踝關節扭傷手法整復四步驟

430074 廣州軍區武漢療養院 李衛興

踝關節扭傷手法整復四步驟

430074 廣州軍區武漢療養院 李衛興

踝關節扭傷是指人行走不慎使踝內翻時所致的踝部韌帶損傷而出現跛行、踝關節疼痛、腫脹及皮下淤血等一類癥狀的疾病，是一種常見病。治療方法較多，如冷敷、外敷中藥、推拿、封閉、固定等等。我院理療科吳啟六主任用手法整復四步驟治療踝關節扭傷，療效顯著。現介紹如下。

一曰松。即放松、松解緊張的肌肉。主要針對小腿的前、后肌群。方法：放松脛前肌時，患者仰臥，膝關節下墊高，使膝關節微屈成130°角；放松三頭肌時，患者伏臥，跖屈小腿下端踝關節處墊高，仍使膝關節微屈成130°角。分別以提捏手法松解脛前肌及小腿三頭肌，以揉法重點按壓各肌群在相應骨面的附著點，使肌肉充分放松，為后兩步的拉、順做準備。

二曰拉。即牽拉踝關節，使關節間隙增大，便于卡壓（出槽）的韌帶回位。方法：患者仰臥，一助手用雙手固定患者小腿的下端，與術者的作用力方向相反。術者一手握住患者的足跟，拇指或食指壓在損傷的韌帶處（即痛點），一手握住患者的足背，雙手用力沿人體縱軸方向慢慢下拉，使踝關節松開，關節間隙增大，彈出卡壓的韌帶或軟組織。

三曰順。是上述拉的延續，進一步捋順、舒展、整平踝關節韌帶或軟組織，并使骨錯縫回位。方法：在上法將踝關節拉開的基礎上（踝關節一直處于拉開狀），術者先將踝關節上下輕搖3～5次（邊拉邊搖），再向外伸拉5～10 s，然后向內拉伸5～10 s。視具體情況此手法可重復做3～4次。其目的是使卡壓的韌帶充分回位，協調關節面。

四曰整。即四方位整復踝關節，進一步使微小的骨錯縫充分回位。方法：①整復前踝。患者仰臥，后踝墊厚棉墊（使踝關節有依托并固定，可用真空棉枕頭）。術者右手握住前踝，左手重疊于右手上，兩臂伸直，以短暫的沖擊力下壓2～3次。②整復后踝。患者伏臥，前踝部墊高（使足尖自然垂于床面），術者右手握住后踝，左手重疊于右手上，同上法下壓2～3次。③整復外踝。患者外踝朝上側臥位，內踝墊棉墊，術者右手握住外踝，左手重疊于右手上，同上法下壓2～3次。④整復內踝。患者內踝朝上側臥位，外踝墊棉墊，術者右手握住內踝，左手重疊于右手上，同上法下壓2～3次。使骨錯縫回位，協調關節面。此手法為二、三手法的補充，如果前三步手法能解決問題，此手法可省略。

踝關節由脛腓骨下端與距骨構成，是以背伸跖屈為主的屈戌關節。外踝比內踝長，內側韌帶比外側韌帶堅強，由于這些特點，有效地阻止了距骨的外翻。距骨體前寬后窄，當足跖屈時，踝關節的間隙增大，距骨左右擺動范圍亦增大。因此，踝部韌帶損傷多發生于足跖屈與踝內翻時。當人走在高低不平的路上或上下臺階不慎時，易導致足內翻而引起外踝的踝外側韌帶的前支與中支損傷或撕裂，此時踝關節原有的平衡關系失調，韌帶或軟組織易嵌入關節內，致使足跖不敢著地、跛行，局部疼痛、腫脹及皮下淤血。中醫理論則認為：踝關節平衡關系失調，致使筋出槽，骨錯縫，不通則痛。吳主任運用松、拉、順、整手法，協調關節面，捋順韌帶和軟組織，使骨平筋順，所以療效顯著。此手法最好在損傷后馬上實施，治療后病人可馬上行走，并且不留后遺癥。吳主任用此方法治療踝關節扭傷數百例，可以說是手到病除，立竿見影。此方法簡便易學，值得推廣。

2008-02-27）

1005-619X（2009）02-0115-01