適當加強營養供給，避免褥瘡感染。

2.3.9 消毒隔離二重感染病人應安置在單間病房，按照消毒隔離制度，嚴格做好病人的消毒隔離工作，避免交叉感染。

由于老年心血管疾病患者生理和病理上的特點，導致其并發肺部感染時病情重、變化快、死亡率高，對此，我們在臨床護理工作中要有充分的認識、正確的預見性，才能有效提高病人的生存質量，降低患者的死亡率。

1 諸俊仁，等.老年人的多見病和主要殘廢原因（8 947例65歲以上住院患者的臨床分析）.中華老年醫學雜志，1982，1(1)，110

2 Pusch H-J.Munch Med Wschr,1980,122:281

1005-619X（2009）04-0335-01

2008-04-23）