頸椎關節突關節錯位的臨床及影像學觀察

264200 威海市立第二醫院 鞠衍國 林麗娟 張 燕

頸椎關節突關節錯位的臨床及影像學觀察

264200 威海市立第二醫院 鞠衍國 林麗娟 張 燕

頸椎關節突關節錯位又稱關節突關節紊亂，是指關節突關節在非正常力的作用下，致關節結構改變，壓迫神經所致。可單發或多發，由于此病變的臨床癥狀明顯而X線片上表現不典型，因此易出現漏診及誤診，我們對頸椎關節突關節病變187例進行了臨床及X線片觀察。

1 臨床表現

頸椎關節突關節錯位，臨床表現為“落枕”癥狀，一般痛點集中在頸局部，也可超過頸椎根部或一側肩部，故頭頸部表現僵直狀彎曲并向一側偏斜成斜頸。患者將頭向患側旋轉時發生劇烈疼痛并向頭頸部、斜方肌、肩部放射。上頸段（頸1～3）頸椎關節突關節錯位可引起眩暈，通常稱為頸性眩暈，其特點是通過扭、屈、伸、旋、轉動頭頸而誘發，可伴有猝倒和走路不穩。下頸段（頸4～7）頸椎關節突關節紊亂可出現同側頸部、肩部及手臂放射性疼痛。頸椎關節突關節錯位還可引起交感神經刺激癥狀，如：頭痛、頭暈、惡心、記憶力減退、注意力不集中、多夢、耳鳴、眼脹、視物不清、心律失常、汗腺分泌異常等復雜癥狀，由于椎動脈表面含豐富的交感神經纖維，當交感神經受刺激時常累及椎動脈，導致椎動脈舒縮功能異常，因此當頸椎關節突關節錯位刺激交感神經時，患者在出現全身多個系統癥狀的同時，還常常伴有比較明顯的椎-基底動脈系統供血不足的表現。

2 X線表現

2.1 正位片 不同程度的“棘突偏斜”征象（148例），頸椎寰樞關節間隙左右不等寬（39例）。

2.2 側位片 頸椎曲度改變，表現為變直（40例），反張（10例），“雙邊”、“雙突”征（90例）。

2.3 斜位片 兩側關節突關節間隙不等寬（102例）。

3 治療

根據不同的病變部位，采用特定手法復位，配以理療。

4 討論

頸椎關節突寬而短，上關節面向上位于前內方，下關節面向下，位于外后方，其組成的關節囊較松弛，各椎體橫突間缺乏韌帶，因此易發生滑動，穩定性差，其錯位包括關節面之間發生較小的單純滑動和旋轉移位。關節突關節參與了椎間孔及椎管的組成，位于椎動脈及各重要神經血管通路的外后方，因此關節突關節結構的改變可直接影響到鄰近血管神經的正常功能，而引起較嚴重的臨床癥狀。當椎體發生旋轉移位時，照片出現“棘突偏斜”是其重要征象，表現在寰樞關節為關節間隙左右不等寬，在治療時采用手法復位，使關節突關節間隙恢復原位，改善對其鄰近椎動脈及神經的壓迫癥狀，合并采用對頸椎周圍肌肉系統治療，以達到消炎鎮痛，舒筋通絡的療效。

臨床應根據患者的體征并結合X線表現，在排除了骨折、發育異常等其他疾患外，及時診斷、治療關節突病變。

2008-01-02）

1005-619X（2009）02-0159-01